1、临床医学概论1绪论 一，临床医学在医学中的位置 中医学，西医学（基础医学，临床医学临床医学）二，临床医学（Clinical Medicine）特点：1，应用学科 2，研究对象是人 3，紧迫性 4，实践中提出问题 5，实践中解决问题2三，临床医学的分类1，按治疗手段：内科，外科。2，按治疗对象：儿科，妇科。3，按解剖部位：口腔科，眼科。4，按病种：肿瘤科，结核病科。3四，医学工程技术推动了医学的发展 1，诊断技术 2，治疗技术4第一章 症状学 症状（symptom):患者主管感受的不适 体征（sign）医生检查到的改变 症状学：研究症状的识别，发生机制，临床表现，诊断作用。5第一节 发热 人体正
2、常体温：36-37C 发热（fever）：低热：37.3-38C 中度热：38.1-39C 高热：39.1-40C 通常测定腋温，特殊情况测定口温，肛温。心律可以间接反映体温：发热热型的临床意义：6第二节 头痛 临床意义 (1)颅脑病变：如脑膜炎、脑震荡、脑出血、脑肿瘤，以及偏头痛等。(2)颅外病变：如颅骨肿瘤、三叉神经痛，以及五官疾病所致头痛等。(3)全身性疾病：如肺炎、原发性高血压、酒精中毒、尿毒症等。(4)神经官能症：如神经衰弱及臆病性头痛等。7第三节 胸痛 临床意义 (1)胸壁疾病：如急性皮炎、肌炎等。(2)心脏与大血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 (3)呼吸系统疾病：如胸
3、膜炎、自发性气胸、肺癌等。(4)其他：如纵隔、食管炎等。8第四节 腹痛 一，急性腹痛 急性腹痛有起病急、病情重和转变快的特点。临床意义 (1)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。(2)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎。（3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻，胆道结石，泌尿系统结石。(4)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转，脾破裂、异位妊娠破裂等。(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、包炎、胸膜炎等。(7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疤疹。(8)全身性疾病所致的腹痛：
4、如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。9（二）慢性腹痛 慢性腹痛的起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性，或为急性起病，随后腹痛迁延不愈。临床意义 (1)腹腔内脏器的慢性炎症：如返流性食管炎，慢性胃炎，结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎等。(2)胃、十二指肠溃疡。(3)腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠扭转。(4)包膜张力增加：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常引起右上腹的持续性胀痛。(5)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。(6)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，一般以钝痛居多。(7)胃肠神经功能紊乱；如胃神经官能症等。10第五节 水肿 临床意义：1心源性水肿 心源性水肿主要是右心衰竭的表现。2肾源性水肿 肾
5、源性水肿可见于各型肾炎和肾病。3肝源性水肿 失代偿期肝硬化主要表现为腹水。4营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病导致机体长期营养缺乏，例如蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏，可产生营养不良性水肿。11 心源性水肿与肾源性水肿的区别 肾源性水肿肾源性水肿从眼险开始、发展常迅速，水肿性质软而移动性大，伴有其他肾脏病病症 心源性水肿心源性水肿从足部开始，发展较慢，坚实移动性小，伴有心力衰竭病症表现。12第六节 呼吸困难 症状：患者感觉空气不足，呼吸困难 体征：鼻翼煽动，张口耸肩，出现发绀，呼吸频率，深度和节律改变 典型的呼吸困难：端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难 吸气性呼吸困难与呼气性
