1、面神经麻痹的诊断面神经麻痹的诊断与治疗与治疗中国中医科学院广安门医院中国中医科学院广安门医院徐海蓉徐海蓉1定义定义面神经麻痹又称面神经麻痹又称Bell麻痹，是因茎乳孔内面麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。确切病因未明。确切病因未明。病理：面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期病理：面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性。可有不同程度的轴突变性。2面神经解剖结构面神经解剖结构面神经（混合神经）面神经（混合神经）1 1、运动神经纤维：支配面部表情肌、运动神经纤维：支配面部表情肌 2 2、感觉神经纤维、感觉神经纤维 （1 1
2、）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2 2）鼓索神经：支配味觉）鼓索神经：支配味觉 （3 3）镫骨神经：支配听觉）镫骨神经：支配听觉 3 3、副交感神经纤维、副交感神经纤维 （1 1）支配泪腺）支配泪腺 （2 2）支配唾液腺）支配唾液腺3上半部面肌（额肌、皱眉上半部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）肌、眼轮匝肌）-面神经核上部支配面神经核上部支配 -接受双侧皮质延髓束接受双侧皮质延髓束纤维支配纤维支配下半部面肌（颊肌、口轮下半部面肌（颊肌、口轮匝肌）匝肌）-面神经核下部支配面神经核下部支配 -接受对侧皮质延髓束纤接受对侧皮质延髓束纤维支配维支配4面瘫的分
3、类 临床分为周围性和中枢性两类，两者临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。注意鉴别。5核下性损伤核下性损伤-周围性面瘫周围性面瘫面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。特点：1、病变同侧所有的面肌均瘫痪；2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪；3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。6核上性面瘫核上性面瘫-中枢性面瘫中枢性面瘫面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪。特点：1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫 3、无味觉和涎液分泌障碍。7中枢性
4、面瘫中枢性面瘫-核上性损伤核上性损伤周围性面瘫周围性面瘫-核下性损伤核下性损伤 神经元神经元上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元 病灶病灶对侧对侧同侧同侧病变部位病变部位位于面神经核以上至大脑皮层位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干中枢之间，即当一侧皮质脑干束束位于面神经核以下的部位，如位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等腮腺等面瘫范围面瘫范围眼裂以下面肌瘫眼裂以下面肌瘫全面肌瘫全面肌瘫味觉味觉正常正常可有障碍可有障碍伴发症状伴发症状常有，如偏瘫常有，如偏瘫不一定不一定8周围性面瘫的分类1.1.病毒感染：特发性面瘫（贝
5、尔氏麻痹）、耳带状疱疹病毒感染：特发性面瘫（贝尔氏麻痹）、耳带状疱疹（HUNTHUNT氏综合症）。氏综合症）。2.2.创伤类：颞骨创伤导致面神经骨管骨折面神经损伤、医创伤类：颞骨创伤导致面神经骨管骨折面神经损伤、医源性面瘫（中耳炎手术、腮腺手术等副损伤、新生儿产钳源性面瘫（中耳炎手术、腮腺手术等副损伤、新生儿产钳伤）。伤）。3.3.炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎等。耳道炎等。4.4.肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等。肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等。9特发性面神经炎内在因素：内在因素
