1、 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（50%60%50%60%），），上肢牵拉试验、压头试验上肢牵拉试验、压头试验阳性。阳性。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉走不稳，有踩棉花样感觉 交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现眩椎动脉供血不足的表现眩晕头痛视觉
2、障碍猝倒晕头痛视觉障碍猝倒交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）物模糊、耳鸣、听力下降）1 1、非手术疗法、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、牵引、颈托、和围领、推拿推拿2 2、手术治疗：、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。动脉的压迫。（一）术前护理（一）术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、疼痛护理、疼痛护理3 3、术前训练、术前训练 ：前路手术：前路手术 气管推移气管推移 后路手术后路手术俯卧位训练。俯卧位训练。4 4、功能锻炼、功能锻炼1 1、颈部制动、专人护送、平
3、卧两侧沙、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定袋固定2 2、密切观察脸色及呼吸情况、密切观察脸色及呼吸情况3 3、观察伤口出血、观察伤口出血 血压、伤口敷料、血压、伤口敷料、引流液、局部情况。引流液、局部情况。4 4、并发症的预防、并发症的预防椎骨的连结椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。韧带和关节等。(1)(1)椎间盘椎间盘 1)1)位置：位于相邻椎体之间。位置：位于相邻椎体之间。2)2)构成：由构成：由纤维环和髓核纤维环和髓核构成。构成。纤维环为环形的纤维软骨，纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央
4、。胶冻状，位于中央。3)3)临床意义：临床意义：纤维环后外侧较纤维环后外侧较薄弱薄弱,用力过猛时可致髓核脱用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。出而压迫脊神经。X线片、CT、MRI2、密切观察脸色及呼吸情况腰部活动受限（前屈最明显）2、手术治疗：髓核摘除术DL4/L5 EL5/S1D腰45 E腰5骶15、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。AL1/L2 BL2/L3 CL3/L45、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。A13千克 B46千克 C715千克2、手术治疗：髓核摘除术(4)出现压痛的最常见位置为DL4/L5 EL5/S1后路手术俯卧位训练。马尾神经受压：表现
5、为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力AL1/L2 BL2/L3 CL3/L43、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是以腰45、腰5骶1间隙发病率最高，约占先90%96%。C预防便秘发生 D功能锻炼纤纤维维环环椎椎间间盘盘椎椎间间盘盘纤维环纤维环髓核髓核一、概述：一、概述：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，
6、综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以以20205050岁为多发年龄，男性多于女岁为多发年龄，男性多于女性。以性。以腰腰4545、腰腰55骶骶1 1间隙发病率最高，间隙发病率最高，约占先约占先90%96%90%96%。椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。髓核脱水，失去其正常的弹性。1515岁青少年已可岁青少年已可发生椎间盘退行性变。发生椎间盘退行性变。损伤损伤 是椎间盘突出的是椎间盘突出的诱发因素诱发因素。遗传因素：遗传因素：小于小于2020岁的患者岁的患者32%32%的有家族史的有家族史妊娠：妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构
7、主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力 膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SCMORLSCMORL结节结节 腰痛腰痛:最常见最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧弯腰、咳嗽、排便加剧 坐骨神经痛：坐骨神经痛：L4L5L4L5多表现为单侧疼痛，多表现为单侧疼痛，并从下腰向臀部、下肢、足背放射并从下腰向臀部、下肢、足背放射 马尾神经受压：马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被病人平卧，膝关节
8、伸直，被动直腿抬高下肢，至动直腿抬高下肢，至6060度以内即出现放射痛即为度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 腰部活动受限腰部活动受限（前屈最明显）（前屈最明显）压痛、叩痛压痛、叩痛 神经系统表现神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反感觉减退、肌力下降、腱反 射改变射改变 X X线片、线片、CTCT、MRIMRI处理原则处理原则：1 1、非手术治疗、非手术治疗：目的是减轻神经根：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）膜外注射、理疗）2 2、手术治疗、手术治疗：髓核摘除术：髓核摘除术术前：术前：1.1.疼痛的护理：绝对卧硬
9、板床疼痛的护理：绝对卧硬板床3434周，抬高周，抬高床头床头20200 0，防止受压，给镇痛剂，防止受压，给镇痛剂2.2.活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。举重物等动作。3.3.术前常规准备术前常规准备术后：术后：1.1.卧床卧床1313周周2.2.病情观察及引流的护理病情观察及引流的护理3.3.指导功能锻炼指导功能锻炼1、腰椎间盘突出症最主要的病因是 A腰部外伤 B搬运重物 C腰椎管狭窄 D腰椎间盘退行性变 E以上都不是2、下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大A站立位 B仰卧位 C俯卧位D直立坐位 E前屈坐位3、腰椎间盘突出症病人进行
10、直腿抬高练习的主要目的是A防止肌萎缩 B防止关节僵硬C提高肌力 D防止神经根粘连E早日下床活动4、最常见的腰椎间盘突出部位为A腰12 B腰23 C腰34D腰45 E腰5骶15、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：小腿外侧针刺觉减退，拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常(1)其最可能的诊断是A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤C腰肌劳损 D腰椎间盘突出症E腰椎结核D腰45 E腰5骶1腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是神经根型颈椎病 神经
