1、颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖胸廓出口综合征胸廓出口综合征(Thoracic(Thoracic Outlet Syndrome,TOS)Outlet Syndrome,TOS)臂丛神经嵌压综合征臂丛神经嵌压综合征(Brachial Plexus(Brachial Plexus Entrapment SyndromeEntrapment Syndrome，BPES)BPES)臂丛综合征臂丛综合征(Brachial Plexus Syndrome(Brachial Plexus Syndrome，BPS)BPS)顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。臂丛综合征顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。臂丛综合征1201
2、20例临例临床分析。上海第一医学院学报，床分析。上海第一医学院学报，19841984，1111（3 3）；）；212-214212-214。胸廓出口处的斜角肌；胸廓出口处的斜角肌；异常纤维带；异常纤维带；骨性因素；骨性因素；.实际上，引起实际上，引起BPESBPES的原因可能还更的原因可能还更多。多。新发现因素新发现因素:颈横动脉对臂颈横动脉对臂丛神经的嵌压。丛神经的嵌压。福尔马泡的成人尸体福尔马泡的成人尸体4343具具,86,86侧。侧。男性男性2626具具5252侧；女性侧；女性1717具具3434侧。侧。在胸廓出口处对颈横动脉和臂丛神经进在胸廓出口处对颈横动脉和臂丛神经进行解剖。行解剖。
3、关于颈横动脉关于颈横动脉 广义的颈横动脉：浅、深两条动脉及伴广义的颈横动脉：浅、深两条动脉及伴行静脉。行静脉。（1 1）、颈横浅动脉，又称颈浅动脉、颈）、颈横浅动脉，又称颈浅动脉、颈横动脉浅枝。多起自甲状颈干横动脉浅枝。多起自甲状颈干,经膈神经、经膈神经、前斜角肌表面，跨越臂丛神经上干走向前斜角肌表面，跨越臂丛神经上干走向肩后上方肩后上方,解剖位置恒定。解剖位置恒定。James E.AndersonJames E.Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。编著，森田茂，楠丰和，译。解解剖学图谱剖学图谱，第三版，医学书院。，第三版，医学书院。9-69-6、9-79-7、9-369-36、9-38
4、9-38、9-9-406406。Frank H.Netter,M.D.Atlas of Human Anatomy Frank H.Netter,M.D.Atlas of Human Anatomy Ciba-Geigy Corporation.22-30 Ciba-Geigy Corporation.22-30 （2 2）颈横深动脉，又称颈横动脉。）颈横深动脉，又称颈横动脉。全全部起自锁骨下动脉部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。66条起
5、自甲状颈干，占94.肩胛上、下动脉、旋肱动脉等对同一区域均有交通血管支持。James 描述的颈横动脉2例自起点走行约5mm后从C6-7之间穿过，动脉与臂丛神经成角约80度，在C7、C8神经前上方与其密切接触，当动脉向后、上方移动时，将构成对C7、C8神经的嵌压；Atlas of Human Anatomy Ciba-Geigy Corporation.压迹宽度3-6mm，且压迹较浅，动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。2、两条动脉应用解剖学意义在神经上留下明显压迹。肩胛上、下动脉、旋肱动脉等对同一区域均有交通血管支持。颈横动静脉穿越、压迫上干与中干前股22-30随访时间9-18月，均无复发
6、。Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。在神经上留下明显压迹者9例，左侧5例；全部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。有42条动脉与臂丛神经紧密接触（占53.双颈横粗、颈横深动脉细从臂丛神经根、干之间任何处穿越的都有，甚至13条从C7的前后股之间穿越；与臂丛神经紧密接触者21侧（30.术后次日，患者颈肩疼痛完全消失，在2-3日内手指麻木症状逐渐消失。研研 究究1 1、颈横浅动脉（颈浅动脉）：是否存在、颈横浅动脉（颈浅动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率；出现的侧别、出现率；2 2、颈横深动脉（颈横动脉）：是否存在、颈横深动
