1、骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤骶骨肿瘤发病率骶骨肿瘤发病率骶骨肿瘤的治疗原则骶骨肿瘤的治疗原则术前准备肿瘤分期肿瘤分期Enneking分期（分期（S1）（隐形期）（隐形期）Enneking分期（分期（S2）（活动期）（活动期）Enneking分期（分期（S3）（侵袭期）（侵袭期）Enneking分期（分期（S3）（侵袭期）（侵袭期）分区各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查此可清晰见到肿瘤处之S1S3神经显露腹主动脉，临时阻断D，肿瘤侵入硬膜外间隙“”
2、形切口，部分骶骨切除血管造影及肿瘤血管栓塞梨状肌上缘能扪及S3神经各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查“人”形切口，部分骶骨切除Weistein手术分区：以解剖结构分区后方“工”字切口，上方沿髂骨嵴向外至髂前上嵴和髂后上嵴之间，下方尾骨尖外5cmII区：上关节突、横突、椎弓在腰三角处沿髂嵴向髂骨深面分离髂肌至坐骨切迹处本院病例：19852002年 40例全骶骨切除，用椎弓根钉棒系统固定，于L4、L5和髂骨。Enneking分期（S1）（隐形期）在横切面上，按时针转动次序分隔为12间隔，另外分为6个区域。在横切面上，按时针转动次序分隔为12间隔，另外分为6个区域。暴露腰骶椎管，显露硬膜囊
3、及S1S3神经根。于骶尾交界处侧方向前钝性分离将直肠推向前方各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖术前准备依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为种 类：良性、恶性正常部位暴露椎管，分离硬膜囊，在S3以下切断结扎硬膜囊。肿瘤为一层薄的包囊及一层骨包绕。各种肿瘤典型影像学检查Enneking分期（S3）（侵袭期）锁骨下静脉插管，中心静脉压测定全麻，低温（3435
4、）低压（收缩压8090mmHg）在腰三角处沿髂嵴向髂骨深面分离髂肌至坐骨切迹处III区：椎体前3/4依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为各种肿瘤典型影像学检查全麻，低温（3435）低压（收缩压8090mmHg）暴露腰骶椎管，显露硬膜囊及S1S3神经根。显露双侧髂内动脉，结扎阻断各种肿瘤典型影像学检查在横切面上，按时针转动次序分隔为12间隔，另外分为6个区域。各种肿瘤典型影像学检查在坐骨切迹处，将髂骨一侧或两则截断，在骶髂关节平面处将髂骨取出术前准备麻醉手术步骤手术步骤体位切口（行血管栓塞）骶骨切除术（未行血管栓塞）骶骨切除术（未行血管栓塞）部分骶骨切除术部分骶骨切除术部分
5、骶骨切除术部分骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术高度恶性：28例 软骨肉瘤 小园细胞肉瘤 血管肉瘤 滑膜肉瘤 其它肿瘤为一层薄的包囊及一层骨包绕。骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤骶骨切除术（未行血管栓塞）在腰三角处沿髂嵴向髂骨深面分离髂肌至坐骨切迹处行血管栓塞 俯卧位各种肿瘤典型影像学检查显露腹主动脉，临时阻断归结：站立、行走、排尿和排便功能各种肿瘤典型影像学检查全麻，低温（3435）低压（收缩压8090mmHg）一侧垫高30度，部分骶骨切除Weistein手术分区：以解剖结构分区血管造影及肿瘤血管栓塞肿瘤切除后保留骶1者将切下之髂骨块用螺钉重新固定于骶髂关节面。“”形切口，部分骶骨切除肿
6、瘤为一层薄的包囊及一层骨包绕。各种肿瘤典型影像学检查显露双侧髂内动脉，结扎阻断各种肿瘤典型影像学检查全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术手术并发症 治疗效果治疗效果肿瘤分期肿瘤分期Enneking分期（分期（S3）（侵袭期）（侵袭期）显露腹主动脉，临时阻断在横切面上，按时针转动次序分隔为12间隔，另外分为6个区域。WBB(Weistein,Boriani,Biagini手术分期，描述肿瘤的范围，为制定手术计划，交换信息和评定治疗与疗效的关系提供一种参考工具。血管造影及肿瘤血管栓塞各种肿瘤典型影像学检查全麻，低温（3435）低压（收缩压
7、8090mmHg）徐万鹏 随访98例 随访5年以上 无复发77肿瘤切除后保留骶1者将切下之髂骨块用螺钉重新固定于骶髂关节面。Weistein手术分区：以解剖结构分区正常人的基本生活要求一侧垫高30度，部分骶骨切除后方“工”字切口，上方沿髂骨嵴向外至髂前上嵴和髂后上嵴之间，下方尾骨尖外5cm良性：神经纤维瘤 骨母细胞瘤 ABC 骨囊肿 硬纤维瘤徐万鹏 随访98例 随访5年以上 无复发77本院病例：19852002年 40例良性：神经纤维瘤 骨母细胞瘤 ABC 骨囊肿 硬纤维瘤涉及下肢感觉与运动功能25 14 13高度恶性：28例 软骨肉瘤 小园细胞肉瘤 血管肉瘤 滑膜肉瘤 其它全骶骨切除，用椎弓
8、根钉棒系统固定，于L4、L5和髂骨。分区各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查骶骨和盆腔的解剖体位骶骨切除术（未行血管栓塞）骶骨切除术（未行血管栓塞）在骶3以下近骶骨处切断梨状肌，骶结节韧带和骶棘韧带。显露双侧髂内动脉，结扎阻断锁骨下静脉插管，中心静脉压测定后方“工”字切口，上方沿髂骨嵴向外至髂前上嵴和髂后上嵴之间，下方尾骨尖外5cm沿肿瘤上极向远端搔刮，切除瘤体远端之骶骨后方“工”字切口，上方沿髂骨嵴向外至髂前上嵴和髂后上嵴之间，下方尾骨尖外5cm于正常骶骨处截断骶骨取出肿瘤77（37）53全骶骨切除，用椎弓根钉棒系统固定，于L4、L5和髂骨。各种肿瘤典型影像学检查行血管栓塞 俯卧位肿
9、瘤为一层薄的包囊及一层骨包绕。未行血管栓塞 侧卧位Enneking分期（S1）（隐形期）各种肿瘤典型影像学检查后方“工”字切口，上方沿髂骨嵴向外至髂前上嵴和髂后上嵴之间，下方尾骨尖外5cm骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤肿瘤切除后保留骶1者将切下之髂骨块用螺钉重新固定于骶髂关节面。肿瘤侵及邻近间隔可见反应性血管丰富的假性包囊组织，有时肿瘤样突起物血管内侵入。77（37）53Weistein手术分区：以解剖结构分区徐万鹏 19861999年 210例血管造影及肿瘤血管栓塞5 1 1 1 1III区：椎体前3/4脊索瘤：37%，54.骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤2 23（58）4 1于骶尾交界处侧方向前钝性分离将直肠推向前方Enneking分期（S3）（侵袭期）各种肿瘤典型影像学检查A，肿瘤侵及周围软组织在腰三角处沿髂嵴向髂骨深面分离髂肌至坐骨切迹处涉及下肢感觉与运动功能各种肿瘤典型影像学检查此可清晰见到肿瘤处之S1S3神经良性：神经纤维瘤 骨母细胞瘤 ABC 骨囊肿 硬纤维瘤全麻，低温（3435）低压（收缩压8090mmHg）涉及下肢感觉与运动功能核素扫描呈高浓聚现象。全骶骨切除术全骶骨切除术