6、呼吸困难 临床意义：呼吸系统与循环系统疾病13第七节 咳嗽与咳痰 临床意义1.呼吸道疾病 异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽。2.胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时，可引起咳嗽。3心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿，以及肺泡及支气管内有浆液性或血性浆液性漏出物时，亦可引起咳嗽。4中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，即可引起咳嗽。如：脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。14第八节 呕血与咯血 呕血：从食管排出的血。咯血：从气管排出的血。怎样鉴别呕血还是咯血？排出的动作 排出物的颜色 排出物的伴随物15 临床意义：呕血：消化系统疾病。如肝
7、硬化，胃溃疡 咯血：呼吸系统疾病。如肺结核，肺癌 循环系统疾病。如急性左心衰。16第八节 心悸 临床意义 1心脏搏动增强 可分为生理性或病理性两类。2心率加快 如甲状腺功能亢进，贫血，急性失血。3.心律失常 如各种原因引起的心动过速，早搏，房颤等。4心脏神经官能症 心脏神经官能症所致心悸是由自主神经功能紊乱所引起。17第九节 恶心与呕吐 1、反射性呕吐 各种原因引起的胃肠疾病，是最常见的呕吐原因。也包括肝、胆、胰与腹膜疾病等。2中枢性呕吐 如中枢神经感染、脑血管病、颅内高压、颅脑外伤等。以及代谢障碍、妊娠。3神经性呕吐 胃神经官能症，神经性厌食等。18第十节 便血 临床意义 (1)上消化道疾病
8、。消化性胃溃疡，肝硬化。(2)小肠疾病：肠结核病、小肠肿瘤。(3)结肠疾病：急性细茵性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎。(4)直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等。(5)全身性疾病；白血病、血小板减少性紫癜等。19第十一节 腹泻（一)急性腹泻 1肠道疾病 肠道疾病包括由病毒、细菌、真菌等感染所引起的肠 炎，2全身性感染 全身性感染，如败血症等可引起 3 急性中毒 服食毒草、河豚、以及化学毒物如砒、磷等急性中毒可引起急性腹泻。4其他 例如变态反应性肠炎、过敏性紫斑、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退性危象、尿毒症等可导致急性腹泻。(二)慢性腹泻 1消化系统疾病 如慢性萎缩性胃炎。2.肠道感染：肠
9、结核、慢性细菌性痢疾等。3.肠道非感染病变：慢性非特异性溃疡性结肠炎。4.肠道肿瘤：结肠癌。5.胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌。6.肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疽。20第十二节 血尿 诊断：尿液经离心沉淀后，显微镜下每高倍视野可见3个以上红细胞，可称为血尿。临床意义：1泌尿系统疾病 如泌尿系统结石、结核或其他细茵感染，以及肾炎，泌尿系统肿瘤、损伤等。2全身性疾病 如血小板减少性紫癜、感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，高血压性肾病 以及痛风、糖尿病等。3 尿路邻近器官疾病 如前列腺炎等。4 药物与化学因素 如磺胺类、环磷酰胺等 5功能性血尿 见于健康人，如运动后血尿。21第十三节 昏迷 定义：患者
10、意识尚失，对刺激无反应 严重的意识障碍，为昏迷。临床表现：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷 昏迷三阶段：1，轻度昏迷：意识大部尚失，角膜瞳孔反射存在。2，中毒昏迷：对刺激无反应，角膜瞳孔反射变弱。3，深度昏迷：全身肌肉松弛，发射消失22 临床意义：重度感染：败血症 颅脑疾病：脑出血，脑震荡 心源性疾病：心源性休克23第一章复习题 1，何谓症状？2，举出十种常见症状，和他们所代表的各 子的典型疾病。（要求：症状准确，疾病典型）3，心源性水肿与肾源性水肿的区别。4，呕血和咯血的区别。24第二章 体格检查 体格检查（physical examination):视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊25第一节 基本检
