1、颈项疾病的针推治疗及康复锻炼定义定义 以颈部疼痛，颈项以颈部疼痛，颈项僵硬，转侧不便为僵硬，转侧不便为主要表现的颈部软主要表现的颈部软组织组织急性扭伤急性扭伤或或炎炎症症。临床特点 1.1.临床上以急性颈部肌肉僵直、酸胀、疼痛临床上以急性颈部肌肉僵直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。以致转动失灵为主要症状。2.2.临床中落枕主要为临床中落枕主要为胸锁乳突肌胸锁乳突肌、斜方肌斜方肌及及肩胛提肌肩胛提肌发生痉挛。发生痉挛。3.3.轻者轻者4 45 5天可自愈，重者疼痛严重并向头天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。部及上肢部放射，迁延数周不愈。4.4.落枕为单纯的肌肉痉挛，成
2、年人若经常发落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，作，常系颈椎病的前驱症状。常系颈椎病的前驱症状。病因 归纳：归纳：1.1.过度牵拉过度牵拉 2.2.局部受寒局部受寒 3.3.颈椎间关节错位颈椎间关节错位检查 1.1.颈活动受限颈活动受限：颈部呈僵硬态，活动受限：颈部呈僵硬态，活动受限往往限于某个方位上，强行使之活动，则加往往限于某个方位上，强行使之活动，则加重症状。重症状。2.2.肌痉挛伴压痛肌痉挛伴压痛：胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌张力增高感和压痛；张力增高感和压痛；斜方肌痉挛者，在锁骨外斜方肌痉挛者，在锁骨外1/31/3处或肩井穴处或肩井穴处
3、或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。诊断要点 1.1.因因睡眠姿势不良睡眠姿势不良或或感受风寒感受风寒后所致。后所致。2.2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛疼痛，酸，酸胀，可向上肢或背部放射，胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动活动不利，活动时伤侧疼痛加剧时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。，严重者使头部歪向病侧。3.3.患侧常有颈肌痉挛，患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛
4、提肌及菱形肌等处压痛肌、肩胛提肌及菱形肌等处压痛。在肌肉紧。在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。张处可触及肿块和条索状的改变。针灸推拿治疗一、针刺治疗针刺治疗主穴：大椎（加灸）主穴：大椎（加灸）阿是穴（加灸）阿是穴（加灸）后后溪溪 悬钟悬钟 天柱天柱 落落枕穴枕穴加减：加减：不能前后俯仰者，取天柱、肩外俞；不能前后俯仰者，取天柱、肩外俞；不能左右回顾者，取肩井、风池。不能左右回顾者，取肩井、风池。向肩胛区放射痛者，天宗向肩胛区放射痛者，天宗 二、推拿治疗二、推拿治疗 1.1.患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的滚患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的滚法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约法、一指禅
5、推法在患侧颈项及肩部施术约3 35 5分钟。分钟。2.2.用拿法提拿颈椎旁开用拿法提拿颈椎旁开1.51.5寸处的软组织，寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。之逐渐放松。3.3.嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者左手持续托嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者左手持续托起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患收。双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患者头部者头部10101515次，以活动颈椎小关节。摇动旋转次，以活动颈椎小关节。摇动旋转之后，在颈部微前屈的状
6、态下，迅速向患侧加大之后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。力蛮劲，以防发生意外。4.4.术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴外俞等穴，每穴3030秒钟，手法由轻到重。然后轻秒钟，手法由轻到重。然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。疗。三、其他疗法三、其他疗法 1.1.指针：取患侧承山穴。指针
7、：取患侧承山穴。（适宜病症初起）（适宜病症初起）2.2.拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛轻者直接拔罐；疼痛较重者可先在局部用皮肤者扣轻者直接拔罐；疼痛较重者可先在局部用皮肤者扣刺出血，然后再拔罐。也可行走罐法。刺出血，然后再拔罐。也可行走罐法。3.3.耳针：取颈、颈椎、神门。毫针浅刺或压丸耳针：取颈、颈椎、神门。毫针浅刺或压丸法。法。4.4.皮肤针：叩刺颈项强痛部位及肩背部压痛点，皮肤针：叩刺颈项强痛部位及肩背部压痛点，使局部皮肤潮红。（加拔火罐）使局部皮肤潮红。（加拔火罐）四、冷敷与热敷四、冷敷与热敷 冷敷：冷敷：一般落枕都属于急性损伤，多见局部疼
8、痛、一般落枕都属于急性损伤，多见局部疼痛、僵硬，部分患者有肿胀，用手摸时有灼热感，这僵硬，部分患者有肿胀，用手摸时有灼热感，这说明受伤部位充血发炎。这样，在说明受伤部位充血发炎。这样，在24-4824-48小时小时内内只能用冷敷。可用毛巾包裹只能用冷敷。可用毛巾包裹细小冰粒敷患处细小冰粒敷患处，每每次次15-2015-20分钟分钟，每天两次，严重者可每小时敷一，每天两次，严重者可每小时敷一次。次。热敷热敷:待到炎症疼痛减轻时，再考虑热敷。可用待到炎症疼痛减轻时，再考虑热敷。可用湿毛巾湿毛巾热敷，亦可用热敷，亦可用红外线红外线取暖器照射，还可用取暖器照射，还可用盐水瓶盐水瓶灌热水干敷，亦可灌热水
9、干敷，亦可洗热水澡洗热水澡，尤其在颈部，尤其在颈部患处用热水反复冲洗，边洗边用手按摩颈部，效患处用热水反复冲洗，边洗边用手按摩颈部，效果更佳。果更佳。注意事项 1.1.推拿治疗本病过程中，推拿治疗本病过程中，手法宜轻柔手法宜轻柔，切，切忌施用强刺激手法，防止发生意外。忌施用强刺激手法，防止发生意外。2.2.经常发生落枕的患者，睡卧时经常发生落枕的患者，睡卧时垫枕高低垫枕高低要适当，并注意颈项部的保暖。要适当，并注意颈项部的保暖。3.3.有有外伤史外伤史者，需拍者，需拍X X线、线、CTCT片检查以排除片检查以排除骨折、脱位与半脱位。骨折、脱位与半脱位。按 语 落枕是一个常见症状，往往因睡眠时头
