1、概 述 肺炎链球菌（肺链）为肺炎链球菌（肺链）为G+双球菌，兼厌氧菌，双球菌，兼厌氧菌，1881 年由年由Sternberg 和和Pasteur 分离出来，曾被称为巴斯微球菌、分离出来，曾被称为巴斯微球菌、肺炎球菌、肺炎双球菌，直到肺炎球菌、肺炎双球菌，直到1974 年才被正式命名为肺年才被正式命名为肺炎链球菌炎链球菌 肺链常定植于人体呼吸道，尤以鼻咽部最常见，健康儿肺链常定植于人体呼吸道，尤以鼻咽部最常见，健康儿童可暂时性携带肺链而不致病童可暂时性携带肺链而不致病概 述 当机体抵抗力下降时，肺链播散到鼻窦、中耳或吸入下当机体抵抗力下降时，肺链播散到鼻窦、中耳或吸入下呼吸道可导致鼻窦炎、中耳炎
2、、肺炎等呼吸道可导致鼻窦炎、中耳炎、肺炎等非侵袭性疾病非侵袭性疾病 而细菌侵入血液循环，或侵入脑脊液、心包、胸膜、腹而细菌侵入血液循环，或侵入脑脊液、心包、胸膜、腹膜、关节腔等无菌场所，则可引起菌血症、败血症、脑膜、关节腔等无菌场所，则可引起菌血症、败血症、脑膜炎、心包炎、脓胸、腹膜炎和化脓性关节炎等膜炎、心包炎、脓胸、腹膜炎和化脓性关节炎等侵袭性侵袭性肺炎链球菌病肺炎链球菌病（IPD）单一单一细菌造成细菌造成多种多种侵袭性和非侵袭性疾病侵袭性和非侵袭性疾病Bogaert D，et al.Lancet Infect Dis 2004;4:14454肺炎肺炎吸气吸气肺泡肺泡脓胸脓胸胸膜胸膜心包炎
3、心包炎心包心包菌血症菌血症中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎局部播散局部播散血液血液腹膜炎腹膜炎关节炎关节炎/骨髓炎骨髓炎脑膜炎脑膜炎脑膜脑膜关节关节腹膜腹膜4扁桃体炎扁桃体炎咽炎咽炎肺炎链球菌感染的发病机制 现在已经清楚，引起现在已经清楚，引起IPD 的肺链的主要致病物质为荚膜的肺链的主要致病物质为荚膜多糖和溶血素多糖和溶血素 溶血素溶血素是一种细胞毒素，可以与宿主细胞膜上的胆固醇是一种细胞毒素，可以与宿主细胞膜上的胆固醇结合使其形成空洞，进而杀伤细胞结合使其形成空洞，进而杀伤细胞 荚膜多糖荚膜多糖具有抗吞噬作用，在致病过程中极为重要。根具有抗吞噬作用，在致病过程中极为重要。根据荚膜多糖的抗原性，将肺
4、链分为据荚膜多糖的抗原性，将肺链分为90 个血清型，其中最个血清型，其中最为致病的是其中的为致病的是其中的7 种血清型种血清型肺炎链球菌感染的发病机制 荚膜多糖荚膜多糖为胸腺非依赖性抗原（为胸腺非依赖性抗原（TI-Ag），表面含多个重），表面含多个重复复B细胞表位，但仅能刺激细胞表位，但仅能刺激成熟成熟B-2细胞细胞，主要产生，主要产生IgM,且无免疫记忆，且无免疫记忆，机体通过自然感染或人为接种获得的抗机体通过自然感染或人为接种获得的抗荚膜多糖抗体可以对肺链感染产生保护作用荚膜多糖抗体可以对肺链感染产生保护作用 宿主对肺链的细胞免疫应答通过激活肺泡巨噬细胞，使宿主对肺链的细胞免疫应答通过激活
5、肺泡巨噬细胞，使其释放其释放TNF、IL-1、IL-6、IL-8、IL-18、内皮细胞黏、内皮细胞黏附因子等，这些炎性介质一方面可直接作用于邻近的肺附因子等，这些炎性介质一方面可直接作用于邻近的肺泡上皮细胞，引起急性肺损伤；也可进入全身循环损伤泡上皮细胞，引起急性肺损伤；也可进入全身循环损伤血管内皮细胞，引起微血栓形成，或微血管通透性增加血管内皮细胞，引起微血栓形成，或微血管通透性增加，从而造成远隔器官损害，从而造成远隔器官损害肺炎链球菌感染的发病机制 T 淋巴细胞对消灭肺泡中病原体也发挥着重要作用。树淋巴细胞对消灭肺泡中病原体也发挥着重要作用。树突状细胞将抗原呈递给突状细胞将抗原呈递给T淋巴