11、查法 一，视诊：以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。观察营养发育，意识表情，皮肤粘膜等。如：二间瓣面容，甲亢，贫血，黄疸，发绀。二，触诊；用手滑动触摸检查部位。发现机体深浅部位的异常，包括：新的包块，以及组织器官位置异常。如肝，脾。26 三，叩诊：用手指叩击体表部位，根据振动和音响来判断。用于判断病变部位的大，程度。如肝界，心界，肺实变，腹水等。四，听诊：通过患者某部位发出的声音来判断疾病。如：心肺疾病，肠梗阻等。五，嗅诊：通过嗅觉判断患者发出的异常气味。如糖尿病酮症酸中毒患者呼出的烂苹果味。27第二节 一般检查 一，性别 二，年龄 三，生命体征生命体征：体温 呼吸：一般每呼吸一次，心跳
12、四次 脉搏：一般与心律一致，房颤时除外 血压：140-90mmHg28 四，面容和表情 急性病容，慢性病容，贫血面容，二尖瓣面容，甲亢面容，满月面容。五，体位:自主体位：随意改变位置 （正常人）被动体位：不能自己改变位置（意识尚失者）强迫体位：一定要采取的体位。（端坐呼吸）29 六，皮肤 1，颜色：发红，苍白，黄染，发绀等。2，湿度：冷汗（虚脱），异常干燥（尿毒症）3，弹性：脱水 4，皮疹：斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹，荨麻疹。5，脱壳 6，蜘蛛痣和肝掌30 七，淋巴结检查顺序：耳前，耳后，枕骨下区，颈后三脚，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，腹股沟。31第三节 头颈部 一 头部 头发，头皮，头颅 二
13、颜面及其器官 眼部的解剖3233眼部症状的临床意义眼睑下垂：重症肌无力，眼睑闭合障碍：甲亢，面神经麻痹。眼睑水肿：急性肾炎。结膜充血：结膜炎，角膜炎，贫血（苍白）眼球突出：甲亢，框内占位，眼球下陷：horner症眼内压增高：青光眼巩膜黄染：急性肝炎角膜溃疡：异物。虹膜性状异常:炎症,外伤。瞳孔缩小：有机磷中毒瞳孔大小不等：颅内肿瘤。瞳孔对光反射迟钝：昏迷。34二，耳35耳部症状的临床意义 外耳炎 中耳炎 鼓膜凹陷 耳道异物36三，鼻37鼻部症状的临床意义 鼻中隔偏曲 鼻窦炎38四，口 口唇颜色：缺氧，贫血。口腔粘膜溃疡：维生素缺乏。牙龈出血：牙周炎，血液病。咽炎及扁桃体炎：39三，颈部 颈强直
14、：脑膜刺激征。淋巴结肿大：炎症，肿瘤。器官偏移：肺不张，胸膜粘连。颈静脉怒张：右心衰竭，肺心病。甲状腺肿大：甲亢，甲状腺癌。40第四节 胸部 一，肺（一）视诊 1,呼吸运动：胸式呼吸，腹式呼吸，：“三凹症”。2，呼吸频率：3，呼吸深度：4，呼吸节律：（二)触诊 1，胸廓扩张度：2，语音颤动：41(三)叩诊：肺实变，过清音，肺肝界，心界。(四)听诊 1，正常呼吸音 2，异常呼吸音：异常肺泡呼吸音 罗音 二，心脏（一）视诊 1，心尖区隆起 2，心尖搏动 3，心前区异常搏动42（二）触诊 1，心尖搏动及心前区异常搏动 2，震颤 （三）叩诊 1，正常心浊音界 2，心浊音界的各部组成 3，心浊音界改变的
15、临床意义 (三）听诊 1，心脏瓣膜听诊区 心尖部：二尖瓣 胸骨左缘第二肋间：肺动脉 胸骨右缘第二肋间：主动脉43 2，听诊内容 心率：心律：房颤的特点 心脏杂音：部位，强度，时间44第五节 腹部腹部脏器：一，肝触诊：大小，表面状态，压痛，波动，肝颈静脉回流叩诊：肝界 二，脾脏触诊：大小，叩诊：脾界 三，胆囊触诊：大小，Murphy征阳性，壶腹周围癌的特点 45第六节 脊柱与四肢 一，脊柱 生理性弯曲：S型 病理性弯曲：后凸，前凸，侧凸 活动度：压痛与叩击痛 二，四肢与关节 四肢形态异常：匙状甲，杵状指，肢端肥大，骨折与关节脱位 关节：骨连接，由关节面，关节软骨，关节囊，关节腔组成。46 -临床