10、落枕是一个常见症状，往往因睡眠时头部姿势不良而发病。但临床不少患者，并非部姿势不良而发病。但临床不少患者，并非都是在睡眠后发病，如扭挫、受寒、肾虚都都是在睡眠后发病，如扭挫、受寒、肾虚都可引起颈项强痛。针灸推拿治疗本病，疗效可引起颈项强痛。针灸推拿治疗本病，疗效迅速、确切。迅速、确切。颈椎病 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病临床常表现颈椎病临床常表现为为颈项、肩臂、肩胛颈项、肩臂、肩胛内上部及胸前区疼痛，内上部及胸前区疼痛，手臂麻木，肌肉萎缩，手臂麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫
11、痪甚至四肢瘫痪。寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎7 7块椎骨，是人体脊柱块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲定的弯曲弧度，称为生理曲度。度。椎体呈椭圆形，上面横径椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性增强颈椎稳定性颈椎应用解剖颈椎应用解剖 生物力学角度来看，生物力学角度来看，第第5-65-6、第、第6-76-7颈椎颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，位
12、在这些节段较为多见。有统计表明，5050岁左右的人群中大约有岁左右的人群中大约有2525的人患过的人患过或正患此病，或正患此病，6060岁左右则达岁左右则达5050，7070岁岁左右几乎为左右几乎为100100，可见此病是中、老，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。年人的常见病和多发病。1.劳损：劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头、固定姿势的工种。2.头颈部外伤：头颈部外伤：50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。3.不良姿势：不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作
13、用差，刹车时易出现颈部损伤。4.慢性感染：慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。颈椎病的病因5.风寒湿因素：风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。6.颈椎结构的发育不良：颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。颈椎病的病因中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。我们建议说，伏案（电脑）工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。
14、髓核退变，始于25岁以后。为含水量减少，体积、弹性、缓冲力与负载力均下降。软骨板退变，造成椎间盘营养障碍，促进退变过程。颈间盘退变：纤维环退变最早，颈间盘退变：纤维环退变最早，1919岁开始。岁开始。失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于4040，致颈椎前后滑脱式错位错位；前后错位达2-3mm,椎管变窄椎管变窄，脊髓受压脊髓受压等。旋转大于3030，致椎间孔变形变窄；椎间孔变窄三分之一，神经根受剌激，变窄到二分之一，神经根受到压迫神经根受到压迫。颈椎侧屈大于3030，钩椎关节错位；椎动脉椎动脉和交感神经受累和交感神经受累。颈椎失稳1.1.颈型颈型：最基础 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部
15、压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中集中在颈部颈部，多转动不灵活多转动不灵活。诊断诊断要点：要点：以颈部酸、痛、麻、僵酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感项部压迫感的颈椎病。颈椎病分类2.2.神经根型神经根型：最常见 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。诊断要点：诊断要点：1.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可向前臂放射向前臂放射。4.查体：5.X片、CT、MRI检查颈椎病分类颈椎病分类1 1、一般症状体征：、一般症状体征：颈部肌肉僵直，活动受限。颈部肌肉僵直，活动受限。
16、压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。有神经根性受累体征。2 2、特殊体查：、特殊体查：臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验（+）轴向挤压试验轴向挤压试验（+）头顶叩击试验头顶叩击试验（+）腱反射：肱二头肌（腱反射：肱二头肌（C6C6）或肱三头肌（）或肱三头肌（C7C7）反射减）反射减弱或消失。弱或消失。查体查体3.3.椎动脉型椎动脉型：眩晕型颈椎病 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，与转头方向有关。诊断要点：诊断要点：1.椎动脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部胀痛，颈
17、部发僵。3.体征：4.X片：TCD（经颅彩色多普勒）：椎动脉造影：颈椎病分类颈椎病分类椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现 与颈部活动有关的与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头发作性头晕，尤其是头颈部转动时。颈部转动时。多为短暂性或一过多为短暂性或一过性。性。严重者可发生猝倒，严重者可发生猝倒，但无意识障碍。但无意识障碍。体征体征 有些病人在颈部过伸或旋有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。损伤者，可检查出相应体征。X X片片 可见可见颈椎退变颈椎退变，生理弧度，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳
18、表现。间不稳表现。TCDTCD：椎动脉及椎基底动脉：椎动脉及椎基底动脉血流血流减慢减慢。椎动脉造影椎动脉造影 对诊断具重要价值。对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可尤其是动态椎动脉造影，可直直接显示接显示椎动脉狭窄或受压的节椎动脉狭窄或受压的节段及程度。段及程度。4.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病：较严重较严重 多首先表现为单侧或双侧的上下肢肌无力症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。体征：（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（2）肌张力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性颈椎病分类颈