7、脉（颈横动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率；出现的侧别、出现率；3 3、两条动脉的起始、走行、外径；、两条动脉的起始、走行、外径；4 4、两条动脉与臂丛神经的交角、与臂丛、两条动脉与臂丛神经的交角、与臂丛神经的关系；神经的关系；5 5、颈横血管是否与臂丛神经接触，接触、颈横血管是否与臂丛神经接触，接触点的部位、嵌压后压迹的宽度。点的部位、嵌压后压迹的宽度。动脉出现情况动脉出现情况出现出现起点起点侧侧条条出现率出现率(%)(%)甲状甲状颈干颈干锁骨下锁骨下动脉动脉左左31+131+174.4274.4230301 1右右36+236+288.3788.3735353 3颈 横 浅颈 横 浅动脉
8、动脉总总67+367+38 81.401.4066664 4左左33+433+486.0586.050 03535右右39+239+295.3595.350 03636颈 横 深颈 横 深动脉动脉总总72+672+690.0790.070 07171两条血管外径情况两条血管外径情况0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 3颈横浅动脉颈横浅动脉颈横深动脉颈横深动脉L LR RTotalTotal穿越臂丛情况穿越臂丛情况穿穿越越臂臂丛丛的的情情况况 （侧侧）侧侧C C5 5-6 6C C6 6-7 7中中干干前前后后股股C C7 7-8 8C C8 8-T T1 1下下干干下下左
9、左右右颈颈横横浅浅动动脉脉总总全全部部从从上上干干前前上上方方跨跨越越左左1 11 15 57 76 62 23 3右右0 02 21 14 49 91 12 2颈颈横横深深动动脉脉总总1 13 39 91 13 31 17 73 35 5与臂丛的关系与臂丛的关系外外径径与与臂臂丛丛成成角角距距离离臂臂丛丛侧侧(m mm m)（度度）(m mm m)左左2 2.1 10 00 0.8 85 57 75 5.4 48 81 17 7.8 81 12 26 6.9 90 06 6.1 14 4右右2 2.5 58 80 0.6 69 97 79 9.3 34 41 15 5.6 65 52 23
10、3.5 57 78 8.1 15 5颈颈横横浅浅动动脉脉总总2 2.6 65 50 0.7 76 67 77 7.5 57 71 16 6.7 76 62 24 4.7 78 87 7.1 15 5左左2 2.7 71 10 0.7 72 27 76 6.1 14 41 17 7.2 24 45 5.2 22 23 3.9 91 1右右2 2.5 52 20 0.8 80 07 77 7.3 31 12 25 5.5 52 24 4.4 48 84 4.3 30 0颈颈横横深深动动脉脉总总2 2.7 75 51 1.6 66 67 77 7.1 18 82 21 1.9 95 54 4.8 8
11、9 94 4.1 13 3颈横浅动脉颈横浅动脉(颈浅动脉颈浅动脉)8686侧中出现率侧中出现率81.40%81.40%。6666条起自甲状颈条起自甲状颈干，占干，占94.29%94.29%；4 4条起自锁骨下动脉；条起自锁骨下动脉；3 3具标本出现双颈浅动脉（其中具标本出现双颈浅动脉（其中1 1例在左例在左侧，侧，2 2例右侧），均起于甲状颈干；例右侧），均起于甲状颈干；在缺如颈浅动脉者中有在缺如颈浅动脉者中有4 4具的同侧出现了具的同侧出现了双颈横深动脉；双颈横深动脉；所有颈浅动脉均从所有颈浅动脉均从C C5 5神经或上干前神经或上干前上方跨越；上方跨越；与臂丛神经紧密接触者与臂丛神经紧密接
12、触者2121侧侧（30.00%30.00%）；在神经上留下明显压）；在神经上留下明显压迹者迹者9 9例，左侧例，左侧5 5例；右侧例；右侧4 4例，占例，占12.86%12.86%。压迹宽度。压迹宽度3-6mm3-6mm，且压迹较，且压迹较浅，动脉与神经之间有一层脂肪和浅，动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。疏松结缔组织。颈浅动脉跨越斜角肌颈浅动脉跨越斜角肌 颈浅压颈浅压C5与膈神经与膈神经 颈浅粗颈深细颈浅粗颈深细颈横深动脉有几个名称：大多数称为颈横动脉，James等称其为肩胛背动脉或颈横动脉深枝，有人也称为颈横动脉。全部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方
13、,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。分析120例此征的病因中软组织因素共72例，占60%。颈横深动脉有几个名称：大多数称为颈横动脉，James等称其为肩胛背动脉或颈横动脉深枝，有人也称为颈横动脉。与臂丛神经紧密接触者21侧（30.肩胛上动脉应起于锁骨下动脉，在颈横动脉起点远端发出。颈深穿越臂丛2主诉均为右肩背痛、患侧肩外展力弱。5条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经关系极密切；2、两条动脉应用解剖学意义从臂丛神经根、干之间任何处穿越的都有，甚至13条从C7的前后股之间穿越；术后次日，患者颈肩疼痛完全消失，在2-3日内手指麻木症状逐渐消失。尚未发现有人对这两条进
