1、制作者：杨菲，制作者：杨菲，史闺凤史闺凤高热高热(High Fever)High Fever)一一 .概述概述 正常体温正常体温 3637.4 低低 热热 37.538 中度发热中度发热 38.139 高高 热热 39.141 超超 高高 热热 41 以上以上 发热是机体本身抵抗病原微生发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭物侵袭,适应内外环境温度变化适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应保护机体的一种生理性防御反应.发热仅仅只是一个症状发热仅仅只是一个症状发热有益的方面发热有益的方面:WBC升高、升高、WBC内酶活性增强、抗体生内酶活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系统的吞噬作用增强、
2、成活跃、网状内皮系统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高；肝脏解毒功能提高；有害的方面有害的方面:代谢障碍、耗氧增加；代谢障碍、耗氧增加；大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能紊乱。能紊乱。小儿发热的特点小儿发热的特点:热度高低与疾病轻重程度不一定平衡热度高低与疾病轻重程度不一定平衡 ；婴幼儿对高热有耐受力婴幼儿对高热有耐受力,年长儿并非都有这年长儿并非都有这 种耐受力；种耐受力；部分儿童部分儿童(6月月-6岁岁)高热时可伴惊厥。高热时可伴惊厥。二二.小儿发热的病因小儿发热的病因 1.急性高热急性高热:指发热在指发热在2 2周以内周以内 感染性疾病感染性疾病最常见最常见
3、,由各种病原体感染由各种病原体感染引起引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、脑炎等；脑炎等；非感染性疾病非感染性疾病新生儿脱水热、疫苗接新生儿脱水热、疫苗接种反应、输血或输液反应等。种反应、输血或输液反应等。2.长期高热长期高热:指发热持续指发热持续2 2周以上周以上感染性疾病感染性疾病败血症、结核病、败血症、结核病、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、黑热病等黑热病等非感染性疾病非感染性疾病结缔组织病结缔组织病(幼年幼年类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、SLE)、恶性肿、恶性肿瘤瘤(白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤)等等三三.小儿发热的诊
4、断小儿发热的诊断 发热是许多疾病的常见症状发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验需要从病史、症状、体征、实验室检查等多方面进行分析室检查等多方面进行分析 一般情况一般情况年龄、季节、流行病学、年龄、季节、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程及热程 伴随症状伴随症状呼吸道疾病呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、胸痛等胸痛等);消化道疾病消化道疾病(呕吐、腹泻、腹呕吐、腹泻、腹痛痛);NS疾病疾病(头痛、呕吐、惊头痛、呕吐、惊 厥、意识厥、意识障碍障碍);泌尿系疾病泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿脓尿、血尿)
5、2.2.体格检查体格检查:详细全面详细全面,结合病史及症结合病史及症 一般情况一般情况+常见体征常见体征+特殊体征特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎扁桃体炎-扁桃体红肿或有脓性分泌物扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹麻疹-科氏斑科氏斑;伤寒伤寒-玫瑰疹玫瑰疹;猩红热猩红热-鸡皮样皮疹鸡皮样皮疹;其它体征其它体征-肝脾大肝脾大,出血点出血点,淋巴结肿大淋巴结肿大,关节肿大等关节肿大等3.3.辅助检查辅助检查:一般筛查一般筛查+特殊检查特殊检查+确定性检查确定性检查 血尿粪三大常规血尿粪三大常规 涂片染色涂片染色,培养培养,穿刺穿刺,活检活检 肥达氏、
6、外斐氏反应肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝集试嗜异凝集、冷凝集试验验,病原体抗原抗体检测病原体抗原抗体检测 X线线,B超超,CT惊厥惊厥(Convulsion)是小儿时期的常见急症之一是小儿时期的常见急症之一,其发生率占其发生率占37%37%一一.惊厥发生的原因惊厥发生的原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力分析和鉴别能力 差；差；2.神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差绝缘和保护作用差,受刺激受刺激 后冲动易泛化；后冲动易泛化；3.免疫功能低下免疫功能低下,易感染患病；易感染患病；4.血脑屏障功能低下血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织
