1、酒药依赖治疗jxsh麻醉药品第一类精神药品第二类精神药品其他精神活性物质加强成瘾性疾病作为一个慢性脑疾患的普及和教育，尼古丁不能产生明显的欣快作用，但成瘾性很强震颤谵妄（delirium tremens)震颤谵妄（delirium tremens)纠正行为的每一个细小环节（1）以长效代替短效激动剂2不经历康复过程就不可能达到预期的治疗目标共同分析或亲历引起复吸的场景和遇到这些场景时应如何应对，以及万一发生复吸应采取哪些步骤美沙酮短程脱毒（三周）疗法2005年调查的人口学资料三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展强调药物维持只是整体治疗的一部分，同时进行家庭治疗、职业培训、法律教育和咨询、自助式
2、组织NA的介入和心理及行为治疗等。成瘾性障碍特点：慢性、复发性可以引起舒适的正性强化作用的药物都可以引起动物的自身给药行为向患者介绍自助式治疗团体AA，NA，CA 等有助于获得康复和保持操守状态毒品的分类按照国际禁毒公约可将其分为三大类麻醉药品阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等可卡因、古柯叶、古柯糊：大麻、大麻酚：精神药品镇静催眠药：巴比妥类等中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等其他烟草酒精挥发性有机溶剂：胶水、汽油等名称2004年2005年数量消长情况摇头丸188965734684冰毒36016211261氯胺酮337997660麻谷丸57819762安纳枷及咖啡因7
3、9790可卡因8135GHB044名称2004年2005年数量消长情况阿片215336891536度冷丁127937092430吗啡5051037532二氢埃托非20809789美沙酮8577197634地芬诺酯54136丁丙诺非注射剂丁丙诺非口服片6120157292242721含可待因的止咳药水22986964曲吗多2941207111777甘草片614761470其他276033(4)我国流行滥用的主要药物（毒品）种类我国流行滥用的主要药物（毒品）种类 80年代鸦片安钠咖90年代鸦片海洛因度冷丁安钠咖镇静催眠药(三唑仑等)曲马朵大麻2000年以后鸦片海洛因度冷丁安钠咖镇静催眠药曲马朵大麻
4、冰毒摇头丸氯胺酮12345678051015202530吸 毒 者 地 区 分布(%)华中华中华东华东华南华南西南西南港澳台港澳台西北西北东北东北华北华北22222121212116162 29 97 70.10.1在各大行政区药物滥用者分布情况在各大行政区药物滥用者分布情况国家国家20042004年药物滥用监测报告年药物滥用监测报告#滥用#依赖#耐受性#戒断症状依赖的诊断标准戒断综合症的诊断标准 渴求(craving)是一种强加在药物滥用者思想中的强制性的冲动(compelling urge),它可以影响到滥用者心境,并且强制性的改变其行为。渴求(craving)对于渴求的形成的理论应对以下
5、三个问题作出回答：1.由简单的用药行为如何发展到强制性的用药行为，为什么依赖者对药物如此地渴求？2.药物依赖是一种慢性的，极易复发的疾病，为什么即使在长时间戒断后仍极容易回复到原有的强制性用药状态？3.为什么随滥用药物时间的延长，在用药后的快感逐渐减轻的同时依赖者对药物的渴求却与日俱增？渴求(craving)用药动机用药动机q 追求主观舒适感，即对药物的渴求是因为他们喜欢药物，对药物越是喜好他们越是欲求，二者间存在着一种必然的联系。问题问题q 不断增加的渴求并非同时伴随着不断增加的药物所带来的舒适感，也就是说，反复地使用药物并没有使得调节舒适感受的神经反射得到强化，而是由于调节“诱因突显化过程
6、”的神经系统敏感性增强，从而使“欲求”上升为“渴求”q 渴求并不等于喜好，二者分属于不同的神经系统。追求享乐理论(Pleasureseeking theory)家庭或社会支持系统不完整的个体应有3六个月的巩固性措施进入日间病房，三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展较长的依赖史（至少一年以上）维持率不如美沙酮，半年维持率2550%。强调药物维持只是整体治疗的一部分，同时进行家庭治疗、职业培训、法律教育和咨询、自助式组织NA的介入和心理及行为治疗等。3/w100,100,150mg。向患者介绍自助式治疗团体AA，NA，CA 等有助于获得康复和保持操守状态确切疗效因为缺乏对照研究而很难做出准确的评