6、：面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。可能是面神经炎发病的内在因素。外在因素：外在因素：血运性血运性 ：由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发：由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立，而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂
7、失。若面神经血供的侧支循环建立，则面神经的功能可以恢复。则面神经的功能可以恢复。病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。10主要病理机制：缺血和水肿主要病理机制：缺血和水肿 激发的因素：寒冷刺激，病毒感染，非化脓性炎，自主神经功能不稳。面神经血管痉挛、缺血、水肿 营养缺乏神经变性：面神经水肿、脱髓鞘，严重者轴突变性 面部表情肌瘫痪11临床表现可见于任何年龄，无性别差
8、异。多为单侧，双侧可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前前1-31-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。漱时发现或被他人发现口角歪斜。12（一）症状 1 1、患侧面部板滞、麻木、松弛。、患侧面部板滞、麻木、松弛。2 2、患侧面部口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不、患侧面部口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮则
9、病侧口角漏气，进能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮则病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。3 3、食物停留于患侧齿颊间。、食物停留于患侧齿颊间。4 4、下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。、下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。5 5、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/32/3味觉减退味觉减退或消失，听觉过敏。或消失，听觉过敏。13（二）体征：（二）体征：1、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。14病变部位在鼓索鼓索参与面神经处
10、以上时，可有同侧舌前三分之二舌部味觉减退；如在发出镫骨肌镫骨肌分支以上处受损，可出现同侧舌前三分之二舌部味觉减退与听觉过敏；病变累及膝状神经节膝状神经节时，除上述表现外，尚有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退。外耳道或鼓膜中出现疱疹，称为Hunt综合征。1516其他原因引起的周围性面瘫相鉴别（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。（二）桥脑损害：桥脑面神经核
11、及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。等。（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可
12、有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。，多见于该部肿瘤、炎症等。（四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，（四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。可有相应的病史及临床症状。（五）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围（五）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、
13、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。17诊断的思维过程诊断的思维过程1 1、确定周围性面神经麻痹还是中枢性面神经麻痹、确定周围性面神经麻痹还是中枢性面神经麻痹面神经麻痹的定位诊断首先应鉴别周围性面神经麻痹和中枢面神经麻痹的定位诊断首先应鉴别周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹。前者常比后者重，眼上下面部表情肌均瘫痪性面神经麻痹。前者常比后者重，眼上下面部表情肌均瘫痪使表情动作丧失；后者为病灶对侧下面部的瘫痪，额肌无损，使表情动作丧失；后者为病灶对侧下面部的瘫痪，额肌无损，故皱额、皱眉和闭目动作皆无碍，对侧面部随意动作虽消