7、；毒素易进入脑组织；5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等过程引起的缺氧、出血、产伤等 惊厥的病因分类 颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病有热惊厥有热惊厥 病脑、流脑、病脑、流脑、高热惊厥、中毒性高热惊厥、中毒性 化脑、化脑、结脑、结脑、脑病、破伤风脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎无热惊厥无热惊厥 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 代谢紊乱代谢紊乱:低血糖、低钙低血糖、低钙 高血压脑病、高血压脑病、HIE 低镁、低镁、(高高)低钠、低钠、新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 B6缺乏症缺乏症 先天性脑发育不全先天性脑发育不全 代谢病
8、代谢病:糖原累积病、糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷尿毒症、肝昏迷 脑寄生虫病、脑寄生虫病、中毒中毒:食物、药物食物、药物 Reye氏综合症氏综合症 化学物质化学物质 二二.惊厥临床表现惊厥临床表现 先兆表现先兆表现：部分患儿有如惊跳、烦躁等表现；：部分患儿有如惊跳、烦躁等表现；典型表现典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、小便失禁、角弓
9、反张、口吐白沫（新生口吐白沫（新生儿表现不典型）儿表现不典型）几种常见的引起惊厥的疾病几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥高热惊厥 婴儿痉挛症婴儿痉挛症 低钙低钙 颅内感染颅内感染 中毒性脑病中毒性脑病 中毒中毒案案 例例患儿，陈文杰，患儿，陈文杰，5 5岁岁8 8个月，于个月，于20132013年年8 8月月6 6时时1414时时4040分，因发热三天，惊厥一次入院。分，因发热三天，惊厥一次入院。患儿三天前无明显诱因出现发热。患儿三天前无明显诱因出现发热。最高体温最高体温39.539.5度，时有畏寒寒战，无流度，时有畏寒寒战，无流涕偶尔咳嗽。三天前出现惊厥，表现为口涕偶尔咳嗽。三天前出现惊厥，
10、表现为口唇发青，面色发青，呼之不应，双眼上翻唇发青，面色发青，呼之不应，双眼上翻，四肢强直，当时体温，四肢强直，当时体温38.738.7度，未处理。度，未处理。惊厥持续惊厥持续1-2 1-2 分钟后缓解，之后精神稍差分钟后缓解，之后精神稍差，隧到我院住院治疗。，隧到我院住院治疗。1.高热惊厥高热惊厥:是引起小儿惊厥最常见的原因是引起小儿惊厥最常见的原因 特点如下特点如下:年龄年龄6个月个月6岁岁惊厥发生在病初体温骤升时惊厥发生在病初体温骤升时,多在多在24h以以 内内,上感引起者占上感引起者占60%全身性抽搐伴意识障碍全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识但惊止后意识 恢复恢复 一次病程发作一次一
11、次病程发作一次,很少很少2次以上次以上持续数秒至数分钟持续数秒至数分钟,不超过不超过5-10分钟分钟神经系统检查无异常神经系统检查无异常发作发作1-2周后做周后做ECG正常正常有家族史有家族史预后好预后好,少数可变为癫痫少数可变为癫痫(1-3%)三三.诊断诊断 1.病史病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史、物接触或误食、既往史、家族史、体征体征 2.辅助检查辅助检查:血尿便常规、血离子血尿便常规、血离子(Ca、Na、Mg)、血糖、血培养、便培、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等养、尿三氯化铁试验等.腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查 EC
12、G、CT、B超超 四四.治疗治疗原则原则:防止窒息防止窒息,控制惊厥控制惊厥,病因治疗病因治疗 1.一般处理一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤平卧、安静、防止舌咬伤 2.止惊药物止惊药物止惊:首选安定首选安定(0.20.5(0.20.5mg/kg/mg/kg/次次,iv)iv)苯巴比妥钠苯巴比妥钠(负荷量负荷量1010mg/kg,mg/kg,维持量维持量4545mg/kg/d,im mg/kg/d,im 或或iv)iv)10%10%水合氯醛水合氯醛(0.40.6(0.40.6ml/kg/ml/kg/次次,12,12倍生理盐倍生理盐水
