1、针刺伤的预防与处理二病区 宋皓月 事例:我科一位护士正在处理弯盘里的杂物，在她徒手取出弯盘里的棉签时被弯盘里废弃的胰岛素针头刺入手指。概念 针刺伤是指由一种医疗利器如：注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀片等等造成的意外伤害，伤害程度足以造成受伤者出血的皮肤损伤。发生锐器伤的现状 锐器伤害是职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因，最常见的一种是注射器针刺伤，针刺伤约占锐器伤的66.6%，全世界每年约在100万意外针刺伤。针刺伤的危害据美国CDC（疾病预防控制中心）估测，健康的医务人员患传染病的原因80%-90%是由针刺伤所致。现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播。针刺伤发生时，一般只需要0
2、.004ml血液就足以使受伤者感染乙型肝炎病毒。产生致命后果的同时可造成受伤者严重而持久的心理压力，严重影响其正常生活。真实案例 王瑞（化名72岁）生前是青岛城某医院的一名外科医生，十几年前，他给一名肝炎患者做手术时，手术针不慎扎到了自己手上，后来，他被查出感染了肝炎病毒，之后由于严重肝硬化，王瑞离开了人世。Arnold Lynda，23岁,1992年5月分配到宾州一家地区医院监护病房工作。在她毕业后不到半年的时候,9月的一天她正在值夜班，接到一位从门诊收进来的病人，除了知道他可能因肺炎而入院以外，对于其他情况一无所知。病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态 安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又
3、为病人建立静脉通道，在成功穿刺插入了一个静脉留置针，完全拔出针芯时，病人的臂膀突然动了一下，碰到了她的右臂，其握在右手的被血污染过的针芯尖部顿时刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记报。这位病人在10天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人.在意外发生的3个星期之后，她开始出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他的症状很快就消退了。在被刺伤8个星期之后，又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等症状但她完全没有意识到这就是艾滋病早期症状。她在发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV为阴性，接着第6周、第12周都作了血液检测，HIV检测均为阴性。然而，1993年4月7日暴露
4、后第6个月血液检测结果HIV为阳性，Arnold Lynda被确诊感染了HIV。发生针刺伤的原因 自我防范意识差 未严格遵守操作规程 护理人员短缺，工作繁忙 医疗操作环境的影响 护士针刺伤管理制度不健全发生针刺伤的高危操作 操作前的损伤（非感染危险）拔下针帽时 抽吸药液时 抽完药液重新盖上针帽时发生针刺伤的高危操作 操作中损伤（感染的危险因素 各种注射时 经静脉输液时 传递中受伤 拔针时发生针刺伤的高危操作 操作后 整理用物时被放在托盘或弯盘中的针头刺伤 护理人员的自我防护 规范安全的操作流程1.禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操作。2.拔下的针头，禁止持针随意走动或随意放置。3.用后的锐器及时放入锐器盒，针头严禁混入其他垃圾。4.保证充足光源，保证情绪稳定。护理人员的自我防护改善医疗操作环境1.提供并选择便于丢弃利器的容器、真空采血管等。使用安全医疗器具1.如安全型留置针等。针刺伤的处理 1.立即挤出伤口部位的血 2.流动水下冲洗针刺伤的处理 3.碘伏、酒精消毒伤口 4.确定暴露源患者 确定暴露源是否感染血源性传染病 向主管部门汇报并填写锐器伤登记表 请有关专家评估针刺伤并指导处理（检测、预防用药）支持系统 加强针刺伤后的精神支持。管理者接到针刺伤的报告后应及时指导护士正确处理，并给予情感支持，增强护士之间的相互支撑，以减轻护士发生针刺伤的不良情绪反应。