7、价。阻止由于瞬间出现的用药冲动导致的复发渴求并不等于喜好，二者分属于不同的神经系统。急、慢性状态的药物干预在其所生活的环境中教会他如何建立没有毒品的生活。一组较严重的戒断症状，临床表现：在鸦片收成不好的年份发挥疗效很多工作应该实施，但限于各种条件的制约，只能挑选其中最重要的步骤入手，减少危害是康复的最现实的目标。负性强化理论(Nagtive reinforcement theory)用药动机：用药动机：缓解戒断症状（没有明显戒断症状者，是为了缓解用药前的抑郁、苦闷、焦虑或疼痛等不良体验）。问问 题题可以形成躯体依赖的药物并不一定导致成瘾行为。长期停药后即使戒断症状已经基本消失但仍极易复发。可卡
8、因渴求高峰发生在获得舒适感以后，此时并不存在戒断症状。如果渴求与戒断有必然的联系，则不应在已经获得舒适感和尚未出现戒断症状时达到顶点。结论：戒断症状是导致觅药行为的一个因素但不是最主要的因素用药动机：用药动机：q 药物可以引起舒适q 可以引起舒适的正性强化作用的药物都可以引起动物的自身给药行为问问 题：题：q 尼古丁不能产生明显的欣快作用，但成瘾性很强q 很多药物最开始不产生欣快感q 体质下降，失去家庭，好友疏远等远远超过了药物所带来的舒适感。q “前依赖者”给予引起的主观感受与安慰剂没有区别的极小剂量的海洛因或可卡因时，受试仍选择小剂量的药物。正性强化理论(Positive reinforc
9、ement theory)药物依赖的行为方式一旦建立则呈现一种类似于糖尿病，高血压或哮喘病等慢性疾病的迁延病程，从依赖到停止滥用药物是一个漫长的过程。给予适当的药物使病情得到最大程度的减轻是可能的。脱毒治疗只是治疗的开始，其本身并非对于成瘾性疾病治疗，现代对于成瘾的治疗目标主要是侧重于减少渴求从而达到预防复吸的目的。慢性脑疾患的概念对抗（confrontation）尼古丁不能产生明显的欣快作用，但成瘾性很强治疗的预后受到各种因素的影响。动机治疗了解危害，激发戒酒动机较长的依赖史（至少一年以上）四、我国成瘾性障碍治疗工作的展望成瘾性障碍特点：慢性、复发性（一）、解决急性戒断症状震颤谵妄（deli
10、rium tremens)电针治疗也受到广泛的注意。阻止由于瞬间出现的用药冲动导致的复发强调药物维持只是整体治疗的一部分，同时进行家庭治疗、职业培训、法律教育和咨询、自助式组织NA的介入和心理及行为治疗等。药物依赖的现代治疗观点一、成瘾性障碍的治疗与康复一、成瘾性障碍的治疗与康复q成瘾性障碍特点：慢性、复发性q药物依赖治疗：观念在进行着不断的演变和充实。动机治疗了解危害，激发戒酒动机在鸦片收成不好的年份发挥疗效优点节省医疗服务人员，更适于边远地区和医疗机构较少的地区。震颤谵妄（delirium tremens)（3）建立健康稳定的家庭生活康复是治疗的重要组成部分，离开康复就谈不上对成瘾性障碍的
11、治疗。电针治疗也受到广泛的注意。康复是治疗的重要组成部分，离开康复就谈不上对成瘾性障碍的治疗。成瘾性障碍特点：慢性、复发性一组较严重的戒断症状，临床表现：很多药物最开始不产生欣快感成瘾性障碍特点：慢性、复发性从对于成瘾性障碍分类可见，成瘾性障碍包括了急性与慢性的疾病状态，二者均需要治疗。2.提高获得完全戒断的动机：了解成瘾性障碍的病程特点阻止由于瞬间出现的用药冲动导致的复发拮抗剂：纳曲酮如厌恶疗法：戒酒硫 3.帮助重新建立一种不依赖药物的生活方式q提高工作技能和发展业余爱好q家庭咨询q建立没有吸毒伙伴的社交圈q教会如何打发业余时间等。中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等渴求(craving)（3
12、）建立健康稳定的家庭生活对多次复吸的劳教所进行康复过量中毒，治疗最初阶段，头2周死亡率2.行为及社会生活的各个方面药物依赖治疗：观念在进行着不断的演变和充实。适于怀孕妇女，对胎儿无影响。优点节省医疗服务人员，更适于边远地区和医疗机构较少的地区。美沙酮短程脱毒（三周）疗法加强成瘾性疾病作为一个慢性脑疾患的普及和教育，为什么随滥用药物时间的延长，在用药后的快感逐渐减轻的同时依赖者对药物的渴求却与日俱增？4.避免复吸和减少复吸持续时间q掌握应对渴求和滥用药物冲动的技巧的辅导。2.住院以短期治疗为主（2-4周）重症和门诊脱毒治疗无效者不能接受门诊咨询合并严重的躯体或精神方面合并症驻地遥远长期住院或其他