13、稀释灌肠水稀释灌肠)针刺疗法针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉人中、合谷、百会、涌泉 3.对症处理对症处理 降温降温(见高热见高热)、降颅压、保持水电平衡、降颅压、保持水电平衡 4.病因治疗病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫护理措施护理措施 对高热惊厥的患儿，应迅速控制对高热惊厥的患儿，应迅速控制惊厥，惊厥缓解后须保持安静，避惊厥，惊厥缓解后须保持安静，避免刺激及不必要的检查，同时密切免刺激及不必要的检查，同时密切观察生命体征及瞳孔，囟门，神智观察生命体征及瞳孔，囟门，神智的变化，防止脑水肿的发生。的变化，防止脑水肿的发生。惊厥患儿常有反复发作史，家惊
14、厥患儿常有反复发作史，家属应注意小儿饮食起居，经常做户属应注意小儿饮食起居，经常做户外活动，以增强机体的抵抗力，发外活动，以增强机体的抵抗力，发热时及时处理。热时及时处理。1.环境减少刺激保持病室清洁减少刺激保持病室清洁 室内要保持空气流通，但要避免病直接吹室内要保持空气流通，但要避免病直接吹风，也要避免阳光直射。如室内温度过高风，也要避免阳光直射。如室内温度过高，可用冰块或电风扇吹冰以降低室温。，可用冰块或电风扇吹冰以降低室温。2.生命体征观察 密切观察患儿密切观察患儿T T、R R、HRHR、Bp,Bp,末梢循环、瞳孔大小末梢循环、瞳孔大小，神志改变及尿量改变，并做好记录；，神志改变及尿量
15、改变，并做好记录；惊厥发作时，应注意惊厥类型体温变化患儿面色惊厥发作时，应注意惊厥类型体温变化患儿面色是否潮红，呼吸加快等及时掌握患儿体温变化情是否潮红，呼吸加快等及时掌握患儿体温变化情况，患儿可因体温骤升呼吸不规则出现烦燥不安况，患儿可因体温骤升呼吸不规则出现烦燥不安，突然意识丧失、头向后仰、眼球固定、上翻、，突然意识丧失、头向后仰、眼球固定、上翻、牙关紧闭、面部及四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽牙关紧闭、面部及四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐，颈项强直，进而呼吸浅表，大小便失禁等现搐，颈项强直，进而呼吸浅表，大小便失禁等现象。象。惊厥持续时间有数秒或数分钟上，高热惊厥引起惊厥持续时间有数秒或数分钟上
16、，高热惊厥引起脑乏氧导致颅内压升高，故应及时观察患儿的意脑乏氧导致颅内压升高，故应及时观察患儿的意识状态及前囱的变化以便及时发现脑水肿的早期识状态及前囱的变化以便及时发现脑水肿的早期症状。症状。由于惊厥发作时生命体征的异常改变，这要求护由于惊厥发作时生命体征的异常改变，这要求护理人员必须掌握惊厥的多样性，对突理人员必须掌握惊厥的多样性，对突 发的抽搐是发的抽搐是能够区分是由高热所致，并将生命体征异常情况能够区分是由高热所致，并将生命体征异常情况及时回报医生，以便争取有效措施控制高热惊厥及时回报医生，以便争取有效措施控制高热惊厥。3.3.饮食护理饮食护理 高热可使消化功能减弱，致使患儿食欲高热可
17、使消化功能减弱，致使患儿食欲不振。应给予患儿高热量、高维生素、不振。应给予患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的饮食，如鸡蛋、高蛋白、清淡、易消化的饮食，如鸡蛋、麦片、藕粉等，指导家属合理搭配膳食，麦片、藕粉等，指导家属合理搭配膳食，以供给患儿足够营养，以提高机体抵抗以供给患儿足够营养，以提高机体抵抗能力，促进患儿身体恢复，并应鼓励患能力，促进患儿身体恢复，并应鼓励患儿多饮水，防止降温过快引起虚脱，也儿多饮水，防止降温过快引起虚脱，也可给予喂饮新鲜果汁。可给予喂饮新鲜果汁。4.物理降温 高热达高热达3939C C以上时，用冷水浸湿的小毛巾以上时，用冷水浸湿的小毛巾在前额和枕部作冷湿敷夏天
18、可用冷水温敷在前额和枕部作冷湿敷夏天可用冷水温敷，每，每3535分钟更换一次。高热达分钟更换一次。高热达4040C C以上以上时，用冰水或时，用冰水或50%50%酒精擦洗肢体。从头颈、酒精擦洗肢体。从头颈、臂外侧至手背，再从腋下、臂内侧至手心臂外侧至手背，再从腋下、臂内侧至手心，下肢也是同样。在两侧颈部、两侧，下肢也是同样。在两侧颈部、两侧 腹股沟处可反复轻轻搓擦，以增加降腹股沟处可反复轻轻搓擦，以增加降 温作用。注意不要擦胸腹部。温作用。注意不要擦胸腹部。5.5.药物降温药物降温 发热患儿在物理降温未缓解下，体温超过发热患儿在物理降温未缓解下，体温超过38.538.5应给予口服退热药，如安瑞