19、椎病分类X X片：与神经根型颈椎病似片：与神经根型颈椎病似CTCT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况MRIMRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。清楚显示。脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。征像。正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突，局椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓4.4.交感神经型交感神经型：颈
20、椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交压迫颈部交感神经纤维感神经纤维，引起一系列反射性症状者。诊断要点：诊断要点：X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。颈椎病分类颈椎病分类 混合型颈椎病混合型颈椎病：具备以上两种或两种以上的表现者，即具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。可确诊。颈椎病分类颈椎病分类 颈椎病已经成为现代人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前，颈椎病的最新诊断标准为：(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。(2)具有典型颈椎病临床表
21、现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。颈椎病最新诊断标准治疗注意治疗注意 分型论治分型论治治疗方法治疗方法 1.1.休息休息 2.2.针灸治疗针灸治疗 3.3.推拿疗法推拿疗法 4.4.牵引治疗牵引治疗 4.4.药物治疗药物治疗 6.6.手术治手术治疗疗治疗治疗休息休息 颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部，局部制动。护颈部，局部制动。目的目的 松解劳损、紧张甚至痉挛的
22、颈肌尤其是颈伸肌松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断群，改善其力学特性，阻断疼痛疼痛肌紧张肌紧张疼痛疼痛恶恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。处方：以颈项局部取穴为主。选穴：风池 天柱 后溪 天宗 颈椎夹脊（颈百劳）肩中俞 肩外俞 针灸治疗其他针灸疗法其他针灸疗法（1 1）电针：风池、夹脊）电针：风池、夹脊（2 2）拔罐：大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗）拔罐：大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗（3 3）耳针：颈、颈椎、神门、交感、肩）耳针：颈、颈椎、神门、交感、肩（4 4）皮肤
23、针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞）皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞针灸治疗针灸治疗针灸治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、针灸治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为明显。肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为明显。针灸、按摩推拿、外敷针灸、按摩推拿、外敷配合用配合用则疗效更佳。则疗效更佳。采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。推拿治疗适用于神经根型、部分椎动脉型。但脊髓型
24、颈适用于神经根型、部分椎动脉型。但脊髓型颈椎病应慎重采用。椎病应慎重采用。操作方法操作方法患者坐位，拿揉颈肩及上肢（5-10分钟），使颈肩及上肢放松，期间可用滚法等其他的放松手法。用弹拨的手法在颈椎两侧及肩部寻找阳性点，并进行深层的点按弹拨等治疗手法（10-15分钟），同时可点按相关穴位。摇颈肩、拔伸颈椎等运动关节的手法（3-5分钟）。大面积拿揉，拍颈肩部放松收功（3-5分钟）。牵引疗法牵引疗法 颌枕带牵引颌枕带牵引 坐位或卧位坐位或卧位 3-10Kg3-10Kg 30 30分钟分钟 QDQD 视病情视病情3-143-14天为一疗程天为一疗程 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎重慎重 选择合适的枕头
25、 合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半侧卧者枕高一拳半，约1010厘米厘米左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。防止外伤与落枕 落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）重量对颈部有牵引的作用）颈椎枕颈椎枕颈椎病的自我保健：适当增加工间休息
26、长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。生活保健提托头颈提托头颈病人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方(相当于颅骨的枕骨粗隆部)，向上提托头颈，一张一弛，往返 30一50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。颈椎病保健操与颈争力与颈争力病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。往后观望往后观望病人站立，双手
27、叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般2030次即可。对已经患有椎椎动脉型颈椎病动脉型颈椎病者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。颈项侧弯颈项侧弯病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返2030次。与项抗力与项抗力坐位或站立位，放松颈部，通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力，颈部保持中立位不动，维持5秒后放松，重复3-5次。回头望月回头望月病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复15 30次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。