14、行过应用解剖学研究，也未发现有研究它们与臂丛神经关系的报道。22-30新发现因素:颈横动脉对臂丛神经的嵌压。全部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。Atlas of Human Anatomy Ciba-Geigy Corporation.肩胛上、下动脉、旋肱动脉等对同一区域均有交通血管支持。Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。在神经上留下明显压迹。双颈横粗、颈横深动脉细双颈横粗、颈横深动脉细 全部起于锁骨下动脉。走行位置不恒定，全部起于锁骨下动脉。走行位置不恒定，8686侧中出现侧中出现7979条颈横动脉（出现率条颈横
15、动脉（出现率90.07%90.07%）；）；7373条从臂丛神经之间穿越，占条从臂丛神经之间穿越，占93.59%93.59%。从臂丛神经根、干之间任何处穿越的都从臂丛神经根、干之间任何处穿越的都有，甚至有，甚至1313条从条从C C7 7的前后股之间穿越；的前后股之间穿越；5 5条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经关系极密切；关系极密切；C C6-76-7、C C7-87-8穿越者达穿越者达6969条，占条，占88.46%88.46%（包（包括穿越中干前后股之间的括穿越中干前后股之间的1313条
16、）；条）；有有4242条动脉与臂丛神经紧密接触（占条动脉与臂丛神经紧密接触（占53.85%53.85%），在神经上留下明显压迹者），在神经上留下明显压迹者1111条（占条（占14.10%14.10%）,左左7 7条条,右右4 4条。受压条。受压神经中、神经中、C C7 7 5 5侧、侧、C C8 8 6 6侧，压迹宽度侧，压迹宽度3-3-6mm6mm不等，但压迹深达不等，但压迹深达2-6mm2-6mm。颈深穿越臂丛颈深穿越臂丛1 颈深穿越臂丛颈深穿越臂丛2 颈深穿越颈深穿越C7前后股前后股 颈横动静脉穿越、压迫上干与中干前股颈横动静脉穿越、压迫上干与中干前股 剪断提起颈横深动脉：外侧束起点受压
17、剪断提起颈横深动脉：外侧束起点受压 切除动、静脉可见臂丛神经上的压迹切除动、静脉可见臂丛神经上的压迹检检 查查 肩胛背部压痛区肩胛背部压痛区James 描述的颈横动脉在胸廓出口处对颈横动脉和臂丛神经进行解剖。全部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。4例有患侧尺神经（以环、小指为主）主观感觉麻木，5例均有患侧肩背疼痛与感觉障碍，夜间加重。分析120例此征的病因中软组织因素共72例，占60%。走行：73/78(93.结扎、切断颈横深动脉，松解C6、C7、C8神经根及中、下干周围，并神经外膜下及其周围注射甲基强地松龙琥珀酸钠（Met
18、hylprednisolone Sodium Succinate）20mg。从臂丛神经根、干之间任何处穿越的都有，甚至13条从C7的前后股之间穿越；受压神经中、C7 5侧、C8 6侧，压迹宽度3-6mm不等，但压迹深达2-6mm。10%）,左7条,右4条。认为软组织影响是引起BPES的重要因素。3、两条动脉的起始、走行、外径；在神经上留下明显压迹者9例，左侧5例；Atlas of Human Anatomy Ciba-Geigy Corporation.5、颈横血管是否与臂丛神经接触，接触点的部位、嵌压后压迹的宽度。解剖学图谱，第三版，医学书院。术后次日，患者颈肩疼痛完全消失，在2-3日内手指
19、麻木症状逐渐消失。颈横深动脉均起自锁骨下动脉。C6-7、C7-8穿越者达69条，占88.实际上，引起BPES的原因可能还更多。臂丛神经嵌压综合征(Brachial Plexus Entrapment Syndrome，BPES)在缺如颈浅动脉者中有4具的同侧出现了双颈横深动脉；Roos：颈胸廓出口存在九种异常的纤维肌肉索带，认为是造成TOS的重要软组织因素。术后次日，患者颈肩疼痛完全消失，在2-3日内手指麻木症状逐渐消失。2、两条动脉应用解剖学意义广义的颈横动脉其实包括起源不同的两条血管：颈横浅动脉与颈横深动脉。双颈横粗、颈横深动脉细顾玉东：“臂丛综合征（BPES）”新概念。C6-7、C7-8
20、穿越者达69条，占88.尚未发现有人对这两条进行过应用解剖学研究，也未发现有研究它们与臂丛神经关系的报道。主诉均为右肩背痛、患侧肩外展力弱。11条（11/78，4.（2）颈横深动脉，又称颈横动脉。Roos：颈胸廓出口存在九种异常的纤维肌肉索带，认为是造成TOS的重要软组织因素。随访时间9-18月，均无复发。在缺如颈浅动脉者中有4具的同侧出现了双颈横深动脉；受压神经中、C7 5侧、C8 6侧，压迹宽度3-6mm不等，但压迹深达2-6mm。患侧均存在颈横浅动脉与颈横深动脉。Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。4、两条动脉与臂丛神经的交角、与臂丛神经的关系；解剖学图谱，第三版，医学书院。压迹宽