14、失故皱额、皱眉和闭目动作皆无碍，对侧面部随意动作虽消失而哭笑动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，而哭笑动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于中风和脑瘤。多见于中风和脑瘤。2 2、脑干内还是脑干外、脑干内还是脑干外确定为周围性面神经麻痹后，应结合附加症状，决定面神经确定为周围性面神经麻痹后，应结合附加症状，决定面神经受损部位和病因，根据有无其它颅神经麻痹和有无脑干长束受损部位和病因，根据有无其它颅神经麻痹和有无脑干长束受损症状，区别面神经的损害在脑干内还是脑干外。脑桥损受损症状，区别面神经的损害在脑干内还是脑干外。脑桥损害常伴有病侧害常伴有病侧、等颅神经麻痹和对侧偏瘫
15、或双侧受等颅神经麻痹和对侧偏瘫或双侧受损。损。183 3、在颅腔内，还是颅腔外（包括颞骨）。、在颅腔内，还是颅腔外（包括颞骨）。颅腔内病变侵及脑底内耳孔附近时，可伴有听神经障碍，常颅腔内病变侵及脑底内耳孔附近时，可伴有听神经障碍，常见于肿瘤、颅底骨折、各种脑膜炎等。见于肿瘤、颅底骨折、各种脑膜炎等。4 4、根据伴随症状决定病位的深浅、根据伴随症状决定病位的深浅当损害面神经管等颞骨内结构时，根据是否伴有味觉缺失当损害面神经管等颞骨内结构时，根据是否伴有味觉缺失（鼓索支损害）、听觉过敏（蹬骨肌支损害）、泌延障碍等（鼓索支损害）、听觉过敏（蹬骨肌支损害）、泌延障碍等决定病位的深浅。（对判断疗效具有重
16、要意义）决定病位的深浅。（对判断疗效具有重要意义）5 5、亨特（、亨特（HuntHunt）综合征）综合征一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染，称亨特（的带状疱疹病毒感染，称亨特（HuntHunt）综合征。）综合征。6 6、核性损害和核下性损害、核性损害和核下性损害核性周围性面神经麻痹与核下性周围性面神经麻痹的临床表核性周围性面神经麻痹与核下性周围性面神经麻痹的临床表现相同，但由于展神经邻近面神经，故除周围性面瘫外，常现相同，但由于展神经邻近面神经，故除周围性面瘫外，常伴有同侧展神经麻痹。伴有同侧展神经麻痹。1
17、9还需与下列疾病鉴别：还需与下列疾病鉴别：格林格林巴利（巴利（GuillainGuillainBarreBarre）综合征，可有）综合征，可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白脑脊液蛋白细胞分离现象。细胞分离现象。各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发性的特殊症状及病史。神经麻痹，多有原发性的特殊症状及病史。颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其它颅神经受损或原发病的表现。起病较慢，且有其它颅神经受损或原发病的
18、表现。脑干病变引起的周围性面瘫常伴有病侧三叉、展脑干病变引起的周围性面瘫常伴有病侧三叉、展神经麻痹和对侧锥体束征等，称米勒德神经麻痹和对侧锥体束征等，称米勒德克贝莱克贝莱（MillardMillardGublerGubler）综合征。）综合征。20辅助检查辅助检查面神经：兴奋阈值和复合肌肉动作电位面神经：兴奋阈值和复合肌肉动作电位兴奋阈值测定：病后兴奋阈值测定：病后7 7天内检查。刺激双侧面天内检查。刺激双侧面神经，健康人差异不大于神经，健康人差异不大于2mA2mA。3-5mA3-5mA之间预之间预后良好，后良好，10mA10mA以上预后差。以上预后差。CAMPCAMP波幅测定：发病波幅测定：
19、发病3 3周内，波幅下降为健侧周内，波幅下降为健侧的的30%30%以上，以上，2 2月内恢复。月内恢复。10-30%10-30%，2-82-8个月恢个月恢复。复。10%10%以下，恢复较差，以下，恢复较差，6 6个月至个月至1 1年。年。21西医治疗西医治疗 早期以改善局部血液循环，消除面神经早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。能恢复为其主要治疗原则。(一一)激素治疗：强的松激素治疗：强的松(20-30mg/d)(20-30mg/d)或地塞米松或地塞米松(5-10mg/d)(5-10mg/d)，晨起顿服，