6、细胞，在协同刺激分子作用淋巴细胞，在协同刺激分子作用下，下，T 细胞活化增殖，并进一步分化成为效应细胞，扩细胞活化增殖，并进一步分化成为效应细胞，扩大大CD4+T 细胞反应，尤其是细胞反应，尤其是Th1表型表型 Th1细胞通过诱生细胞通过诱生IFN-、IL-3、粒细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子、TNF等巨噬细胞活化因子，诱生、募集并激活巨噬细胞等巨噬细胞活化因子，诱生、募集并激活巨噬细胞，后者可分泌，后者可分泌IL-12，促进，促进Th0细胞向细胞向Th1细胞分化，进细胞分化，进一步扩大一步扩大Th1细胞应答的效应。而细胞应答的效应。而Th1细胞产生细胞产生IL-2等细等细胞因子，可促进
7、胞因子，可促进Th1细胞、细胞毒性细胞、细胞毒性T 细胞等增殖，从而细胞等增殖，从而放大免疫效应，其产生的淋巴毒素和放大免疫效应，其产生的淋巴毒素和TNF，则可活化中，则可活化中性粒细胞，促进其杀伤病原体性粒细胞，促进其杀伤病原体肺炎链球菌感染的发病机制 另外，补体的调理作用可促进吞噬细胞的吞噬能力，对另外，补体的调理作用可促进吞噬细胞的吞噬能力，对肺炎链球菌清除也发挥着重要作用肺炎链球菌清除也发挥着重要作用 总之，肺炎链球菌的清除是通过无数免疫细胞、非免疫总之，肺炎链球菌的清除是通过无数免疫细胞、非免疫细胞、细胞因子、体液抗体等共同参与完成细胞、细胞因子、体液抗体等共同参与完成肺肺链链是细菌
8、性上呼吸道感染最常见细菌是细菌性上呼吸道感染最常见细菌扁桃体炎扁桃体炎咽炎咽炎鼻窦炎鼻窦炎中耳炎中耳炎流感继发肺炎链球菌感染流感继发肺炎链球菌感染病例数巨大，整体危害与经济负担不亚于肺病例数巨大，整体危害与经济负担不亚于肺炎与脑膜炎，甚至更大炎与脑膜炎，甚至更大针对因社区获得性肺炎住院的1-5岁儿童的研究显示，肺炎链球菌占所有病原的近肺炎链球菌占所有病原的近20%，占细菌性病原的，占细菌性病原的53%Zhang Q，et al.Pediatr Infect Dis J 2011;30(online publishedOstapchuk M，et al.American Family Physi
9、cian.2004;70:899-90819.6%13.6%11.1%8.4%53%0.8%肺炎链球菌肺炎链球菌28%1.CDC.MMWR 2006;55(18):511-5152.WHO.Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-1043.UNICEF/WHO.Pneumonia:The forgotten killer of children，2006 Sep!全球疫苗可预防疾病中，全球疫苗可预防疾病中，肺炎链球菌性疾病（肺炎链球菌性疾病（PDs）是）是导致全球导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因（岁以下儿童死亡的首要病因（2002）全球：每年全球：每年70-100万万
10、（约每分钟（约每分钟2名）名）5岁以下儿童死于岁以下儿童死于PDs2亚太地区：亚太地区：每小时约有每小时约有 49名名儿童死于肺炎链球菌性肺炎儿童死于肺炎链球菌性肺炎3高死亡率：高死亡率：肺链脑膜炎的肺链脑膜炎的高死亡率高死亡率和和严重后遗症风险严重后遗症风险Edmond K，et al.Lancet Infect Dis.2010;10:317-28Baraff LJ，et al.Pediatr Infect Dis J.1993;12:389-394肺炎球菌Hib脑膜炎双球菌*细菌性脑膜炎的严重后遗症包括：认知障碍、双侧听力丧失、运动障碍、抽搐细菌性脑膜炎的严重后遗症包括：认知障碍、双侧听