13、方式的长期强化治疗并不比短期治疗加较长时间随访（6-12个月）的治疗方式更有效。3.脱毒完成后尽量少用或不使用药物治疗（纳曲酮或美沙酮维持治疗除外）现有的其他药物干预措施疗效尚不肯定四、我国成瘾性障碍治疗工作的展望四、我国成瘾性障碍治疗工作的展望海洛因依赖用法及用量3/d8mg/d，或3/W16mg（M），16mg(W)，32mg(F)。渴求并不等于喜好，二者分属于不同的神经系统。强调药物维持只是整体治疗的一部分，同时进行家庭治疗、职业培训、法律教育和咨询、自助式组织NA的介入和心理及行为治疗等。成瘾性障碍特点：慢性、复发性可能有着各种各样的犯罪前科按照国际禁毒公约可将其分为三大类过量中毒，治
14、疗最初阶段，头2周死亡率2.（3）建立健康稳定的家庭生活震颤谵妄（delirium tremens)成瘾性障碍特点：慢性、复发性给予适当的药物使病情得到最大程度的减轻是可能的。在鸦片收成不好的年份发挥疗效0.51.01.52.02.53.03.54.04.501020304050 滥 用 方式(%)静脉注射静脉注射皮下肌肉皮下肌肉注射注射呼吸吸入呼吸吸入口服摄入口服摄入53.05.739.31.7静脉吸毒增加静脉吸毒增加6 6国家国家20042004年药物滥用监测报告年药物滥用监测报告1988199019921994199619982000200220042006020406080100120
15、登 记 吸 毒 人 数时 间(年)7万万114万，增长了万，增长了15倍倍我国登记在册的阿片吸毒人数逐年增加，涉毒地区遍布全国我国登记在册的阿片吸毒人数逐年增加，涉毒地区遍布全国21482148个个县市。实际吸毒人数是登记在册的县市。实际吸毒人数是登记在册的3-53-5倍。倍。新滋生的吸毒人数以海洛因为主的阿片类滥用蔓延势头有所遏制以海洛因为主的阿片类滥用蔓延势头有所遏制43249259532247227732232560100002000030000400005000020002001200220032004(年)数量010203040506070百分率采血采血输血输血血液血液制品制品性活动
16、性活动母婴母婴其它其它吸毒吸毒20022002年年HIVHIV阳性总人数近百万阳性总人数近百万707013130.20.27 71.51.59.79.7三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展2005年调查的人口学资料药物治疗模式解决稽延性戒断症状：非阿片类药物替代维持治疗：阿片受体激动剂的的维持治疗（MMT）阻断正性强化作用：纳曲酮维持治疗非药物模式TC：DAYTOP（居住性治疗康复集体）NA:戒毒互助会对多次复吸的劳教所进行康复探索建立以社区为基地的自助组织进行防复吸康复治疗模式（二）阿片受体拮抗剂的应用（三）其他治疗措施（四）以维持操守为目的的治疗计划
17、饮酒行为的分类阿片受体部份激动剂丁丙诺非的开发应用。药物依赖治疗：观念在进行着不断的演变和充实。尽管出现各种问题仍不能停止使用适于怀孕妇女，对胎儿无影响。可卡因、古柯叶、古柯糊：停药812小时出现，用药间隔短出现早用法及用量3/d8mg/d，或3/W16mg（M），16mg(W)，32mg(F)。强调药物维持只是整体治疗的一部分，同时进行家庭治疗、职业培训、法律教育和咨询、自助式组织NA的介入和心理及行为治疗等。给滥用者一个喘息的机会，以便接受心理治疗或社会辅导，同时减少对于非法药物的需求治疗的预后受到各种因素的影响。在其所生活的环境中教会他如何建立没有毒品的生活。维持时间612个月后，用约1
18、年的时间逐渐减量。适量饮酒乙醇的代谢酒滥用的诊断酒依赖的诊断肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。激动剂维持治疗的对象体质下降，失去家庭，好友疏远等远远超过了药物所带来的舒适感。电针治疗也受到广泛的注意。适于迁延和随时可能复发的特点，应开展长期和随时可以求助的心理咨询按照国际禁毒公约可将其分为三大类提高工作技能和发展业余爱好高剂量（60120mg）（7）减少由于交换注射器针头而播散的血液传染性疾病，如艾滋病，乙型肝炎等。康复是治疗的重要组成部分，离开康复就谈不上对成瘾性障碍的治疗。追求主观舒适感，即对药物的渴求是因为他们喜欢药物，对药物越是喜好他们越是欲求，二者间存在着一种必然的联系。2002年HIV阳性总人数近百万可卡因渴求高峰发生在获得舒适感以后，此时并不存在戒断症状。震颤谵妄震颤谵妄（delirium tremens)（一）脱酒治疗急性酒中毒的诊断急性酒中毒的处理（二）康复治疗
