1、骨科卧床病人护理文档ppt 目目 录录 1 1、压疮预防及护理、压疮预防及护理 2 2、感染预防及护理、感染预防及护理 3 3、深静脉血栓形成预防及护理、深静脉血栓形成预防及护理 4 4、废用性肌萎缩预防及护理、废用性肌萎缩预防及护理一、一、压疮的预防及护理压疮的预防及护理 长期卧床病人皮肤出现的最严重长期卧床病人皮肤出现的最严重问题压疮问题压疮 是身体局部组织长期受压、血液是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮。破损和坏死。压疮最早称为褥疮。压疮发生危险因
2、素评估压疮发生危险因素评估n 1414分，则有发生压疮的危险分，则有发生压疮的危险参参数数身身体体状状况况精精神神状状况况活活动动能能力力灵灵活活性性失失禁禁情情况况结结果果好好一一般般不不好好极极差差思思维维敏敏捷捷无无动动于于衷衷不不合合逻逻辑辑反反应应迟迟钝钝可可走走动动在在别别人人帮帮助助下下可可走走动动坐坐轮轮椅椅卧卧床床行行动动自自如如轻轻微微受受限限非非常常受受限限不不能能活活动动无无失失禁禁偶偶尔尔失失禁禁一一般般情情况况下下尿尿失失禁禁大大小小便便失失禁禁分分数数43214321432143214321423423分表示潜在压疮危险，分表示潜在压疮危险，1616分表示病人处于
3、危险中分表示病人处于危险中 评评 分分因因 素素1 1 分分2 2 分分3 3 分分4 4 分分评评分分1 1.知知觉觉感感受受完完全全受受限限非非常常受受限限轻轻微微受受限限无无受受限限对于压力相关的不适做有意义反应的能力1）当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1）当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2）全身有 1/2 以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1）对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身2）一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼
4、痛刺激的知觉能力正常2 2.潮潮湿湿持持续续潮潮湿湿潮潮湿湿有有时时潮潮湿湿很很少少潮潮湿湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可3 3.活活动动度度限限制制卧卧床床可可以以坐坐椅椅子子偶偶尔尔行行走走时时常常行行走走身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内
5、走动4 4.可可动动性性完完全全无无法法移移动动非非常常受受限限轻轻微微受受限限未未受受限限改变及控制体位的能力无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整5 5.营营养养非非常常差差可可能能不不足足够够足足够够非非常常好好通常的进食型态1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的 1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、奶制品等）2）不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下
6、任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食。1）很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃完送来食物的 1/2，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）2）所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于1500 千卡1）能吃超过大部分送来正餐的1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或 TPN 疗法，可能符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量大于于1500 千卡每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）6 6.摩摩擦擦力力和和剪剪力力有
7、有问问题题潜潜在在的的问问题题无无明明显显的的问问题题须中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大的协助以时常调整姿势。痉挛或躁动不安，使个案皮表几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。神经系统疾病者神经系统疾病者(如昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床等如昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床等)老年人老年人 (一
8、般一般7070岁以上岁以上)肥胖者肥胖者(过重的肌体加大了承重部位的压力过重的肌体加大了承重部位的压力)身体衰弱营养不佳者身体衰弱营养不佳者 水肿病人水肿病人 石膏固定的病人石膏固定的病人 大小便失禁的病人大小便失禁的病人 发热的病人发热的病人 使用镇静剂的病人使用镇静剂的病人1 1、易患人群、易患人群2 2、易患部位、易患部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节
9、内外侧、内外踝、足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋内外踝、足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。易发部位与病人卧位有关。缘突出部、膝部等处。易发部位与病人卧位有关。压疮的易发部位见图压疮的易发部位压疮的易发部位（侧卧、仰卧、俯卧侧卧、仰卧、俯卧）二二、预、预 防防 控制压疮发生的关键是 预预 防防 因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。压疮预防的误区压疮预防的误区n 注意检查危险区域的皮肤注意检查危险区域的皮肤 n 在危险区域禁止以下行为在危险区域禁止以下行为n 拿捏按摩伤害皮下组织，增加剪切力拿捏按摩伤害皮下组织，增加剪切力n 酒精擦
10、拭皮肤干燥酒精擦拭皮肤干燥 n 油膏堵塞皮肤毛孔，使皮肤排泄、呼吸功能油膏堵塞皮肤毛孔，使皮肤排泄、呼吸功能受碍受碍n 冰敷冰敷/吹风机吹风机/烤灯改变皮肤环境，造成微血管烤灯改变皮肤环境，造成微血管扩张扩张 水袋水袋 支被架的使用支被架的使用 喷喷气气式式气气垫垫 1.避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压2.避免磨擦力和剪切力避免磨擦力和剪切力3.保护病人皮肤保护病人皮肤n4 4.促进血液循环促进血液循环 对于长期卧床的老年患者，应每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。5.5.增进病人营养增进病人营养 合理的膳食是改善病人营养状况、促进创面愈合的重
11、要条件。6.6.鼓励病人活动鼓励病人活动 鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床而导致各种并发症。避免磨擦力和剪切力3.2、感染预防及护理如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处。深静脉血栓形成的预防及护理油膏堵塞皮肤毛孔，使皮肤排泄、呼吸功能受碍6s6s较好。较好。优点在肢体固定的早期应用，可预防肌萎缩，增优点在肢体固定的早期应用，可预防肌萎缩，增强肌肉的力量和耐力。强肌肉的力量和耐力。缺点只对增加关节处于接近某一关节角度的肌力缺点只对增加关节处于接近某一关节角度的肌力有效有效二、等张练习二、等张练习指对抗一定的负荷作关节的活
12、动锻炼，同时也可锻指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩。又称动力练习。炼肌肉收缩。又称动力练习。1、向患者讲解长期卧床可能发生的并发症及 预防方法，讲解翻身、按摩的重要性。2、指导患者在床上进行肢体功能锻炼，防止 肌肉萎缩和关节僵硬。3、讲解疾病知识、治疗与护理方法，积极配合树立信心。4、指导患者正确有效的咳嗽与排痰，预防坠积性肺炎5、指导患者养成良好的饮食习惯及卫生习惯7、指导患者积极配合药物治疗，告知药物作用副作用不良反应Xie xie！Page 38增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，因不伴有明显的关节运动，故又称静力练习，如肌肉的收缩松弛运动。老年人(一般70岁以上)肥
13、胖者(过重的肌体加大了承重部位的压力)指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处。给长期卧床的病人进行皮肤护理，经常翻身，清洁皮肤；2、伤口感染 保持伤口敷料及周围皮肤干燥、清洁。5、指导患者养成良好的饮食习惯及卫生习惯合理的膳食是改善病人营养状况、促进创面愈合的重要条件。临床护理时要注意做到以下几点:控制压疮发生的关键是 预 防鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床而导致各种并发症。废用性肌萎缩预防及护理保持床单位平整、松软，干燥；石膏固定的病人避免局部组织长期受压2.赛肤润通过EFA达到直接扩张局部皮肤微血管的作用谢谢观看！