11、力丧失、运动障碍、抽搐 发作、视力受损、脑积水等发作、视力受损、脑积水等存活率(%)流感病毒组肺炎链球菌组流感病毒+肺炎链球菌组第二次攻击后的天数肺炎链球菌和流感病毒存在协同致死作用肺炎链球菌和流感病毒存在协同致死作用4 44 Peltola VT，et al.Pediatr Infect Dis J 2004;23:87-97继发细菌感染在流感大流行中的角色继发细菌感染在流感大流行中的角色 1918年年-1919年西班牙流感（年西班牙流感（H1N1）细菌性肺炎是导致死亡的重要因素细菌性肺炎是导致死亡的重要因素1 2009年甲流（年甲流（H1N1）177个国家总共报告了超过个国家总共报告了超过
12、182，000例病例和例病例和1，800例死亡。例死亡。尸检：尸检：29%肺组织中检测到细菌感肺组织中检测到细菌感染，其中肺炎链球菌占主要构成染，其中肺炎链球菌占主要构成2。29%合并细菌感染病例肺炎链球菌（10例，38%）化脓性链球菌（6例）金黄色葡萄球菌（7例）草绿色链球菌（2例）流感嗜血杆菌（1例）1.Morens et al.JID 2008:198(1 October)967-9702.CDC.Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A(H1
13、N1)United States，MayAugust 2009.MMWR.2009，58:1071-1074.儿童肺炎链球菌性疾病（儿童肺炎链球菌性疾病（PDs），），无论在全球，还是在中国，无论在全球，还是在中国，都造成了沉重的疾病负担，应当引起高度重视都造成了沉重的疾病负担，应当引起高度重视儿童肺炎链球菌性疾病防治指南儿童肺炎链球菌性疾病防治指南加强儿科医生对疾病预防的重视提高预防医生对疾病危害的认知对合理使用抗生素和规范化使用疫苗提出建议建立防治一体的疾病控制体系建立防治一体的疾病控制体系降低我国降低我国5 5岁以下儿童的发病率和死亡率岁以下儿童的发病率和死亡率由临床、预防和微生物专家共
14、同制定中华医学会和中华预防医学会共同发布引领合作引领合作权威指导权威指导规范使用规范使用指南指南的撰稿人来自多学科、多领域的撰稿人来自多学科、多领域陈慧中、蔡纪明、丛黎明、刁连东、邓瑛、方刚、林锦炎、梁晓峰、秦炯、申昆玲、陈慧中、蔡纪明、丛黎明、刁连东、邓瑛、方刚、林锦炎、梁晓峰、秦炯、申昆玲、孙美平、王撷秀、汪华、王鸣、徐爱强、杨维中、杨永弘、袁政安、曾光孙美平、王撷秀、汪华、王鸣、徐爱强、杨维中、杨永弘、袁政安、曾光陆权教授上海交通大学附属儿童医院王辉教授中国医学科学院余宏杰教授中国疾病预防控制中心 执笔执笔人人 参与审定人员（以汉语拼音为序）参与审定人员（以汉语拼音为序）指南指南的内容结
15、构的内容结构婴幼儿肺炎链球菌微生物学诊断困难婴幼儿肺炎链球菌微生物学诊断困难 肺链离开人体后很易死亡，痰培养分离率很低肺链离开人体后很易死亡，痰培养分离率很低1 婴幼儿不能自行咳痰，传统方法采集的痰标本合格率低婴幼儿不能自行咳痰，传统方法采集的痰标本合格率低2，而婴幼儿气道狭小，粘膜柔嫩，侵入性检查易加重缺氧和而婴幼儿气道狭小，粘膜柔嫩，侵入性检查易加重缺氧和呼吸困难呼吸困难2 门诊就诊肺炎患儿使用抗生素者达门诊就诊肺炎患儿使用抗生素者达100%3，影响肺链微生，影响肺链微生物学诊断的准确性物学诊断的准确性1 何权瀛.中国医刊 2000;35(1):5-62 张海荣等.护理实践与研究 2007
