1、二病 理Pathology（一）食管解剖特点（一）食管解剖特点 1.1.无浆膜层。无浆膜层。2.2.食管血供：节段性食管血供：节段性 。3.3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。方及膈食管裂孔处。（二）食管临床解剖分段（二）食管临床解剖分段9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型正常食道粘膜正常食道粘膜
2、食管癌（鳞癌、腺癌）分分 期期病变病变长度长度病变范围病变范围转移情况转移情况早早期期0不定不定限于粘膜层限于粘膜层无无5cm侵及肌层全层侵及肌层全层或有外侵或有外侵有局部淋巴结转移有局部淋巴结转移晚晚期期5cm有明显外侵有明显外侵有远处淋巴结转移或有有远处淋巴结转移或有其他器官转移其他器官转移6.6.分分 期期 三三.临床表现临床表现Clinical SituationClinical Situation1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏四四.诊断诊断DiagnosisDiagnosis 食道下食道下段癌，可段癌
3、，可见食道狭见食道狭窄，充盈窄，充盈缺损，粘缺损，粘膜皱襞中膜皱襞中断。狭窄断。狭窄上方食管上方食管扩张。扩张。（一）（一）1.1.食道吞钡片食道吞钡片2.早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵3.小的充盈缺损4.小的龛影3.进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2 2甲苯胺蓝甲苯胺蓝食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液（四）食管拉网 图示食图示食管后壁管后壁增厚。增厚。（五）（五）CTCT检查检查五五.鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnos
4、isDifferential Diagnosis贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤（一）手术治疗 Operative therapy （二）放射治疗 Radiotherapy （三）化学治疗 Chemotherapy （四）其他 Others 1.1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。处转移征象者，都可考虑手术治疗。2.2.一般以颈段长度一般以颈段长度3cm3cm，胸上段，胸上段4cm4cm，胸下段，胸下段 5cm 5cm切切除机会较大。除机会较大。3.3.对较大的鳞癌估计切除可能性
5、不大而病人全身情况对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。（一）手术指征（一）手术指征 1.1.全身情况差，不能耐受手术。全身情况差，不能耐受手术。2.2.广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑、食管气管瘘等。嘶哑、食管气管瘘等。3.3.有远处转移有远处转移 。手术禁忌证手术禁忌证（1 1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。（2 2）.原则上应切除食管大部分。原则上应切除食管大部分。（3 3）.切除的长度应在距
6、癌瘤上、下切除的长度应在距癌瘤上、下5 58cm8cm以上。以上。（4 4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。淋巴结的清除。（5 5）.常用的常用的代食管器官是胃代食管器官是胃，有时，有时用结肠用结肠或空肠。或空肠。（6 6）.常有的术后并发症是吻合口瘘和常有的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄吻合口狭窄 （附（附7.7.处理方法：食管扩张及处理方法：食管扩张及食管支架食管支架）。）。根治手术方法根治手术方法食管癌根治胃代食管术食管癌根治胃代食管术食管癌根治结肠代食管术食管癌根治结肠代食管术吻合口狭窄（二）食管支架（二）食管支架 食管
7、癌的切除率为食管癌的切除率为58589292。手术并发症发生率为手术并发症发生率为6.36.320.520.5。切除术后切除术后5 5年生存率为年生存率为8 83030。切除术后切除术后1010年生存率为年生存率为5.25.22424。（三）预（三）预 后后 思考题 1.食管癌主要的病理类型有几种？2.各型主要特点是什么？3.食管癌的转移途径有哪些（一）食管解剖特点（一）食管解剖特点 1.1.无浆膜层。无浆膜层。2.2.食管血供：节段性食管血供：节段性 。3.3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。方及膈食管裂孔处。50-60%50-6
8、0%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型正常食道粘膜正常食道粘膜食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2 2甲苯胺蓝甲苯胺蓝 1.1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。处转移征象者，都可考虑手术治疗。2.2.一般以颈段长度一般以颈段长度3cm3cm，胸上段，胸上段4cm4cm，胸下段，胸下段 5cm 5cm切切除机会较大。除机会较大。3.3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。（一）手术指征（一）手术指征
