1、腮腺鳞状细胞癌一例病例回顾简要病史 张恩杰，男，51岁，主因左腮腺肿物半年于2017-03-20收入院。现病史：左腮腺区肿物半年缓慢变大，未见加速增长近1月来口角歪斜、闭眼不全既往史：3年前脑出血史，于外院输液半月后缓解，目前情况良好，无后遗症。专科检查：辅助检查：颌面部增强CT：烟台毓璜顶医院（2017-03-08）：左侧腮腺前方皮下占位，考虑恶性可能性大。双侧颈动脉鞘区多发肿大淋巴结。病理检查 烟台毓璜顶医院（2017-03-13）：（左腮腺肿物穿刺活检）送检纤维组织内见异型上皮样细胞浸润，结合免疫组化结果，病变不除外鳞状细胞癌。术前检查 我院病理科会诊：恶性肿瘤不除外 我院增强CT：左腮
2、腺浅叶、咬肌浅面可见一边界不清楚、形态不规则软组织肿物，范围约3.7*1.7*2.6cm，与咬肌边界不清；左颈-区淋巴结较右侧增多、显肿大，未见确切液化表现。术前诊断：左腮腺肿物 拟行手术方案：左腮腺恶性肿物及腺体切除术+备面神经解剖术+备耳大神经移植术+左颈淋巴结清扫术+邻位瓣修复术解剖分离面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支，切断颞支、颧支、颊支。切除肿瘤神经移植：耳大神经根部-面神经颞面干 耳大神经分支-颞支及颧支下颊支断端吻合耳大神经将胸锁乳突肌瓣转移至腮腺区，与颧弓下肌组织及剩余咬肌组织对位缝合术后病理讨论 腮腺鳞状细胞癌 腮腺鳞状细胞癌治疗原则 神经移植术腮腺鳞状细胞癌 包含转移性腮腺
3、鳞癌转移性腮腺鳞癌和原发性鳞癌原发性鳞癌 原发性鳞癌发病率发病率占全部腮腺肿瘤的0.5%0.5%2%2%属于高度恶性肿瘤：颈淋巴结或远处转移率较高，术后易复发，预后较差。五年生存率：3350%Shemen LJ，Huvos AG，Spiro RHSquamous cell carcinoma of salivary gland origin.Head Neck Surg，1987，9：235-240.Batsakis JG，McClatchey KD，Johns M，et alPrimary squamous cell carcinoma of the parotid glandArch Ot
4、olaryngol，1976，102：355-357刘杰,唐平章,徐震纲,等.原发性腮腺鳞状细胞癌的诊治J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17(4):187-189.转移性腮腺鳞癌 面部皮肤及头皮SCC 腮腺淋巴结 外耳及耳前区皮肤SCC直接侵入腮腺 转移癌占腮腺恶性肿瘤的10%以下，转移至腮腺淋巴结的恶性肿瘤中40%为SCC。Haksever M,Akduman D,Demir M,et al.The treatment of neck and parotid gland in cutaneous squamous cell carcinoma of face and forehead a
5、nd the review of literatureJ.Annals of Medicine&Surgery,2015,4(1):48-52.Ying Y L M,Johnson J T,Myers E N.Squamous cell carcinoma of the parotid glandJ.Head&neck,2006,28(7):626-632.原发灶：额头SCC（1.5年前）12%原发性腮腺鳞癌 组织发生：(1)导管上皮的鳞状化生或导管储备细胞向鳞状上皮细胞分化；(2)病程较长者，则有继发于黏液表皮样癌的鳞状上皮化生的可能。诊断及鉴别诊断 1.临床诊断：病史及临床检查，初步判断肿
6、瘤性质 2.影像学诊断：B超、CT 3.细针吸活检 4.组织病理诊断治疗原则 手术为主，遵循肿瘤外科的基本原则，尽量在正常组织内完整切除肿瘤，防止肿瘤破裂而造成种植性复发。综合治疗，以提高肿瘤的控制率。面神经处理 切除面神经没有降低复发率、转移率以及提高生存率 保留面神经没有提高复发率 没有明确面神经受累的证据时，保留面神经Ying Y L M,Johnson J T,Myers E N.Squamous cell carcinoma of the parotid glandJ.Head&neck,2006,28(7):626-632.面神经处理(1)牺牲面神经的指征：术前有面神经麻痹或术中发
7、现面神经穿入或紧贴肿瘤，或面神经出现明显增粗、变色等病理改变者；(2)放射性粒子植入：面神经与肿瘤紧贴者可分离保留面神经，术中或术后植入125I放射性粒子，杀灭残留的肿瘤细胞；中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会涎腺疾病学组.“涎腺肿瘤的诊断和治疗指南”发布J.口腔颌面外科杂志,2010,45(5):131-134.（3）手术结合192 Ir后装组织内近距离放射治疗：在怀疑肿瘤残留或安全边界不足处放置施源导管，按照巴黎系统布源原则，单平面或双平面平行布源。术后37d开始近距离放疗。每次剂量35Gy，隔天进行，照射总剂量为2550Gy。颈淋巴结处理 临床阳性：治疗性颈淋巴结清扫 临床阴性：鳞状细
8、胞癌转移率35%，考虑行选择性颈淋巴结清扫术后放疗 涎腺癌对放射线不敏感，采用传统的单纯放射治疗很难达到根治效果。术后辅助放射治疗可以有效控制肿瘤并提高生存率。优先考虑高能射线治疗。照射剂量应达50 Gy。神经移植术 耳大神经移植：首选 腓肠神经移植 桡神经浅支移植切取耳大神经：断蒂前将分支解剖足够的束数和长度吻合神经：神经外膜-束膜联合缝合或单纯束膜缝合李金荣.口腔颌面外科颌面整形外科手术图谱M.湖北科技出版社,1999.面神经移植后神经功能恢复最佳可达HB级。影响因素：手术前面神经缺损时间的长短（30天内）；面神经麻痹程度（有功能的神经纤维存在的多少）功能开始恢复的平均时间为7个月卢连军,丁雨,林颖,等.耳大神经移植修复面神经缺损的临床研究J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(7):293-296.