16、;4(9):763 陆权等.中华儿科杂志 2007;45(2):81-824 UNICEF/WHO.Pneumonia:The forgotten killer of children，2006 Sep 中国缺乏系统的流行病学调研，中国缺乏系统的流行病学调研，现有的数据可能现有的数据可能低估了儿童肺炎链球菌性疾病在国内的发病率低估了儿童肺炎链球菌性疾病在国内的发病率指南指南的内容结构的内容结构指南指南的内容结构的内容结构肺炎链球菌性疾病的预防 及早进行预防接种是预防肺链感染的最佳措施及早进行预防接种是预防肺链感染的最佳措施WHO疫苗可预防疾病分级疫苗可预防疾病分级 入选评级范围的疾病分为入选评
17、级范围的疾病分为3级级极高度优先极高度优先高度优先高度优先中度优先中度优先肺炎球菌疾病肺炎球菌疾病疟疾疟疾人乳头瘤病毒感染人乳头瘤病毒感染霍乱霍乱登革热登革热乙型脑炎乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（A、C、W135、Y）狂犬病狂犬病轮状病毒感染轮状病毒感染季节性流行性感冒季节性流行性感冒伤寒伤寒黄热病黄热病甲型肝炎甲型肝炎戊型肝炎戊型肝炎流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（B）腮腺炎腮腺炎风疹风疹水痘水痘注：一些疾病（如注：一些疾病（如Hib），考虑到其疾病负担等因素，并没有被选入评级范围），考虑到其疾病负担等因素，并没有被选入评级范围肺炎链球菌性疾病的预防 目前，我国已经上市的有
18、两种疫苗，目前，我国已经上市的有两种疫苗，23 价价肺炎链球菌肺炎链球菌疫疫苗（苗（PPV23）和）和7 价价肺炎链球菌肺炎链球菌疫苗（疫苗（PCV7）尽管尽管PPV23 能够覆盖能够覆盖85%以上的侵袭性感染，但由于其以上的侵袭性感染，但由于其只含荚膜多糖抗原，不含蛋白载体，而肺链荚膜多糖为只含荚膜多糖抗原，不含蛋白载体，而肺链荚膜多糖为T 细胞非依赖性抗原（细胞非依赖性抗原（TI-Ag），仅能刺激），仅能刺激B-2细胞产生抗细胞产生抗体，而体，而2岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿B-2细胞发育不成熟，对于荚膜细胞发育不成熟，对于荚膜多糖抗原不应答或低应答，并且不能诱导多糖抗原不应答或低应答，并
19、且不能诱导T 细胞的记忆细胞的记忆应答。因此，应答。因此，PPV23 对对2岁以下的婴幼儿并不能提供良好岁以下的婴幼儿并不能提供良好的保护的保护肺炎链球菌性疾病的预防 PCV7 由由7 种常见致病血清型的多糖抗原与白喉内毒素载种常见致病血清型的多糖抗原与白喉内毒素载体蛋白结合构成，为体蛋白结合构成，为T 细胞依赖性抗原，能够有效刺激细胞依赖性抗原，能够有效刺激小儿的免疫系统，产生足够的保护性抗体，并具有免疫小儿的免疫系统，产生足够的保护性抗体，并具有免疫记忆。适用于记忆。适用于5 岁以下的婴幼儿，尤其是岁以下的婴幼儿，尤其是2 岁以下的婴幼岁以下的婴幼儿接种儿接种儿科学本科教材第七版(人卫版高
20、校经典教材)(458页完整版)小儿免疫系统发育特点PCV7与与PPV23的区别的区别 肺炎链球菌结合疫苗肺炎链球菌结合疫苗 PCV（7价）价）肺炎链球菌多糖疫苗肺炎链球菌多糖疫苗 PPV（23价）价）抗原成分抗原成分肺炎链球菌荚膜多糖、肺炎链球菌荚膜多糖、白喉变异蛋白白喉变异蛋白肺炎链球菌荚膜多糖肺炎链球菌荚膜多糖免疫原性免疫原性荚膜多糖荚膜多糖 诱导诱导 B B细胞免疫细胞免疫白喉变异蛋白白喉变异蛋白 诱导诱导 T T细胞免疫细胞免疫(完全抗原完全抗原)荚膜多糖荚膜多糖 诱导诱导 B B细胞免疫细胞免疫（半抗原）（半抗原）免疫特点免疫特点可诱导形成T细胞依赖性免疫反应对2岁以内婴幼儿诱导有效