16、医学概论第七节 神经反射检查 反射弧：感受器，传入神经，中枢，传出 神经，效应器。47 -临床医学概论-膝腱反射弧48 一，浅反射：刺激皮肤，黏膜引发的反射。如：角膜反射 提睾反射 二，深反射：刺激骨膜，肌腱深部感受器引发的反射。如：膝反射49 -临床医学概论-三，病理反射 锥体束征锥体束征 （锥体束病损出现的反射，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用。如：脑出血）。如：BabinskiBabinski征征 50 锥体束 51 锥体束：是大脑运动神经的下行传导束，损伤会引起相应部位的肢体瘫痪。椎体交叉：是锥体束在大脑传出部位的 交叉，大脑病变会引起对侧肢体瘫痪。内囊：脑实质中的结构，脑出血的好发部位
17、。52 -临床医学概论-四，脑膜刺激征 脑膜受刺激的体征，见于脑膜炎，蛛网膜蛛网膜下腔下腔出血，颅压升高等。如：颈强直颈强直 53蛛网膜下腔解剖54 -临床医学概论-常见的脑血管病病因 1，脑血栓形成：血液粘滞性高，动脉硬化 2，脑栓塞：脑外栓子形成。3，脑出血：高血压。4，蛛网膜下腔出血：血管畸形。55 -临床医学概论-脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别 脑出血 蛛网膜下腔出血年龄 50-65 30-60病因 高血压 动脉瘤 血压 多明显高 多正常 神经体征 锥体束征 脑膜刺激征 56 锥体束 57小儿麻痹后遗症与脑出血的区别 麻痹 出血 1，膝反射 消失 亢进 2，肌张力 减弱 增强 3，病
18、理反射 消失 亢进58 -临床医学概论-病例分析 患者，男，5858岁岁。2小时前会议发言中突然突然神志不清神志不清。来院途中有呕吐呕吐。高血压病史高血压病史十年。问题1，你怀疑该患者可能患的是什么疾 病？问题2，根据是什么？问题3，为进一步明确诊断，你还能做哪些检查？可能发现哪些体征？59 -临床医学概论-参 考 答 案 1，怀疑脑出血。2，根据是突然发病，有呕吐，高血压病史。3，进一步检查 血压，膝反射，Barbinski 征。以作出初步诊断。60 本节课重点内容：1，膝反射及其临床意义 2，病理反射及其临床意义 3，颈强直及其意义 本节课难点内容：1，锥体束征 2，椎体交叉61 -临床医
19、学概论-小 结 1，神经反射的存在取决于反射弧的完整。（脊髓灰质炎）2，神经反射的强弱还受上位神经元影响。（脑出血）3，锥体束受损，可出现病理反射。（Babinski征）4，锥体束受损，可出现肢体瘫痪。（椎体交叉使大脑病灶对侧肢体瘫痪）62第二章总结1，医生用五种方法发现患者的症状。2，指出下列典型症状的临床意义：二尖瓣面容，发绀，杵状指，墨菲症阳性，移动性浊音，脉搏短绌，心尖部舒张期杂音，湿性罗音，膝反射亢进，颈强直3，病例分析：患者，男，5858岁岁。2小时前会议发言中突突然神志不清然神志不清。来院途中有呕吐呕吐。高血压病史高血压病史十年。问题1，你怀疑该患者可能患的是什么疾病？问题2，根
20、据是什么？问题3，为进一步明确诊断，你还能做哪些检查？可能发现哪些体征？63第三章 器械检查（一）正常心电图 心脏传导束:心细胞动作电位与心电图的关系 正常心电图典型波形（二）心电图图形的生理意义 1，P波：心房除极 2，P-R间期：激动传到心室的时间 3，QRS波群：心室除极 4，S-T段：心室缓慢复极 5，T波：心室快速复极 6，Q-T时间：心室除极和复极的全部时间 7，U波：与血钾有关？64 65（三）常规心电图导联 1，肢体导联：标1，标2，标3；aVR，aVL，aVF。2，胸导联：V1，V2，V3，V4，V5，V6，V7。66（四）心电图的测量方法和正常范围 1，心电图的测量方法 2
21、,各波，段正常范围67（五）常见异常心电图 1，心房肥大 左心房肥大：P波宽，双峰。右心房肥大：P高大。2，心室肥大 左心室肥大：Rv3-5高电压，电轴左偏 右心室肥大：Rv1高电压，电轴右偏。68心电特殊检查法 运动负荷试验 动态心电图 食管心电检查：病窦诊断，终止阵发性心 动过速69第二章 超声诊断超声诊断的种类1，超声示波诊断法（A超）2，二维超声显像诊断法（B超）3，超声光电扫描法（M超）4，多普勒超声诊断法（D超）超声检查的主要用途1，检测实质性脏器的大小，形态及物理特性。2，检测囊性器官的形态。3，检测心脏，大血管及血运状态。4，检测脏器内占位性病变。5，检测积液。6，产科检查。7