20、晨起顿服，7 7天后渐停用。天后渐停用。(二二)B)B族维生素：维生素族维生素：维生素B B1 1100mg100mg，维生素，维生素B B1212500ug500ug，肌肉注射，每日一次。，肌肉注射，每日一次。22减轻局部肿胀减轻局部肿胀理疗：热敷、红外线照射、短波热透疗法理疗：热敷、红外线照射、短波热透疗法手术治疗：面神经减压手术对部分病人有效。手术治疗：面神经减压手术对部分病人有效。长期不愈者可考虑行神经移植治疗。长期不愈者可考虑行神经移植治疗。2324中医中医是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。的疾病。本病属中医本病属中医“口眼喎斜口眼喎
21、斜”、“吊线风吊线风”、“口僻口僻”范畴。范畴。25中医病因病机中医病因病机“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”，中医学认为面瘫是，中医学认为面瘫是因人体正气不足，脉络空虚，风邪挟痰乘虚因人体正气不足，脉络空虚，风邪挟痰乘虚入中面部脉络，致使气血闭阻，筋脉失养，入中面部脉络，致使气血闭阻，筋脉失养，肌肉迟缓不收，而发生口眼歪斜。因此，其肌肉迟缓不收，而发生口眼歪斜。因此，其形成以风、痰、瘀为表，以虚为本，按照疾形成以风、痰、瘀为表，以虚为本，按照疾病的分期，辨证施治，分别采用祛风化痰、病的分期，辨证施治，分别采用祛风化痰、活血通络、补虚益气等基本大法。活血通络、补虚益气等基本大法。26脉络
22、空虚脉络空虚风邪侵袭阳明太阳脉络风邪侵袭阳明太阳脉络经气阻滞经气阻滞经筋失养经筋失养筋肌纵缓不收筋肌纵缓不收面瘫面瘫27与面有关的经脉及经筋与面有关的经脉及经筋足阳明经脉足阳明经脉：“起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额后下廉，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。颅。”，可见足阳明经的循行经过一侧面部，又有，可见足阳明经的循行经过一侧面部，又有“面面为阳明之乡为阳明之乡”之称；之称；手阳明经脉手阳明经脉：“上颈贯颊，
23、入下齿中，还出夹口，交人上颈贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔中，左之右，右之左，上夹鼻孔”。手太阳经脉手太阳经脉：“上颊，至目锐眦上颊，至目锐眦”，“别颊别颊抵鼻，至抵鼻，至目内眦目内眦”。足太阳经脉足太阳经脉：起于目内眦，上额交巅：起于目内眦，上额交巅 足太阳经筋足太阳经筋：为为“目上冈目上冈”足阳明经筋足阳明经筋：为为“目下冈目下冈”从经脉看，与面部联系最密切的经脉是足阳明经；从经脉看，与面部联系最密切的经脉是足阳明经；从部位看，眼睑部分主要为足太阳和足阳明，口颊部分从部位看，眼睑部分主要为足太阳和足阳明，口颊部分主要为手太阳和手足阳明经。主要为手太阳和手足阳明经
24、。2829病程分期病程分期急性期：发病后急性期：发病后1-7d1-7d为急性期。此期症状有加重趋势为急性期。此期症状有加重趋势,病情病情不稳定。不稳定。平稳期：发病后平稳期：发病后7-20d7-20d为平稳期。此期症状逐渐稳定为平稳期。此期症状逐渐稳定,为针为针刺治疗的最佳时机刺治疗的最佳时机,以疏通面颊部经气为主。以疏通面颊部经气为主。恢复期：指发病后恢复期：指发病后20-60d20-60d。症状逐步消失。症状逐步消失,此期病理主要表此期病理主要表现为正气亏虚、余邪阻滞、经络不通。治疗以补气活血、现为正气亏虚、余邪阻滞、经络不通。治疗以补气活血、通经活络为主。通经活络为主。后遗症期：指发病后
25、遗症期：指发病2 2个月之后。此时病程较长个月之后。此时病程较长,正气更加亏正气更加亏虚。由于面部经络瘀阻虚。由于面部经络瘀阻,活动不利活动不利,气血运行不畅气血运行不畅,导致痰、导致痰、瘀阻于面部瘀阻于面部,甚者外风引动内风甚者外风引动内风,故临床多见面部无力、麻故临床多见面部无力、麻木、怕凉、怕风木、怕凉、怕风,甚至面部浮肿、面肌痉挛等症状。治疗以甚至面部浮肿、面肌痉挛等症状。治疗以扶正化痰、祛瘀通络为原则。扶正化痰、祛瘀通络为原则。30辨证分型辨证分型证型证型风痰阻络风痰阻络风寒袭络风寒袭络风热中络风热中络气滞血瘀气滞血瘀主证主证口眼不能闭合，口眼不能闭合，面部表情消失，面部表情消失，额
26、纹消失额纹消失口眼不能闭合，口眼不能闭合，面部表情消失，面部表情消失，额纹消失额纹消失口眼不能闭口眼不能闭合，面部表合，面部表情消失，额情消失，额纹消失纹消失口眼歪斜突发口眼歪斜突发或缓发，恢复或缓发，恢复缓慢缓慢兼证兼证患侧面部麻木患侧面部麻木不仁，口角流不仁，口角流涎，涎，患侧面部麻木患侧面部麻木不仁，恶寒无不仁，恶寒无汗汗患侧面部麻患侧面部麻木不仁，伴木不仁，伴发热，微恶发热，微恶寒，口干寒，口干面白气短，神面白气短，神疲乏力疲乏力舌、脉象舌、脉象舌淡红，苔薄舌淡红，苔薄白，脉弦滑白，脉弦滑舌淡，苔薄白，舌淡，苔薄白，脉浮紧脉浮紧舌红，苔薄舌红，苔薄黄，脉浮数黄，脉浮数 舌暗有斑点，舌暗