11、根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。后路手术俯卧位训练。脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉3、术前训练 ：前路手术 气管推移A13千克 B46千克 C715千克2、密切观察脸色及呼吸情况D直立坐位 E前屈坐位D1520千克 E以上都不对A60岁以上 B315岁儿童A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间2、手术治疗：髓核摘除术D直立坐位 E前屈坐位C腰肌劳损 D腰椎间盘突出症后路手术俯卧位训练。D腰45 E腰5骶1C1525岁 D2040岁D腰45 E腰5骶1（2）此病最常见的部位为AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4DL4/L5 EL5/S1（3）此病好发于
12、下列哪一人群A60岁以上 B315岁儿童C1525岁 D2040岁D4060岁(4)出现压痛的最常见位置为A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间D棘突旁1CM E腰背肌处（5）若要行骨盆牵引的重量一般为A13千克 B46千克 C715千克D1520千克 E以上都不对（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习C股四头肌等长收缩 D深吸气E下床活动（7）该病人术后一周的护理不包括A减轻疼痛 B下床行走，防止粘连C预防便秘发生 D功能锻炼E并发症的预防和护理（一）术前护理（一）术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、疼痛护理、疼痛护理3 3、术前训练、术前训练
13、：前路手术：前路手术 气管推移气管推移 后路手术后路手术俯卧位训练。俯卧位训练。4 4、功能锻炼、功能锻炼 X X线片、线片、CTCT、MRIMRI处理原则处理原则：1 1、非手术治疗、非手术治疗：目的是减轻神经根：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）膜外注射、理疗）2 2、手术治疗、手术治疗：髓核摘除术：髓核摘除术3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是A防止肌萎缩 B防止关节僵硬C提高肌力 D防止神经根粘连E早日下床活动4、最常见的腰椎间盘突出部位为A腰12 B腰23 C腰34D腰45 E腰5骶1（2）此病最常见的部位为AL
14、1/L2 BL2/L3 CL3/L4DL4/L5 EL5/S1（3）此病好发于下列哪一人群A60岁以上 B315岁儿童C1525岁 D2040岁D4060岁A防止肌萎缩 B防止关节僵硬D棘突旁1CM E腰背肌处3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定1)位置：位于相邻椎体之间。5、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。X线片、CT、MRI5、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。A13千克 B46千克 C715千克1)位置：位于相邻椎体之间。D腰45 E腰5骶1C1525岁 D2040岁（5）若要行骨盆牵引的重量一般为神
15、经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。(4)出现压痛的最常见位置为脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉AL1/L2 BL2/L3 CL3/L42、密切观察脸色及呼吸情况A13千克 B46千克 C715千克D直立坐位 E前屈坐位C1525岁 D2040岁A13千克 B46千克 C715千克5、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。C1525岁 D2040岁A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤A站立位 B仰卧位 C俯卧位后路手术俯卧位训练。C腰椎管狭窄 D腰椎间盘退行性变3
16、、术前训练 ：前路手术 气管推移3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。2、密切观察脸色及呼吸情况1、非手术治疗：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）A站立位 B仰卧位 C俯卧位发病率最高（50%60%），上肢牵拉试验、压头试验阳性。1、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、推拿A防止肌萎缩 B防止关节僵硬并从下腰向臀部、下肢、足背放射D腰45 E腰5骶15、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。2、手术治疗：髓核摘除术A13千克 B46千克 C715千克（5）若要行骨盆牵引的重量一般为2、密切观察脸色及呼吸情况D1520千克 E以上都不对3、腰椎间
17、盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是腰痛:最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧A防止肌萎缩 B防止关节僵硬D腰45 E腰5骶1A减轻疼痛 B下床行走，防止粘连C1525岁 D2040岁（2）此病最常见的部位为A13千克 B46千克 C715千克疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。（7）该病人术后一周的护理不包括并从下腰向臀部、下肢、足背放射腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。C腰肌劳损 D腰椎间盘突
18、出症A防止肌萎缩 B防止关节僵硬D腰45 E腰5骶13、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是A防止肌萎缩 B防止关节僵硬（7）该病人术后一周的护理不包括3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是2)构成：由纤维环和髓核构成。5、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。C1525岁 D2040岁后路手术俯卧位训练。活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。（5）若要行骨盆牵引的重量一般为2、密切观察脸色及呼吸情况A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间C1525岁 D2040岁D1520千克 E以上都不对活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。A减轻疼痛 B下床行走，防止粘连3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂A13千克 B46千克 C715千克2、密切观察脸色及呼吸情况3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4（7）该病人术后一周的护理不包括(4)出现压痛的最常见位置为A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间D棘突旁1CM E腰背肌处（5）若要行骨盆牵引的重量一般为A13千克 B46千克 C715千克D1520千克 E以上都不对