22、0第三节 X射线，CT，MRI检查1，X射线检查的优点和限制优点：快速，经济，永久保存。限制：仅靠密度，图象重叠。2，检查方法：透视，摄影3，临床应用：颅骨外伤，肿瘤（可配合造影）骨折 呼吸系统（肺肿瘤，炎症）循环系统（心肌病）消化系统（肠梗阻）71二，CT检查 CT：computed tomography 是电子计算机X射线断层扫描技术简称 CT检查的优点：断层避免了组织器官的 重叠，能发现密度变化。CT检查的缺点：不能发现功能的变化，有 时需要强化。临床应用：与X射线检查相似。72三，MRI检查（MRI）Magnetic Resonance Imaging MRI检查的优缺点：优点：无射线
23、伤害，多轴成像，避免干扰。强化无副反应。缺点：时间长，费用高，起搏器者受限。临床应用：同X射线检查。73第四节 核医学定义：利用放射性核素实现脏器和病变部位显像的方法。分为体内和体外检查法。体内检查法临床应用：1，甲状腺疾病 2，肾脏疾病 3，骨骼系统疾病体外检查法临床应用（放射免疫分析）：1，测定甲状腺素 2，测定肿瘤标记物（甲胎蛋白，癌胚抗原）3，测定生殖激素（hCG）4，测定垂体激素（TSH）5，测定肾上腺激素（皮质醇，醛固酮）74第五节，纤维内镜检查 一，胃和十二指肠镜 适应症：胃和十二指肠病变诊断 禁忌症：严重心血管疾病，重度食管静脉曲张 并发症：出血，心脏停搏 二，纤维支气管镜 适
24、应症：肺支气管疾病诊断 禁忌症：严重心肺功能障碍 并发症：缺氧，心功能紊乱，出血 75第六节 穿刺与活检 一，胸腔穿刺术 二，腹腔穿刺术 三，骨髓穿刺术76第三章 器械检查总复习 1，指出五种器械检查方法，以及它们各自所能检查出的典型疾病。2，左心房肥大与右心房肥大心电图的区别。77第四章 实验室检查第一节 临床血液学检查一，血常规红细胞及血红蛋白白细胞及分类，血小板计数二，肝功能(转氨酶，白蛋白）；肾功能（尿素氮，肌酐），血糖，电解质，血 脂三，临床免疫学及肿瘤标志物检查 乙肝病毒结构：包膜与核心两部分，e抗原是表面抗原的降解产物 乙型肝炎：表面抗原HBsAg#，病毒携带者 表面抗体HBsA
25、b，感染过病毒 e-抗原#，乙型肝炎 e-抗体，表抗转阴者 核心抗体#，乙肝急性期或慢活肝 大三阳：上述三个#；（病毒复制，传染性强)小三阳：e抗体代替e-抗原（病毒感染，趋向恢复)肿瘤标志物：甲胎蛋白，癌胚抗原78第二节 排泄物，分泌物及体液检查 尿，粪，痰79第三节 血气检查 pH 二氧化碳分压 二氧化碳结合力 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 二氧化碳总量 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙80第四节 临床病理学检查 包括：尸体解剖：寻找死亡原因；法医应用。活体检查：手术切取，内窥镜下钳取。细胞学检查：体液中癌细胞检查。81第四章 实验室检查总复习 1，举出五种实验室检查指标及其临床意义 2，乙型肝炎
26、检查中，大三阳和小三阳各指什么？它们有什么病情诊断意义。82第二篇 治疗学 第五章 非药物治疗 第一节，外科及介入治疗 常规外科手术 微创外科手术 介入治疗：肿瘤的介入治疗 非肿瘤的介入治疗(心脏大血管的介入治疗 神经系统疾病的介入治疗 器官移植于人造器官83第二节 传统治疗 一，针灸疗法 二，按摩与推拿疗法 三，刮痧疗法84第三节 物理疗法一，电疗 直流电疗法：适应症：慢性炎症 禁忌症：恶性肿瘤低频脉冲电疗法：适应症：腰肌痉挛 禁忌症：肿瘤，早孕，心脏起搏器二，超声波疗法：超声雾化三，光疗法：红外线 可见光 紫外线 激光四，高压氧疗法 急性一氧化碳中毒五，放射治疗 鼻咽癌85第五节 饮食疗法
27、与医疗运动 健康生活基石：合理膳食 适量运动 戒烟戒酒 心理平衡86一，饮食疗法 1，肥胖的饮食治疗：低脂，低碳，低热 2，肿瘤的饮食疗法：纤维素，脂肪，进食习惯 3，高血压的饮食疗法：低盐，戒烟酒 4，糖尿病的饮食疗法：5，急性胃炎的饮食疗法：少食，软食 6，面性胃炎的饮食疗法：易消化，少刺激 7，便秘的饮食疗法：粗食，油食 8，病毒性肝炎的饮食疗法：蛋白，维生素 9，通风的饮食治疗：低嘌呤饮食 10，胆石症的饮食疗法：低脂饮食87二，医疗运动 1，医疗运动对机体的作用 2，医疗运动与心理健康 3，医疗运动的原则 4，常见的医疗体育项目：体操，有氧运动。5，运动量计算法：测心率 88第六章
28、药物治疗原则第一节，临床药理学一，定义：人体与药物的相互作用1，药物代谢动力学2，药物效应动力学3，药物作用机制二，任务1，新药的研究与评价2，药物临床试验3，市场药物再评价4，药物不良反应监测5，治疗药物应用与患者会诊6，教学与培训89第二节，治疗作用及不良反应 1，青霉素类 G阳性菌，广谱，过敏反应。2，头孢菌素类 G阳性菌，广谱，过敏反应并与青霉素有交叉。3，氨基糖苷类（如庆大霉素）G阴性菌，广谱，过敏反应，耳毒性。4，大环内酯类，（红霉素，麦迪霉素）G阳性菌，窄谱。5，喹诺酮类（氧佛沙星）G阴性菌，肾毒性90第三节 药物选择原则 1，根据疾病的严重程度 2，根据药动与药效学特点 3，根