19、克、瑞应给予口服退热药，如安瑞克、瑞之清、必要时双氯灭痛加生理盐水保留灌之清、必要时双氯灭痛加生理盐水保留灌肠。肠。6.6.降低颅内压降低颅内压 患儿长时间高热惊厥，要考虑到有脑水肿患儿长时间高热惊厥，要考虑到有脑水肿的可能，如患儿前囱突出饱满，及时静脉的可能，如患儿前囱突出饱满，及时静脉滴注高渗性脱水剂滴注高渗性脱水剂20%20%甘露醇甘露醇1-2g/kg1-2g/kg，必，必要时要时6h6h小时可重复应用，并在抢救的同时小时可重复应用，并在抢救的同时进行病因治疗给予抗生素纠正酸中毒进行病因治疗给予抗生素纠正酸中毒。7.7.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 惊厥患儿应地抢救，取侧卧位解开衣领，以
20、利于惊厥患儿应地抢救，取侧卧位解开衣领，以利于呕吐物流出，及时清除口腔咽部分泌物，防止吸呕吐物流出，及时清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齿间放垫，防止舌咬伤，避免入窒息，在上、下齿间放垫，防止舌咬伤，避免强行插入，以防牙齿脱落，针刺人中、合谷、十强行插入，以防牙齿脱落，针刺人中、合谷、十宣、内关等穴位，遵医嘱注射止痉药。如患儿抽宣、内关等穴位，遵医嘱注射止痉药。如患儿抽搐时，憋气或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧搐时，憋气或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，给氧吸入，给氧吸入0.5-1/0.5-1/分。迅速给予吸氧，对于小于分。迅速给予吸氧，对于小于1212个月的个月的1212例患儿应以
21、面罩吸氧为佳，因面罩吸例患儿应以面罩吸氧为佳，因面罩吸氧比鼻导管吸氧流量大，可及时改善缺氧症状，氧比鼻导管吸氧流量大，可及时改善缺氧症状，减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝应给予高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸应给予高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸氧。氧。8.8.加强安全防护加强安全防护 为防止舌咬伤可用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间，安为防止舌咬伤可用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间，安装床栏防止患儿坠床，在栏杆处放置棉被，以防患儿抽搐装床栏防止患儿坠床，在栏杆处放置棉被，以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造时
22、碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉，或按压患可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉，或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。使用冰袋及有专人守护，以防患儿发作时受伤。使用冰袋及 冰枕时应用毛巾包裹起来，防止使用不当造成冰枕时应用毛巾包裹起来，防止使用不当造成 局部冻伤。对可能发生损伤的患儿应将纱布局部冻伤。对可能发生损伤的患儿应将纱布 或棉球
23、放在患儿的手心或腋下，防止皮肤摩擦受损。或棉球放在患儿的手心或腋下，防止皮肤摩擦受损。健康教育 向家长解释惊厥的原因和诱因，指导家长掌握应付惊厥的措施。因热性惊厥在今后发热时还可能发生，告诉家长及时控制体温是应付惊厥的关键，教给家长在患儿发热时进行物理降温，药物降温的方法。演示惊厥发作时的急救方法（如按压人中，合谷穴），保持镇静，发作缓解时迅速将患儿送医院，经常和患儿家属交流，解除焦虑、自卑，建立战胜疾病的自信心；强调定期门诊的重要性，根据病情调整药物。对惊厥发作时间较长的患儿应指导家长今后用游戏的方式观察患儿有无神经系统后遗症。如耳聋。肢体活动障碍，智能低下，如有应及时给以治疗和康复锻炼。【
24、参参 考考 文文 献献】1 王太芬王太芬.小儿惊厥镇静药小儿惊厥镇静药.中华现代护理学杂志中华现代护理学杂志.2006，3（3）：）：394.2 宋辉然宋辉然.小儿惊厥护理小儿惊厥护理.中华护理杂志中华护理杂志.2001，4：36.3 熊竹莲熊竹莲.惊厥患儿的急救护理对策惊厥患儿的急救护理对策.当代医学当代医学.2006，11：56.4 张莉主编张莉主编.医学心理学医学心理学.天津：天津科学技术出版社，天津：天津科学技术出版社，2005，252-255.5 肖菊肖菊.浅谈小儿惊厥护理浅谈小儿惊厥护理.中华护理杂志中华护理杂志.2005，5：39.6 徐叔云主编徐叔云主编.临床药理学临床药理学.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2004，33.7 霍杰主编霍杰主编.全国青年护士论文选全国青年护士论文选.河北：卫生出版社，河北：卫生出版社，2004，54-29.
