1、食管癌病人的护理(Oesophagus cancer)学习目标 掌握 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌病人的常见护理诊断和护理措施 食管癌病人的健康教育 熟悉 食管癌的病因和诱因 食管癌的治疗原则 了解 食管的解剖特点 食管癌的常用辅助检查解剖、生理概要 食管为一肌性管道，长约食管为一肌性管道，长约 25-28cm25-28cm 由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端第三处在食管
2、下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道食管癌流行病学 中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏 高发区：河南林县病因和诱因病因和诱因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质病理分型 髓质型：约占70%，恶性程度高 蕈伞型：约占10%溃疡型：约占2.8%缩窄型(硬化型)：约4.4%转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移临床表现 早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质辅助检查 食管吞钡X线
3、双重对比造影 纤维食管镜检查+活检+病理学检查 脱落细胞学检查 其他诊断要点 进行性吞咽困难。消瘦、乏力、贫血、营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确 治疗原则 手术(首选)根治性：适于全身情况好、无转移征象者 姑息性：适于晚期、进食有困难者 放疗 化疗护理评估n 健康史：现病史、相关因素 n 身体状况:全身、局部 营养状况 有无转移征象n 辅助检查：重要器官功能n 心理和社会支持状况护理评估 麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认知 常见护理诊断/问题 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 营养失调：低于机体需要量
4、与进食量减少或不能进食、消耗增加有关 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等 护理目标 病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。病人营养状况得以改善 病人的体液不足得以纠正，水、电解质维持平衡。病人未发生并发症或发生后得到及时 发现和控制。护理措施缓解或减轻焦虑 -心理护理改善营养状况 -肠内、肠外营养支持 -尽早恢复经口饮食维持水、电解质平衡 -消除致呕吐因素 -补充水分 -及时输液和补充电解质护理措施 预防和护理并发症-感染:保持口腔卫生:清洁口腔、治疗口腔疾病 呼吸道准备:戒烟、治疗慢性支气管炎-出血:注意生命体征的变化 加强引流液的观察预防和护理并发症 -吻合口瘘:监测并记录生命体征 妥善固定胃肠减压和胸腔引流管 保持引流通畅 观察和记录引流量和性状 饮食护理护理评价 病人的焦虑是否缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗护理。病人的营养状况是否得到改善。病人的水、电解质是否平衡，尿量是否正常，皮肤弹性是否正常。病人有无并发症发生，若发生，上得到及时发现和处理。健康教育 提供疾病相关的知识，病人学会自我观察 术后饮食 从流质逐步恢复至正常，避免过烫和刺激性饮食或调味品 注意休息和适当活动 定期复查，坚持后续治疗。