29、据个体差异 4，根据药物价格与效应91第四节，个体化原则 1，遗传因素 2，药动学缺陷 3，药效学缺陷 4，年龄，性别及妊娠的影响 5，精神因素和营养状态92第五节 时辰药理学与治疗学 一，定义：时间节律对药代学和药效学的影响。1，时辰药代学 2，时辰治疗学 二，人体生理指标的时辰节律 1，生命体征 2，内分泌及血管活性物质93三，某些疾病的昼夜治疗 此部分自学！关系不十分明确。通常的药物治疗只考虑药代学作用。1，高血压 2，冠心病 3，糖尿病 4，消化性溃疡94四，药物治疗的时辰规律 1，心血管疾病的时辰治疗 2，糖皮质激素的时辰治疗 3，哮喘的时辰治疗95第六节 合理用药剂治疗方案的制定
30、药物的相互作用：1，药代学相互作用 2，药效学相互作用 3，药物在体外的相互作用 4，药物相互作用引起的不良反应 96药源性疾病 1，药物本身或其代谢物引起量效关系明确 2，与药物固有作用无关，量效关系不确切。3，长期用药治病 与时间剂量有关。4，药后效应型，导致某些疾病。5，抗生素及细菌的耐药性97第三篇，临床流行病学 以下内容自学！第七章，临床流行病学的基本概念 第一节，群体 第二节，误差 第三节，临床实验的方法与设计98第四篇 循证医学 以下内容自学！问题：1，什么是循证医学？（第一节）2，循证医学与传统医学的区别是什么？（第三节）99第九章 循证医学的主要特征 以下内容自学!100第十
31、章 循证医学治疗学 以下内容自学!101第五篇 内科常见疾病第十一章，呼吸系统第一节，总论一，常见症状1，发热2，咳嗽与咳痰3，咯血4，呼吸困难5，胸痛二，常见体征1，三凹征2，上腔静脉阻塞综合征3，湿罗音4，干罗音102三，常见辅助检查 1，血液检查 2，皮肤试验 3，痰液检查 4，胸液检查 5，纤维支气管镜检查 6，影像学检查 7，肺活组织检查 8，呼吸功能检查103四，处理原则 1，抗感染治疗 2，抗结核治疗104第二节 呼吸系统常见疾病 1，慢性阻塞性肺疾病 2，哮喘 3，肺炎 4，肺结核 5，肺癌105第三节，呼吸衰竭定义：肺通气和换气功能严重障碍。病因：气道，肺实质，血管，胸廓，呼
32、吸 系统（中枢，神经，肌肉）。分型：1型：氧分压低；二氧化碳分压正常。2性：氧分压低；二氧化碳分压高。慢性呼吸衰竭：1，临床表现：呼吸困难，发绀，神经系统症状，心血管系统症状，及其它症状。2，辅助检查：3，诊断依据:病史，临床表现，辅助检查。4，治疗原则：通畅呼吸，合理给氧，控制感染，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。106四，慢性呼吸困难 一，临床表现：缺氧或伴有二氧化碳潴留 1，呼吸困难 2，发绀 3，神经精神症状 4，心血管系统症状 5，消化，泌尿，血液系统症状 二，辅助检查 三，诊断依据：病史，缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，以及辅助诊断。107急性呼吸衰竭分型和病因：1型，肺实变，肺水肿，肺
33、血管，胸膜和胸壁2型，气道阻塞，神经肌肉疾患治疗原则：现场抢救，通畅呼吸道。108第五节 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征一，定义：心源性以外的各种非内外因素导致的机型，进行性呼吸衰竭。临床表现：呼吸困难，低血钾，双肺弥散病变，导致多器官功能衰竭。二，诊断：1，高危因素：肺内外 2，急性起病 3，低血钾 4，胸片 5，肺静脉压低三，鉴别诊断 心源性肺水肿（急性左心衰）四，治疗1，高浓度氧2，气管切开3，限制液体4，治疗原发病5，支持疗法：糖皮质激素109第十二章 循环系统第一节 心力衰竭一，概论定义：心排出量减少主要特征：肺循环和（或）体循环淤血基本病因：原发性心肌损害（心梗，心肌炎）心室负荷过
34、重（后负荷：高血压，前负荷：间隔缺损）诱因：感染，心律失常，血容量增加，过累，激动等。心功能分级：略110 二 慢性心力衰竭 临床表现：左心衰竭型 右心衰竭型 治疗原则：1，病因治疗 2，一般治疗：体力，精神，限盐。3，药物治疗：利尿，扩血管，强心 三 急性心力衰竭 临床表现：急性左心衰 治疗原则：坐位，高氧，镇静，解痉，强 心。111第二节 心律失常 一，窦性心律失常 1，窦性心动过速与窦性心动过缓 心电图特征：P-P或 R-R改变 2，病态窦房结综合征 心电图特征：窦性心动过缓，伴有窦房阻滞，窦性停搏；心动过速后又长间歇。治疗原则：对症，安装起搏器112 二，期前收缩 1，病因：生理性，病