27、有斑点，苔薄，脉细涩苔薄，脉细涩31处方用药处方用药 基本方：加味牵正散基本方：加味牵正散,药用全蝎、白附子、僵蚕、药用全蝎、白附子、僵蚕、蜈蚣、地龙、当归、白芍、川芎、防风、钩藤。蜈蚣、地龙、当归、白芍、川芎、防风、钩藤。功效与方义：祛风解痉、化痰活血通络。方中白附功效与方义：祛风解痉、化痰活血通络。方中白附子辛温升散子辛温升散,祛风化痰通络祛风化痰通络,长于治头面之风长于治头面之风,为君为君药；全蝎、白僵蚕、地龙祛风止痉药；全蝎、白僵蚕、地龙祛风止痉,其中白僵蚕并其中白僵蚕并有化痰作用有化痰作用,全蝎又善通络；蜈蚣、钩藤祛风通络；全蝎又善通络；蜈蚣、钩藤祛风通络；当归、白芍、川芎、防风疏风
28、通络、活血和营当归、白芍、川芎、防风疏风通络、活血和营,取取“治风先治血治风先治血,血行风自灭血行风自灭”之意。虫类药物性能之意。虫类药物性能走窜走窜,搜风通络作用强。以上诸药相配搜风通络作用强。以上诸药相配,药力径走头药力径走头面经络面经络,直达病所。直达病所。风热外袭型加连翘、板蓝根、大青叶；风寒阻络型风热外袭型加连翘、板蓝根、大青叶；风寒阻络型加细辛、荆芥、白芷；后期多因气滞血瘀加细辛、荆芥、白芷；后期多因气滞血瘀,配合补配合补阳还五汤加减；肝郁善太息加柴胡、郁金、薄荷。阳还五汤加减；肝郁善太息加柴胡、郁金、薄荷。32针灸治疗针灸治疗治法：祛风通络，疏调经筋。治法：祛风通络，疏调经筋。取
29、手足阳明和手足太阳经穴为主。取手足阳明和手足太阳经穴为主。处方：太阳处方：太阳 阳白阳白 四白四白 地仓地仓 颊车颊车 翳风翳风 合谷合谷方义：本病乃风中经络，气血痹阻，经脉失方义：本病乃风中经络，气血痹阻，经脉失养，纵缓不收所致，取太阳、阳白、四白、养，纵缓不收所致，取太阳、阳白、四白、地仓、颊车疏调局部经气，温经散寒，濡润地仓、颊车疏调局部经气，温经散寒，濡润筋肉；翳风疏解风寒；合谷属循经远取，亦筋肉；翳风疏解风寒；合谷属循经远取，亦合合“面口合谷收面口合谷收”之意。之意。33随症选穴随症选穴人中沟歪斜人中沟歪斜:水沟水沟鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅:迎香迎香颏唇沟歪斜颏唇沟歪斜:承浆承浆不能抬眉
30、不能抬眉:攒竹攒竹不能闭目不能闭目:攒竹或申脉、照海攒竹或申脉、照海乳突痛乳突痛:翳风翳风舌麻、味觉减退舌麻、味觉减退:上廉泉或外金津外玉液上廉泉或外金津外玉液听觉过敏听觉过敏:阳陵泉、中渚阳陵泉、中渚3435面部穴位与表情肌分布关系面部穴位与表情肌分布关系面肌运动点取穴：面肌运动点取穴：额肌额肌阳白阳白 眼轮匝肌眼轮匝肌太阳太阳 鼻肌鼻肌迎香迎香 口轮匝肌口轮匝肌地仓地仓头颈部肌电兴奋点取穴：头颈部肌电兴奋点取穴：颅顶肌点颅顶肌点阳白阳白 眼轮匝肌点眼轮匝肌点丝竹空丝竹空 鼻肌点鼻肌点鼻通鼻通 口轮匝肌点口轮匝肌点地仓地仓 皱眉肌点皱眉肌点攒竹攒竹 上唇提肌点上唇提肌点颧髎颧髎 颧肌点颧肌点
31、颧髎与牵正连线中点颧髎与牵正连线中点 笑肌点笑肌点牵正牵正36辨证选穴辨证选穴风寒证加风池风寒证加风池风热证加曲池风热证加曲池恢复期加足三里恢复期加足三里37急性期：急性期：面部穴位平补平泻法，手法不宜过重，针刺面部穴位平补平泻法，手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。肢体远端穴位：不宜过深，取穴不宜过多。肢体远端穴位：泻法，手法宜重。泻法，手法宜重。恢复期：足三里补法，合谷平补平泻法。可恢复期：足三里补法，合谷平补平泻法。可加用灸法。加用灸法。早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血。早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血。后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会。后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会。倒
32、错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。浅刺为主。38（1 1）电针法）电针法 选上述两穴为一组，每次选选上述两穴为一组，每次选1-21-2组，电针，组，电针，采用疏密波，强度以患者面部肌肉微见跳动采用疏密波，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫的中、后期。而能耐受为度。适用于面瘫的中、后期。（2 2）穴位注射）穴位注射 取穴：翳风取穴：翳风 下关下关 太阳太阳 药物：如当归注射液、丹参注射液、维生素药物：如当归注射液、丹参注射液、维生素B1B1、B12B12、弥可保注射液等。每次取、弥可保注射液等。每次取1-21-2穴，穴，每次注每次