21、度3-6mm，且压迹较浅，动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。JamesJames称之的颈横动脉深枝或肩胛背动脉称之的颈横动脉深枝或肩胛背动脉2 23 3、与臂丛神经紧密接触者21侧（30.Atlas of Human Anatomy Ciba-Geigy Corporation.主诉均为右肩背痛、患侧肩外展力弱。（2）颈横深动脉，又称颈横动脉。11条（11/78，4.走行：73/78(93.臂丛综合征(Brachial Plexus Syndrome，BPS)顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。1、颈横浅动脉（颈浅动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率；剪断提起颈横深动脉：外侧束起点受压在胸廓出口
22、处对颈横动脉和臂丛神经进行解剖。Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。患侧均存在颈横浅动脉与颈横深动脉。压迹宽度3-6mm，且压迹较浅，动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。2、两条动脉应用解剖学意义受压神经中、C7 5侧、C8 6侧，压迹宽度3-6mm不等，但压迹深达2-6mm。福尔马泡的成人尸体43具,86侧。随访时间9-18月，均无复发。随访时间9-18月，均无复发。Keith描述的颈横动脉与肩胛上动脉。Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。4例有患侧尺神经（以环、小指为主）主观感觉麻木，5例均有患侧肩背疼痛与感觉障碍，夜间加重。解剖学图谱，第三版，医学书院。走行：73/78(
23、93.（2）、颈横深动脉走行不恒定，出现86/78条。认为软组织影响是引起BPES的重要因素。受压神经中、C7 5侧、C8 6侧，压迹宽度3-6mm不等，但压迹深达2-6mm。颈横深动脉有几个名称：大多数称为颈横动脉，James等称其为肩胛背动脉或颈横动脉深枝，有人也称为颈横动脉。James 描述的颈横动脉深枝与臂丛神经紧密接触者21侧（30.James称之的颈横动脉深枝或肩胛背动脉走行：73/78(93.（2）、颈横深动脉走行不恒定，出现86/78条。全部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。2、两条动脉应用解剖学意义4、两条
24、动脉与臂丛神经的交角、与臂丛神经的关系；研究发现：这两条动脉在走行过程中与臂丛神经的关系非常密切，尤其是肩胛背动脉在走行中穿越臂丛神经，有时会造成对神经的嵌压。全部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。臂丛综合征120例临床分析。压迹宽度3-6mm，且压迹较浅，动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。5条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经关系极密切；Keith描述的颈横动脉与肩胛上动脉。肩胛上动脉应起于锁骨下动脉，在颈横动脉起点远端发出。臂丛综合征(Brachial Plexus Syndrome
25、，BPS)顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。受压神经中、C7 5侧、C8 6侧，压迹宽度3-6mm不等，但压迹深达2-6mm。主诉均为右肩背痛、患侧肩外展力弱。James 描述的颈横动脉深枝与臂丛神经紧密接触者21侧（30.（2）、颈横深动脉走行不恒定，出现86/78条。22-30患侧肩胛背神经支配区（肩胛骨内上角与脊柱之间区域）明显压痛，患侧小指及环指尺侧感觉明显迟钝，患侧Wright 试验均阳性，且在患侧做Wrihgt试验时将其头后扬牵引向对侧时，能引起患侧小指及环指尺侧的放散麻痛。Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。福尔马泡的成人尸体43具,86侧。4、两条动脉与臂丛神经的交角、与臂丛神经的关系；Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。分析120例此征的病因中软组织因素共72例，占60%。Roos：颈胸廓出口存在九种异常的纤维肌肉索带，认为是造成TOS的重要软组织因素。实际上，引起BPES的原因可能还更多。广义的颈横动脉其实包括起源不同的两条血管：颈横浅动脉与颈横深动脉。术后次日，患者颈肩疼痛完全消失，在2-3日内手指麻木症状逐渐消失。颈横深动脉均起自锁骨下动脉。谢谢观看！