35、理性 2，临床表现：暂停感，缺血感，脉搏脱漏 3，分型：室性（QRS波改变，160-220)室上性(QRS波不变，140-180）4，治疗原则：室上性：刺激迷走神经，快速洋地黄，（预激禁用）室性：利多卡因113 四，扑动与颤动 病因病因：自发性异位起搏点的频率超过阵发性心动过速的范围。分型分型：房扑与房颤，室扑与室颤 心电图特征心电图特征：房扑（扑动波，250-350）房颤（不规则波，不规则下 传）室扑（波幅大而规则，150-250）。室颤（不规则心室波）治疗原则治疗原则：房性：去除病因，电复律 室性：除颤114 五，房室传导阻滞 病因：生理性，病理性 临床表现：缺血 分型：1度，2度，3度
36、心电图特点：1度：P-R延长 2度：1型（P-R间期逐次延长或缩短 后脱落）2型（P-R间期固定，P波不下传）3度：房室分离 治疗原则：阿托品，心脏起搏。115第三节 原发性高血压诊断标准：140mmHg和（或）90mmHg病因：肥胖，高盐，紧张，遗传临床表现：急进型高血压：伴有急性肾衰并发症：1，脑出血 2，肾病 3，高血压危象（硝普钠治疗）4，高血压脑病鉴别诊断：1，肾性高血压 2，嗜铬细胞瘤 3，大动脉炎116治疗原则一,非药物治疗 控体重：BMI：20-24 体质指数(BMI-Body Mass Index)是评估体 重与身高比例的参考指数。计算公式为：体重（KG）除以身高（M）的平方
37、(BMI=公斤/m2)一致公认：18至25之间为健康的标准体重 低盐低脂饮食 戒烟酒 乐观心态二，药物治疗1，利尿2，受体阻断剂3，钙拮抗力4，ACE抑制剂：angiotensin-contracting-enzyme 5，血管紧张素受体拮抗剂#联合用药117第四节 冠状动脉硬化性心脏病定义：由冠状动脉狭窄，阻塞，痉挛，导致的心肌缺血，缺氧，坏死而引起的心脏病。分型：无症状心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病和猝死。一，心绞痛临床表现：症状：疼痛部位：胸骨后 性质：压榨样，窒息样 诱因：过累，激动 持续：3-5min 缓解：硝酸甘油 体征：可伴有：心率快，血压高，面苍白，流虚汗。二，辅助检
38、查：心电图：ST段下移；运动负荷试验。三：鉴别诊断：心脏神经官能症四：治疗原则：扩冠，抗凝，降脂，搭桥，支架。118二，心肌梗死一，临床表现：症状：疼痛，发热，恶心呕吐，缺氧 上述症状较心绞痛重体征：心脏可有增大，血压常降低，心律失常。辅助检查：心电图：病理性Q波 动态变化 定位：血清酶：谷草转氨酶等酶 动态变化诊断：临床表现，心电图，酶学改变并发症：栓塞，猝死治疗原则：一般治疗（休息，吸氧，监护）止痛（杜冷丁）心肌再灌注（溶栓，支架）纠正心率失常 抗休克 控制心衰119第十三章 消化系统 第一节 总论 一，常见症状 1，吞咽困难 2，恶心呕吐 3，腹泻 4，腹胀 5，腹痛 6，呕血与黑便 7
39、，便血120二，常见体征 1，肝肿大 2，脾肿大 3，腹部包块 4，腹水 5，黄疸 6，门脉高压121三，常用辅助检查（一）实验室检查 1，肝胆功能 2，腹水检查 3，肿瘤标记物检查 4，其他检查（超声，X射线，CT，内镜）122四，处理原则 一般治疗 药物治疗（病因，对症）手术与介入治疗123第二节 常见疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 肝癌 肝硬化124第三节 上消化道大量出血 上消化道：食管，胃，十二指肠，胰，胆 病因：多见门脉高压症 临床表现：出血，失血，发热 诊断依据：出血量估计：潜血5ml/24h 黑便50ml/h24以上 治疗原则：禁食2-3天，补血，止血（药，管）125第十四章
40、 泌尿系统疾病 第一节 总论 常见症状：水肿，腰痛，尿路刺激征，尿量改变 常见体征：高血压，水肿 辅助检查：血尿，蛋白尿，白细胞尿，126第二节 常见疾病一，肾病综合症临床表现：三高（蛋白尿，高血脂，水肿），一低（低蛋白血症）。治疗原则：糖皮质激素二，急性肾小球肾炎临床表现：水肿，血尿，蛋白尿，高血压病因：链球菌感染有关治疗原则：中药治疗二，肾结石临床表现：血尿。疼痛。影像学检查：B超。CT治疗原则：排石，碎石127第十五章 血液系统疾病 第一节。总论 一，常见症状和体征 1，贫血 2，出血倾向 3，发热 4，黄疸 5，骨痛 6，脾大 7，淋巴结肿大 8，皮肤瘙痒128二，实验室检查 1，RB