33、注0.5-1ml0.5-1ml。每日一次或隔日一次。每日一次或隔日一次。39（3）艾灸艾灸取穴：同针刺取穴。取穴：同针刺取穴。温针灸：每次温针灸：每次2-32-3穴。穴。适用于风寒型和面瘫适用于风寒型和面瘫恢复期。恢复期。注意事项：防灼伤。注意事项：防灼伤。40施灸过程中要随时询问病人对温度的感施灸过程中要随时询问病人对温度的感受，以病人感觉舒适局部皮肤轻微红晕受，以病人感觉舒适局部皮肤轻微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾条距离穴位要稍远一些，做到既不烫伤条距离穴位要稍远一些，做到既不烫伤皮肤，又能收到较好的效果，施灸完毕皮肤，又能收到较好的效果，施灸完
34、毕30min30min内，避免外出或迎风受寒而加重内，避免外出或迎风受寒而加重病情。病情。41（4 4）拔罐）拔罐刺络拔罐：七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红刺络拔罐：七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红为度，以火罐吸出少许血液。为度，以火罐吸出少许血液。闪罐：先在面部涂以万花油，顺着肌纤维方向闪罐：先在面部涂以万花油，顺着肌纤维方向向上、向外快速推闪。每天一次。注意：罐向上、向外快速推闪。每天一次。注意：罐与火接触时间要短。与火接触时间要短。42（5 5）皮肤针）皮肤针 针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着肌纤维方向叩刺以局部微红为度。肌纤维方向叩刺以局部微红为度。（6 6
35、）火针）火针 鱼腰、丝竹空、攒竹、四白、下关、鱼腰、丝竹空、攒竹、四白、下关、足三里等穴，治疗顽固性面瘫。足三里等穴，治疗顽固性面瘫。43（7）穴位贴敷）穴位贴敷1.1.马钱子粉末约马钱子粉末约1-21-2分，贴敷穴位，分，贴敷穴位，5-75-7日换日换药药1 1次。次。2.2.马钱子、细辛、冰片，按马钱子、细辛、冰片，按2 2：1 1：1 1比例，比例，研碎为末，用蜂蜜调成糊状贴于患侧下关，研碎为末，用蜂蜜调成糊状贴于患侧下关，每次敷贴每次敷贴4-64-6小时，每日小时，每日1 1次。次。3.3.蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆大一团，蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆大一团，贴敷穴位，贴敷穴位，3-
36、53-5日换药日换药1 1次。次。4.4.白附子细末加少许冰片作面饼，贴敷穴位，白附子细末加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日每日1 1次。次。5.5.白附子、僵蚕、全蝎、当归、天南星做成白附子、僵蚕、全蝎、当归、天南星做成药膏贴，贴敷穴位，每日药膏贴，贴敷穴位，每日1 1次。次。44（8 8）穴位按摩）穴位按摩 嘱患者每日多次，用手在脸之下部往嘱患者每日多次，用手在脸之下部往上部至颞部直至耳根后按摩，并按摩双上部至颞部直至耳根后按摩，并按摩双侧风池穴，用双手指叩击百会、四神聪侧风池穴，用双手指叩击百会、四神聪等穴，以自觉发热、舒适为度。等穴，以自觉发热、舒适为度。45调护调护调情志：患者多为突然
37、起病，难免会产生紧张焦调情志：患者多为突然起病，难免会产生紧张焦虑恐惧的情绪，担心面容改变而羞于见人及治疗虑恐惧的情绪，担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症。要耐心做好解释和安慰效果不好而留下后遗症。要耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，以提高治疗效果。疏导工作，缓解其紧张情绪，以提高治疗效果。防眼炎：由于眼睑闭合不全或不能闭合瞬目动作防眼炎：由于眼睑闭合不全或不能闭合瞬目动作及角膜反射消失角膜长期外露，易导致角膜炎或及角膜反射消失角膜长期外露，易导致角膜炎或暴露性角膜炎。因此眼睛的保护非常重要。减少暴露性角膜炎。因此眼睛的保护非常重要。减少用眼，戴茶色镜或墨镜以免露睛流泪