21、的免疫应答可诱导免疫记忆可诱导免疫记忆*：可产生增强的抗体反可产生增强的抗体反应应无法诱导无法诱导T T细胞依赖性免疫反应细胞依赖性免疫反应对2岁以内婴幼儿无有效的免疫应答不会产生免疫记忆不会产生免疫记忆适用范围适用范围2岁以下儿童岁以下儿童，未接种过该疫苗的，未接种过该疫苗的2-5岁儿岁儿童童2岁以上的岁以上的高危高危人群和人群和65岁以上老人岁以上老人循证证据循证证据在儿童中的有效性已被在儿童中的有效性已被充分证实充分证实有效性仍有争议，在儿童中有效性研究匮有效性仍有争议，在儿童中有效性研究匮乏乏群体免疫群体免疫显著显著未观察到未观察到粘膜免疫粘膜免疫可激发可激发粘膜免疫粘膜免疫，减少鼻咽
22、部带菌，减少鼻咽部带菌无无抗体活性抗体活性较大较大较少较少 肺炎链球菌结合疫苗的必要性：满足了肺炎链球菌结合疫苗的必要性：满足了2岁以下儿童预防接种的需要岁以下儿童预防接种的需要7价肺炎链球菌结合疫苗（价肺炎链球菌结合疫苗（PCV7）沛儿沛儿 血清型覆盖率血清型覆盖率 有效性有效性 群体免疫性（间接免疫）群体免疫性（间接免疫）安全性安全性 接种程序接种程序 国外研究显示，在沛儿上市前，其所包含的国外研究显示，在沛儿上市前，其所包含的7种血清型种血清型所导致的侵袭性肺炎链球菌疾病（所导致的侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）约占所有）约占所有IPD的的80%左右左右11.Hausdorff WP et
23、 al.Clin Infect Dis.2000;30:100-1212.Yao KH，et al.Vaccine 2011;doi:10.1016;Online02040608010012014016018020019F23F6B1449V18C19A6A5317F15B10A11A33F其他其他分离株数分离株数76.3%76.3%血清型血清型 中国中国5岁以下住院岁以下住院肺炎儿童分离的致肺炎儿童分离的致病肺炎链球菌中，病肺炎链球菌中，沛儿的血清型覆盖沛儿的血清型覆盖率约为率约为76.3%25060708090100累积累积%沛儿沛儿血清型覆盖率高血清型覆盖率高疫苗覆盖率疫苗覆盖率PCV
24、7:76.3%PCV13:92.3%临床试验中临床试验中PCV7预防疫苗血清型预防疫苗血清型IPD的有效性的有效性 美国，美国，1995年年10月月1999年年4月月 随机，双盲，对照，多中心临床试验随机，双盲，对照，多中心临床试验 结果：预防结果：预防2岁以下儿童疫苗血清型侵袭性疾病（岁以下儿童疫苗血清型侵袭性疾病（IPD）的有效性为的有效性为 97.4%Black S.et al.Pediatr Infect Dis J.2000，19:187-195有效性：有效性：97.4%接种沛儿降低5岁以下儿童疫苗血清型IPD发病率近100%，连续7年年观察到显著效果16.Pilishvili T，
25、et al.J Infect Dis 2010;201:32-41沛儿预防肺炎链球菌疾病有效性显著沛儿预防肺炎链球菌疾病有效性显著 92%中国受试儿童在完成3针基础免疫后，达到有效保护性抗体水平 98%中国受试儿童在完成3+1接种程序后，达到有效保护性抗体水平14.RC Li，et al.Vaccine.2008，26:2260-6915.李荣成等.中国疫苗和免疫 2009;15:196-200完成3针基础免疫沛儿预防肺炎链球菌疾病有效性显著沛儿预防肺炎链球菌疾病有效性显著美国将美国将PCV7纳入纳入NIP之后的效果之后的效果儿童儿童IPDIPDIPD发病率：病例数发病率：病例数/100/10
