1、1大家好大家好2 陈颖 2016.1301010202030301床边查房流程床边查房流程04040505 讲述相关理论知识讲述相关理论知识 床边汇报病史、评估病情床边汇报病史、评估病情 床边行相关健康指导床边行相关健康指导 提出护理诊断及护理措施提出护理诊断及护理措施总结、点评总结、点评401相关理论知识相关理论知识 面神经炎面神经炎又称面神经麻痹或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。5临床表现相关理论知识相关理论知识01患侧n眉毛低n眼裂大n下睑外翻n皱额无力n鼻唇沟浅n口角向下6相关理论知识相关理论知识01发病特点：发病特点：急性起
2、病 34日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪7相关理论知识相关理论知识01一侧表情肌瘫痪的查体表现n患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）n患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）8相关理论知识相关理论知识01n患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）n露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）9相关理论知识相关理论知识01n鼓腮不能（口轮匝肌无力）n吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）10治疗措施治疗措施急性期：急性期：减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量）改善局部血液循环：药物、理疗促进功能恢复：神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼
3、水，涂 眼药膏等 抗病毒药物 相关理论知识相关理论知识01恢复期：恢复期：以促进神经机能恢复为主 要原则神经营养等药物治疗口服itB1，itB12、地巴唑等保护暴露的角膜康复治疗：面肌按摩、针灸等 长期不恢复者可考虑行外 科手术治疗11病情汇报病情汇报02 患者，刘正详，男，73岁。主诉：左侧口眼歪斜1天。入院经过：患者一天前无明显诱因出现左侧口眼歪斜，左耳后疼痛，无头痛，无视物旋转，无耳鸣及听力下降，无黑曚，无恶心呕吐，无颈僵肢麻，无发热畏寒，无心慌胸闷，病后来我院，门诊以面神经麻痹收住入院。既往史：高血压病病史10余年，有2型糖尿病病史10余年，有冠心病病史10余年，余无特殊。辅助检查：心
4、电图：1、窦性心律 2、T波改变(TaVL V4 V5 V6低平)。颅脑CT：双侧基底节、放射冠及半卵圆中心区多发腔梗；脑萎缩。葡萄糖7.82mmol/l；糖化血红蛋白(HbA1c)7.3%专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左额纹变浅，闭眼不全，左鼻唇沟变浅，可鼓腮，吹口哨，伸舌偏右，左耳后压痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，左面部浅感觉减退。舌质红，舌苔薄，脉细弦。12病情汇报病情汇报02入院诊断：中医诊断：面瘫（风中经络）西医诊断：1.面神经炎 2.高血压病3级 极高危组 3.2型糖尿病 4.冠心病治疗措施：1、中药祛风除湿，活血通络。2、西药改善循环（血塞通、灯盏花素）、
5、营养神经（神经节苷脂、腺苷钴胺）、降压、降糖、调脂、抗血小板等支持对症治疗。3、普通针刺、电针、拔罐、穴位注射、红外线等综合治疗。4、患者睡眠不佳，予以艾司唑仑改善睡眠。13集体讨论集体讨论03该患者目前存在的护理问题有哪些？该患者潜在的护理问题有哪些？在护理此类患者时重点有哪些？14护理措施护理措施04自我形象紊乱：与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关疼痛：下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经节病变有关知识缺乏：缺乏相关疾病健康知识焦虑：与预后不佳有关15护理措施护理措施04一般护理：一般护理：休息 急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。饮食护理 食物宜清淡，保证营
6、养的摄入，严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物。16护理措施护理措施04对症护理：对症护理：眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。加强面肌的主动和被动运动，如教会患者对着镜子做挤眉，露齿，闭眼，鼓腮等动作，每日数次，每次515分钟并辅助以按摩，理疗，针灸等治疗。17护理措施护理措施04用药护理：用药护理：使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。心理护理：心理护理：鼓励患者表达自身感受，向患者介绍疾病的相关知识，使其了解疾病的相关
7、知识及预后，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗。18健康指导健康指导05出院指导出院指导1、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。2、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。3、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染;保护眼角膜，防止角膜溃疡。4、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。19面部功能锻炼操健康指导健康指导051、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的
8、运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。20面部功能锻炼操健康指导健康指导053、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍
9、是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。21面部功能锻炼操健康指导健康指导055、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。22面部功能锻炼操健康指导健康指导057 7、舌肌训练 治疗包括舌肌的侧方运动、舌的向上向下活动范围训练，练习舌尖和舌体向口腔背部升起、舌体卷起、抗阻。23