38、，采用眼罩、用眼，戴茶色镜或墨镜以免露睛流泪，采用眼罩、眼药水、眼药膏等方法防止避免粉尘等人眼，不眼药水、眼药膏等方法防止避免粉尘等人眼，不用脏手帕擦泪，擦拭眼泪时尽量闭眼由上眼睑内用脏手帕擦泪，擦拭眼泪时尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭。睡觉时可戴眼罩或盖纱块侧向外下侧轻轻擦拭。睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。保护。46防风寒：注意不能用冷水洗脸，面部避免吹防风寒：注意不能用冷水洗脸，面部避免吹风受凉，外出戴口罩，温水洗脸刷牙。风受凉，外出戴口罩，温水洗脸刷牙。防辛辣刺激：戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品。防辛辣刺激：戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品。调起居：作息得当，防止疲劳。调起居：作息得当，防止疲
39、劳。促进功能恢复训练：温湿毛巾热敷面部，每促进功能恢复训练：温湿毛巾热敷面部，每日日2 23 3次。并于早晚自行按摩患侧，按摩要次。并于早晚自行按摩患侧，按摩要力度适宜，部位准确，可对镜进行面部肌群力度适宜，部位准确，可对镜进行面部肌群锻炼，做鼓腮、吹气、闭目、扬眉等动作。锻炼，做鼓腮、吹气、闭目、扬眉等动作。预防面瘫及复发：注意天气变化及时添加衣预防面瘫及复发：注意天气变化及时添加衣物防止感冒，关键在于增强体质提高抗病能物防止感冒，关键在于增强体质提高抗病能力。力。47预后预后本病自愈率达本病自愈率达50%50%以上，通常在起病以上，通常在起病-周周内开始恢复，大约内开始恢复，大约7575的
40、病人在几周内可基的病人在几周内可基本恢复正常。完全恢复在本恢复正常。完全恢复在2-32-3月，超过月，超过6 6月不月不能恢复，多遗留后遗症。能恢复，多遗留后遗症。面神经麻痹如恢复不完全时，常可产生瘫痪面神经麻痹如恢复不完全时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛、面肌倒错、联带运动。肌的挛缩、面肌痉挛、面肌倒错、联带运动。48面瘫后遗症（1 1）面瘫后遗症的表现是一系列的，患者不说话不）面瘫后遗症的表现是一系列的，患者不说话不做表情症状不是很明显，但努嘴、鼓气、抬眉、大做表情症状不是很明显，但努嘴、鼓气、抬眉、大笑等动作时会出现较明显表情障碍。笑等动作时会出现较明显表情障碍。（2 2）面肌联合运动
41、）面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。通过服药，神经完全修复后，其髓鞘恢复不良所致。通过服药，神经完全修复后，症状可以消失。症状可以消失。（3 3）鳄鱼泪症候群）鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。看到
42、或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。49周围性面神经麻痹的周围性面神经麻痹的疗效评定标准疗效评定标准House-Brackmann House-Brackmann（H-BH-B）评定标准。这也评定标准。这也是由面神经疾病委员会推荐是由面神经疾病委员会推荐 ,被美国耳鼻咽被美国耳鼻咽喉科、头颈外科采用的唯一标准。喉科、头颈外科采用的唯一标准。House-BrackmannHouse-Brackmann面神经分级标准分为面神经分级标准分为 6 6 等等级。级。50House-Brackmann House-Brackmann 面神经分级标准面神经分级标准.正常：面部各部位运动功能均正常正常：面部各部
43、位运动功能均正常.轻度功能障碍：肉眼观轻度功能障碍：肉眼观:仔细检查可见轻度无力仔细检查可见轻度无力,可能有轻度可能有轻度的联带运动。静止的联带运动。静止:两侧及肌张力对称。两侧及肌张力对称。运动运动:额额,中度至较中度至较好运动好运动;眼眼,用最小力量完全闭眼用最小力量完全闭眼;口口,轻度不对称轻度不对称.中度功能障碍中度功能障碍 ：肉眼观：肉眼观:两侧明显不同两侧明显不同,但不是毁容性不同但不是毁容性不同;联带运动、挛缩和联带运动、挛缩和/或一侧面肌抽搐明显或一侧面肌抽搐明显,但不严重。静止但不严重。静止:面部两侧及肌张力对称。运动面部两侧及肌张力对称。运动:额额,轻度至中度运动轻度至中度
