1、阻塞性性黄疸的护理 三十一病区 2015年02月课程内容课程内容，断。阻塞性黄疸病史病因阻塞性黄疸的发病机理 发病机理肝细胞性黄疸发病机制胆汁淤积性黄疸发病机制实验室诊断影像诊断实验室诊断影像诊断 影像诊断18/9自动或手动播放临床分类一.、按胆红素成分1.高非结合胆红素血症:血清，以间接胆红素升高为主2.高结合性胆红素血症：血清，以直接胆红素升高为主二、胆红素来源1.肝前性黄疸2.肝细胞性黄疸3.肝内外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理临床表现 体征体征治疗方案 手术适应症手术适应症 肝外胆道梗阻；肝细胞性黄疸一般以内科治疗为主，阻塞性黄疸只有在现代检查方法都不能排除胆石或肿瘤时才行手术探查；肝炎
2、急性期内不应手术，伴有肝外梗阻时可行简单引流术，否则会加速肝昏迷的发生。阻塞性黄疸选择恰当的术式：阻塞性黄疸手术的目的是解除疾病，同时减少手术对机体的打击和干扰以及减少并发症。23/9姑息手术：适用于晚期胆囊癌（姑息手术：适用于晚期胆囊癌（Nevin期）引起期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。护理诊断护理诊断 1、皮肤瘙痒皮肤瘙痒 与胆红素排泄障碍、血中胆盐增高有关 2、焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与对疾病知识的缺乏、病因不明和担心康复有关 3、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关 4、体液不足体液不足 与T关引流、呕吐、感染性休克有关 5、自
3、我形象紊乱自我形象紊乱 与皮肤巩膜黄染有关 6、潜在并发症潜在并发症 腹腔感染、肝功能不全、吸入性肺炎等护理目标术前护理 1.肠道准备肠道准备：手术前一天嘱病人少宜消化饮食如稀饭、面条、菜汤等。手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁水；2.病情观察病情观察：动态观察病人生命体征，循环血容量，检查血清学，肝肾功能等。抽血术前拟输血准备；3.防治感染防治感染：告知患者保暖防感冒，术前遵医嘱予以抗生素，咳嗽咳痰可给予雾化吸入；4.术前营养支持术前营养支持：由于术前禁食禁水，应遵医嘱给予相应的静脉输液给予营养；5.心理护理心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之积极配合；6.
4、术前准备术前准备：完善术前各项准备，留置导尿管、胃管，胃肠减压，给予手术衣等术后护理 1.病情观察病情观察 严密监测病人的生命体征，加强巡视；观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，腹部体征，伤口出血，大便及尿液颜色是否恢复正常，引流液的颜色性质和量，尿量变化，实验室结果等 2.管道护理管道护理保持各种引流管尤其是T管固定通畅，妥善固定，明确标识，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。向病人做好管道安全指导 3.饮食护理饮食护理加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物提高机
5、体的免疫力和修复能力。4.体位与活动体位与活动 术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱5.基础护理基础护理 患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴唇；6.皮肤护理皮肤护理 入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，避免使用肥皂，涂抹甘油润滑皮肤7.心理护理：心理护理：告知患者手术相关情况，及时解除患者的问题，以取得患者的配合治疗和护理 8、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理1）急性胰腺炎急性胰腺炎：最为常见，主要表现
6、腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴发热等症状，淀粉酶升高。卧床休息，禁食水，监测血淀粉酶，必要时给予胃肠减压。禁食期间，补充液体，同时给予生长抑素或奥曲肽应用。2）胆道感染）胆道感染：表现为寒战、高热。可遵医嘱立即给予地塞米松5mg 静脉注射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感抗生素并做好高热的护理3.肺部感染肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰药4.下肢静脉血栓下肢静脉血栓：指导患者床上踝泵运动；鼓励患者早期下床活动T管的护理T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外连接引流袋。1,保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动
7、时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏，保持通畅2.观察并记录引流液的颜色、量、性质：术后24h内引流量较少，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以后量逐渐多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末 端通畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳；混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；3.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。行T管造影者，应立即接好引流袋进行引流，以减少造影对胆道的刺激和继发胆道感染，造影后常规应用抗生素。健康教育1.饮食饮食 选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好的饮食和休息习惯；2.活动活动 坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力；3.带管回家宣教带管回家宣教 伤口处保持清洁，可用干净的温水毛巾轻擦;引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置；按时更换引流袋；注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