41、C和Hb改变 2，RBC形态改变 3，血小板数量和形态改变 4，骨髓检查 5，血清铁测定129第二节 缺铁性贫血 实验室检查特点 周围血象：Hb减少，网织红细胞正常或略增加。骨髓检查：红细胞增生活跃；铁染色细胞 内外均减少。血清铁减少，总铁结合力增加。治疗原则：治病因，增加铁摄入130第三节 急性白血病 分类：急性淋巴细胞性白血病和急性非淋 巴细胞性白血病 临床表现：贫血，发热，出血，脾淋巴结 肿大，骨痛等。实验室检查：周围血象：白细胞增多大于10万/ml 白细胞不增多小于1千 骨髓象：有核巨核细胞增多 治疗原则：支持疗法，化疗，骨髓移植。131第十六章 内分泌系统及代谢性疾病 第一节 甲状腺
42、功能亢进症 临床表现：高代谢症候群，甲状腺肿大和 突眼。实验室检查：TT3，TT4，FT3，TT4均减 少。TSH降低。治疗原则：抗甲状腺药物 放射性碘治疗（要注意甲减）。132第二节 糖尿病 临床表现：多饮，多尿，多食和消瘦。诊断：空腹血糖大于7.0mmol/L 糖耐量试验，口服75g葡萄糖，2h后 血糖大于11.1mml/L.分型：1型，胰岛素减少 2型，胰岛素抵抗为主 并发症：慢性并发症：动脉硬化，感染 酮症酸中毒，高渗性昏迷 治疗原则：饮食治疗，运动治疗 药物治疗（包括胰岛素治疗）133第十七章 神经系统疾病第一节 总论一，常见症状1，运动障碍2，感觉障碍3，昏迷4，头痛，颅压升高二，
43、常见体征1，肌力下降2，感觉异常3，病理反射4，脑膜刺激征134三，辅助检查 1，脑脊液检查（压力，病原菌）2，X线，CT，MRI检查（站位，血管病）3，脑电图检测查（癫痫）四，处理原则 1，定位诊断 2，定性诊断135第二节 脑血管疾病 1，TIA（短暂性脑缺血）2，脑血栓形成 3，脑出血 4，蛛网膜下腔出血 5，硬膜下出血136第四节 癫痫 癫痫是大脑神经元异常放电引起的大脑功能失调综合症。特点是间歇性，暂时性和刻板性。临床表现：1，大发作（阵挛发作）2，小发作（失神发作）3，局限性发作 4，神经运动性发作 5，癫痫持续状态 诊断：临床表现和脑电图 治疗：药物，手术137第十八章 传染病一
44、，传染病的基本特征1，有病原体2，有传染性3，有流行病学特征二，临床特点1，病程发展：潜伏期，前驱期，症状明显 期和恢复期。2，常见症状：发热，发疹，肝脾淋巴结肿大。三，传染病的预防1，管理传染源2，切断传播途径3，保护易感人群138第二节 病毒性肝炎 甲型肝炎：食道传染 乙型肝炎：血道传染139第三节 艾滋病艾滋病（AIDS，Acquired Immune Deficiency Syndrome）有HIV(Human Immunodeficiency Virus)引起。传染源：AIDS患者和无症状病毒携带者传播途径：1，性接触2，血道传播3，母婴传播4，器官移植，人工授精（医源性）易感人群：
45、普遍易感。特别是同性恋者，性乱交者，静脉药瘾，HIV女性的婴儿。临床表现：感染到发病可有2-10年的潜伏期。表现为：发热，咽痛，腹泻，皮疹，淋巴结肿大等。实验室检查：HIV抗体140第五篇 总复习 1，举出十种内科常见疾病，以及它们各自的主要症状或体征，并指出必要的辅助检查。2，甲型肝炎与乙型肝炎转播途径的主要不同是什么？141第六篇 外科常见疾病 第一章 普通外科 第一节 总论 一，常见症状 腹痛 二，常见体征 压痛，反跳痛，肌紧 张，叩击痛，肠鸣音。三，辅助检查：X线，CT，B超，内镜142第二节 常见疾病 一，急性阑尾炎 临床表现：转移性右下腹痛 实验室检查：白细胞增高 治疗原则：抗感染
46、或手术 二，急性胆囊炎 临床表现：右上腹痛，多有食物诱发。实验室检查：白细胞升高。B超。治疗原则：抗感染，手术143 三，急性胰腺炎 临床表现：上腹部痛，伴恶心 实验室检查：尿淀粉酶升高。治疗原则：对症治疗，化学性炎症（抗菌素起预防感染作用）。手术治疗。144第二十一章 骨科 第一节，骨折 骨科专有体征：1，畸形 2，不正常活动 3，骨擦音 骨折的其它表现：1，疼痛和压痛 2，局部肿胀 3，功能障碍145 辅助检查：X线 治疗原则：急救：检查生命体征，处理伤口，妥善固定。迅速转移。146第六篇 总复习 1，急性阑尾炎的典型症状是什么？实验室检查表现怎样？2，急性胰腺炎的症状是什么？典型的实验室检查项目是什么？3，骨折的专有体征有哪些？147