44、运动;眼眼,用力用力能闭眼能闭眼;口口,用最大力量轻度无力用最大力量轻度无力.中度严重功能障碍：肉眼观中度严重功能障碍：肉眼观:明显无力和明显无力和/或毁容性不对称。或毁容性不对称。静止静止:面部两侧及肌张力对称。运动面部两侧及肌张力对称。运动:额额,无运动无运动;眼眼,不能完不能完全闭眼全闭眼;口口,用最大力量用最大力量,口角不对称口角不对称.严重功能障碍：肉眼观严重功能障碍：肉眼观:仔细检查可见微弱运动。静止仔细检查可见微弱运动。静止:不对不对称。运动称。运动:额额,无运动无运动;眼眼,不能完全闭眼不能完全闭眼;口口,轻微运动轻微运动.完全麻痹：无运动完全麻痹：无运动51系统评价系统评价根
45、据国际根据国际CochraneCochrane协作网工作手册标准，制协作网工作手册标准，制定检索策略，采用计算机定检索策略，采用计算机 检索和手工检索相检索和手工检索相结合，从结合，从1949-201949-200 0O O年，在中国生物医学文献年，在中国生物医学文献光盘数据库光盘数据库(ajMdisc)(ajMdisc)、中国、中国CochraneCochrane中心临中心临床对照试验资料库床对照试验资料库(CCTR)(CCTR)、中文期刊网全文、中文期刊网全文数据库、中文科技期刊中医学文献索引等范数据库、中文科技期刊中医学文献索引等范围内，逐篇查阅近围内，逐篇查阅近5050年来针灸治疗面瘫
46、的每年来针灸治疗面瘫的每一条文献。一条文献。52系统评价结果纳入试验的研究质量不足以得出针灸有效的纳入试验的研究质量不足以得出针灸有效的结论，需要更多地开展高质量的临床研究。结论，需要更多地开展高质量的临床研究。对建国以来针灸治疗面瘫的临床研究文献的对建国以来针灸治疗面瘫的临床研究文献的综合分析评价结果，就针灸治疗面瘫的现状综合分析评价结果，就针灸治疗面瘫的现状而言，需要更多地开展高质量的而言，需要更多地开展高质量的RCTRCT研究。研究。53RCT从从20012001年年9 9月至月至20032003年年7 7月止从以下单位月止从以下单位 成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院 四川大
47、学华西医学中心附一医院四川大学华西医学中心附一医院 绵阳市中医院绵阳市中医院 四川省人民医院四川省人民医院 病人签署患者知情同意书，同意参加本研病人签署患者知情同意书，同意参加本研 究后，符合纳入排除标准，按照随机分组究后，符合纳入排除标准，按照随机分组 方法进行分组。方法进行分组。54 House-Brackmann House-Brackmann 分级量表分级量表 面部残疾指数评分量表（面部残疾指数评分量表（Facial Disability Facial Disability Index Index，FDIFDI，），）神经电生理检查神经电生理检查 面神经运动传导（面神经运动传导（MCV
48、 MCV）面神经电图（面神经电图（ENOG ENOG）瞬目反射（瞬目反射（BRBR）55研究方法研究方法多中心、大样本、分层随机、单盲对照试验。多中心、大样本、分层随机、单盲对照试验。盲法采用单盲法，即临床研究者与结果评价盲法采用单盲法，即临床研究者与结果评价者分开。者分开。56480480例患者随机分为例患者随机分为3 3组：组：对照组：西药基础治疗组（简称基础对照组：西药基础治疗组（简称基础组组 ）治疗组：基础加针灸治疗组（简称基础治疗组：基础加针灸治疗组（简称基础加针灸组）加针灸组）针灸治疗组（简称针灸组）针灸治疗组（简称针灸组）57将病程和病情作为分层的两个因素进行分层将病程和病情作为
49、分层的两个因素进行分层随机。随机。用用House-BrackmannHouse-Brackmann分级量表判断面瘫病变程分级量表判断面瘫病变程度的轻重。度的轻重。轻度面瘫：轻度面瘫：House-BrackmannHouse-Brackmann量表量表-重度面瘫：重度面瘫：House-BrackmannHouse-Brackmann量表量表-急性期：急性期：面瘫发病面瘫发病7 7天之内天之内 非急性期：面瘫发病非急性期：面瘫发病7 7天之上天之上58研究结果研究结果 四个中心及三个组病例完成情况良好，研四个中心及三个组病例完成情况良好，研究有统计学意义；究有统计学意义；结果表明，基础治疗、基础加
50、针灸治疗和结果表明，基础治疗、基础加针灸治疗和针灸治疗贝尔麻痹均有效，针灸治疗、基针灸治疗贝尔麻痹均有效，针灸治疗、基础加针灸治疗优于基础治疗，其中针灸治础加针灸治疗优于基础治疗，其中针灸治疗最好。疗最好。59急性面瘫、轻度面瘫的疗效比非急性面瘫、急性面瘫、轻度面瘫的疗效比非急性面瘫、重度面瘫的疗效好。重度面瘫的疗效好。就轻度面瘫而言，无论急性还是非急性，西就轻度面瘫而言，无论急性还是非急性，西药治疗、西药加针灸治疗或者单纯针灸治疗，药治疗、西药加针灸治疗或者单纯针灸治疗，三种方法都可以采用；三种方法都可以采用；对于重度面瘫，若是急性期西药加针灸治疗对于重度面瘫，若是急性期西药加针灸治疗和单纯
