1、v 血液不正常地在深静脉内凝结血液不正常地在深静脉内凝结v 下肢静脉回流障碍性疾病下肢静脉回流障碍性疾病v 血栓大都发生于制动状态血栓大都发生于制动状态 （尤其是骨科大手术后）（尤其是骨科大手术后）长期坐飞机要进行活长期坐飞机要进行活动动 （2 2个案例）个案例）重重视视 备注：老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。（ACCP-7）亚洲人骨科术后发生率 10%63%深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）大多发生于术中和术后早期对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、
2、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式未采取预防措施DVT发生率 50维生素 K 拮抗剂联合应用的综合措施；放置滤网(临时性或永久性)避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流下肢末端动脉灌注严重不足两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异(P 0.（尤其是骨科大手术后）尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜2009年6月中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南发表有高出血危险者慎用药物预防措脑外科：脑肿瘤切除术、开颅探查术、脑清创术、开颅脑病损切除术等。围手术期对高危患者采取有效预防措施TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式v v 使用前除外已发生DVT2009年6月中国骨科大手
3、术静脉血栓栓塞症预防指南发表1、徐州二级及以上很多医院对术后病人、长期卧床及危重症病人常规做深静脉血栓评分，我院因考虑人员紧张，病人较多，护士压力大，目前只规定对长期卧床、大手术后及危重病人做深静脉血栓评分。直接Xa因子抑制剂：应用方便大部分 扩展至整个肢体深静脉主干Chest 2012;141;e278S-e325SHomans征：即直腿伸踝实验2008年9月 指南(草案)修订启动会袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平后果严重 甚至死亡华 法 令 (Warfarin)VIRCHOWS 三角根据风险程度将患者分类妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。两组术后下
4、肢 DVT 发生率有明显差异(P 0.2%(109/187)2009(3)3:380-3842008年9月 指南(草案)修订启动会60岁，既往有VTE病史的大手术 北京北京成都成都广州广州上海上海杭州杭州西安西安启动会启动会 中华骨科杂志中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.弹力袜弹力袜(elastic stocking，ES)间歇气压装置间歇气压装置(intermitent pneumatic compression，IPC)术后下肢术后下肢 DVT 发病率发病率 大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHg骨科大手术后 DV
5、T 发生率（国 内）（尤其是骨科大手术后）中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.骨科大手术患者，VTE预防性治疗时间最短10天，可延长至35天1直接Xa因子抑制剂：应用方便骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天2维生素 K 拮抗剂血浆D-二聚体测定2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南推荐：只有1017的DVT有明显临床症状维生素 K 拮抗剂对 DVT 高危病人采用基本预防、机械预防和药物预防TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式Chest 2012;141;e278S-e325S(intermitent pneumatic compressi
6、on，IPC)周围型 腘静脉以下后果严重 甚至死亡根据病人的体形和体质选择最佳尺寸的腿套肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流 (low molecular weight heparin，LMWH)(Warfarin)1.中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.2009(3)3:380-3842.Yngve Falck-Ytter,et al.Chest 2012;141;e278S-e325S2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防性治疗时间最短10天，可延长至35天110-35 天201
7、2 ACCP9 指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天210-35 天中外指南推荐中外指南推荐VTE预防用药时限预防用药时限深静脉的护理记录1、徐州二级及以上很多医院对术后病人、长期卧床及危重症病人常规做深静脉血栓评分，我院因考虑人员紧张，病人较多，护士压力大，目前只规定对长期卧床、大手术后及危重病人做深静脉血栓评分。2、各科大手术具体种类见下表：（举例说明）大手术的概念o 我院规定大手术后病人做深静脉血栓评分，具体指各手术科室3级及3级以上手术。举例如下：o 脑外科：脑肿瘤切除术、开颅探查术、脑清创术、开颅脑病损切除术等。o 普外科：甲状腺部分及全部
8、切除术、胃切除伴食管空肠吻合术、大隐静脉-股静脉吻合术、脾切除术、胃癌根治术等。o 骨科：颈椎前路切开复位内固定术、椎管减压术、踝关节骨折切开复位内固定术、全髋关节置换术、尺神经松解术等。o 妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。谢谢聆听2009(3)3:380-384放置滤网(临时性或永久性)2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南推荐：TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式Chest 2012;141;e278S-e325S妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。2009(3)3:380-384 40岁的较小手术（30
9、min 以内）60岁或有危险因素的非大手术Yngve Falck-Ytter,et al.Chest 2012;141;e278S-e325S血浆D-二聚体测定TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天2静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）联合应用的综合措施；不能被压扁使用前除外已发生DVT下肢静脉回流障碍性疾病从踝部到腹股沟压力的逐级递减直接Xa因子抑制剂：应用方便大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHg
10、(low molecular weight heparin，LMWH)1.中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.2009(3)3:380-3842.Yngve Falck-Ytter,et al.Chest 2012;141;e278S-e325S2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防性治疗时间最短10天，可延长至35天110-35 天2012 ACCP9 指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天210-35 天中外指南推荐中外指南推荐VTE预防用药时限预防用药时限骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应
11、延长至术后35天2 40岁的较小手术（30min 以内）(elastic stocking，ES)被用做静脉可变性指数邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率）Homans征：即直腿伸踝实验对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼亚洲人骨科术后发生率 10%63%(intermitent pneumatic compression，IPC)深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）有高出血危险者慎用药物预防措后果严重 甚至死亡2009(3)3:380-384低分子肝素 (low molecular weight heparin，LMWH)备注：老年人一旦卧
12、床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。后果严重 甚至死亡可用于术前 DVT 高危病人的筛查2008年9月 指南(草案)修订启动会骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天2直接Xa因子抑制剂：应用方便骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天2不及时诊断和处理直接Xa因子抑制剂：应用方便从指南(草案)到正式指南(elastic stocking，ES)2009(3)3:380-384备注：老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）
13、2009(3)3:380-384对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南推荐：从踝部到腹股沟压力的逐级递减华 法 令 (Warfarin)2009(3)3:380-384放置滤网(临时性或永久性)肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）直接Xa因子抑制剂：应用方便深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）2%(109/187)血栓形成后遗症 影响生活和工作质量制造商提供的使用指南或产品说明低分子肝素 (low molecular weight heparin，LMWH)深静脉血栓形成（deep
14、venous thrombosis，DVT）根据风险程度将患者分类骨科大手术患者，VTE预防性治疗时间最短10天，可延长至35天1骨科大手术患者，VTE预防性治疗时间最短10天，可延长至35天1低分子肝素 (low molecular weight heparin，LMWH)血液不正常地在深静脉内凝结亚洲人骨科术后发生率 10%63%2%(109/187)亚洲人骨科术后发生率 10%63%未采取预防措施DVT发生率 50骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天2静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）未采取预防措施DVT发生率 50可与小剂量肝素等方法联合应用2、各科大手术具体种类见下表：（举例说明）少 数 并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE）尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜充气加压腿套必须持续使用，需要清洁时才可取下 但不能超过30分钟根据风险程度将患者分类