26、0，000000人人全部全部IPD疫苗血清型疫苗血清型IPD下降下降77%下降下降98%1.CDC.MMWR.2005，54:893-897.2.CDC.MMWR.2008，57:144-148.接种接种PCV7对对2岁以下儿童肺炎住院率的影响岁以下儿童肺炎住院率的影响Grijalva CG et al.Lancet 2007;369:1179-86下降39%下降65%全因肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎住院次数/100，000次住院意味着每年避免了2岁以下儿童中41，000例肺炎住院 美国，7岁儿童 分组：PCV7组：468例 对照组：281例 接种接种PCV7可使儿童肺炎链球菌鼻咽部携带率下降（可使
27、儿童肺炎链球菌鼻咽部携带率下降（P=0.01）接种接种PCV7使儿童鼻咽部使儿童鼻咽部疫苗血清型肺炎链球菌携带率显著下降疫苗血清型肺炎链球菌携带率显著下降05101520对照组对照组PCV7PCV7组组鼻咽部携带率鼻咽部携带率(%)(%)10.26%17.08%Millar EV，et al.CID 2006;43:8-15美国将美国将PCV7纳入纳入NIP之后的效果之后的效果对非接种人群的效果对非接种人群的效果Catherine A.Lexauet al.JAMA 2005;294:2043-51 Average from 1998 to 19992003上市前（上市前（1998-1999）
28、上市后（上市后（2002-2003）下降下降55%50岁以上中老年人岁以上中老年人美国肺炎链球菌对青霉素的耐药率下降美国肺炎链球菌对青霉素的耐药率下降1979-1994:CDC 哨点监测网哨点监测网1995-2002:动态细动态细菌核心监测菌核心监测(ABCs)/传染病计划网络传染病计划网络沛儿沛儿Available at:中国注册临床试验显示：中国注册临床试验显示：我国健康婴儿应用我国健康婴儿应用PCV-7安全性良好安全性良好 我国我国600多例健康婴儿接种多例健康婴儿接种PCV-7后的不良反应轻微：后的不良反应轻微：局部反应：注射部位红肿，硬结局部反应：注射部位红肿，硬结/肿胀，疼痛肿胀，
29、疼痛/触痛触痛 全身反应：发热（低热为主），睡眠中断、易激惹、食欲下降和腹全身反应：发热（低热为主），睡眠中断、易激惹、食欲下降和腹泻，大多数症状轻微泻，大多数症状轻微接种后局部接种后局部/全身反应与其他计划免疫疫苗类似全身反应与其他计划免疫疫苗类似与其他计划免疫疫苗同时接种耐受性良好与其他计划免疫疫苗同时接种耐受性良好在中国健康婴儿的研究显示安全性与其他研究一致在中国健康婴儿的研究显示安全性与其他研究一致Rong Cheng Li，etal.Vaccine.2008，26:22602269不良反应应对方法 可给予清淡易消化的食物，适当休息，症状严重时及时至医院就诊不良反应应对方法沛儿在全球拥
30、有丰富的使用经验沛儿在全球拥有丰富的使用经验沛儿全球接种超过3.6亿亿针，全球使用经验超过10年年沛儿已在全球100多个国家和地区广泛使用沛儿被其中68个国家和地区列入免疫规划，包括香港和澳门此次相关信息更新至2011年3月沛儿的安全性获得权威机构确认沛儿的安全性获得权威机构确认七价肺炎球菌结合疫苗（沛儿）七价肺炎球菌结合疫苗（沛儿）用于婴幼儿主动免疫接种，以预防由本疫苗包括的血清型（用于婴幼儿主动免疫接种，以预防由本疫苗包括的血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和和23F）的肺炎链球菌引起的侵袭性疾病）的肺炎链球菌引起的侵袭性疾病 接种对象：接种对象：3月龄月龄2岁婴幼儿以及岁婴幼儿
31、以及2-5岁未接种过本品的儿童岁未接种过本品的儿童接种程序：接种程序：基础免疫：3、4、5月龄加强免疫：12-15月龄禁忌：对本疫苗任何成分过敏，或对白喉类毒素过敏禁忌：对本疫苗任何成分过敏，或对白喉类毒素过敏载体蛋白CRM19746B9V1418C19F23F0.5mg2g2g2g2g2g2g4g磷酸铝佐剂预填充注射器每只0.5ml*本疫苗不能预防其他型别肺炎链球菌的感染，也不能预防其他微生物导致的侵袭性感染本疫苗可能不会对接种疫苗的所有个体都有保护作用在一类疫苗免疫程序中在一类疫苗免疫程序中如何安排如何安排PCV7的常规免疫的常规免疫月龄周岁0 01 12 23 34 45 56 67 7
32、8 89 912-1512-1518182 23 34 46 6乙肝疫苗11 1 卡介苗 1-脊灰疫苗 111 1 百白破疫苗111 1PCV7*1 11 1 A群流脑疫苗 1 1 麻疹疫苗 -1 乙脑减毒活疫苗 1 1 乙脑灭活疫苗1，111甲肝减毒活疫苗 1 甲肝灭活疫苗11麻腮风疫苗 1 A+C群流脑疫苗 1 1白破疫苗1*建议PCV7的接种与其他疫苗前后间隔2周时间各年龄段儿童各年龄段儿童PCV7常规免疫程序常规免疫程序接种第接种第1针时的月龄针时的月龄基础免疫基础免疫加强免疫加强免疫3-6月龄3剂，每次至少间隔1个月1剂，12-15月龄（3+1）7-11月龄2剂，每次至少间隔1个月1
33、剂，12月龄后，与第2次至少间隔2个月（2+1）12-23月龄2剂，每次至少间隔2个月（1+1）24-59月龄1剂（1）45Greenland45United StatesBermudaFranceLuxembourgAustraliaCanadaGermanySwitzerlandUnited KingdomItalyBelgiumDenmarkLiechtensteinSpainIrelandCyprusGreeceNetherlandsNorwaySweden已注册的国家和地区已注册的国家和地区102已上市的国家和地区已上市的国家和地区98进入国家免疫规划的国家进入国家免疫规划的国家68
34、国家免疫规划覆盖的出生人口数国家免疫规划覆盖的出生人口数18MRwandaGambiaDeveloping WorldQatarMexicoSlovakiaHungaryPeruCayman IslandsUruguayBarbadosCosta RicaIsraelKuwaitBahrainSouth AfricaTurkeyOmanSaudi ArabiaUAEMacauCzech RepublicLatviaEl SalvadorPanamaArubaAnnounced NIPsEcuadorMoroccoColombiaGreenlandSingaporeUpdated on Sept
35、ember 20，2010沛儿（沛儿（7 7价和价和1313价）在全球广泛使用价）在全球广泛使用将沛儿纳入国家免疫规划的卢旺达将沛儿纳入国家免疫规划的卢旺达20092009年预计已经挽年预计已经挽救了救了60006000个孩子的生命个孩子的生命小小 结结 沛儿 唯一：国内唯一对2岁以下儿童有效的肺炎链球菌疫苗，并能用于5岁以下所有儿童 有效：接种沛儿降低5岁以下儿童疫苗血清型IPD发病率近100%，连续7年观察到显著效果 安全：全球3.6亿支和10年使用经验，得到WHO全球疫苗安全委员会（GACVS）权威认可让我们和沛儿让我们和沛儿 一起对抗一起对抗PDs，挽救更多孩子的健康！挽救更多孩子的健康！
