1、一例ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房技术支持 N2重症心肌炎定义重症心肌炎定义v由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出，心肌由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死，在发病纤维水肿，变性，坏死，在发病2424内病情急剧进内病情急剧进展，恶化，出现心源性休克，急性左心衰，急性展，恶化，出现心源性休克，急性左心衰，急性充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿斯综合征等充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿斯综合征等技术支持 N3病理特征病理特征v心肌弥漫性炎症细胞浸润心肌弥漫性炎症细胞浸润v大量心肌细胞坏死大量心肌细胞坏死v或伴有浆液纤维素性心包炎或伴有浆液纤维素性心包炎 技术支持 N4
2、临床特点临床特点v1.1.起病急骤，病情发展迅速。起病急骤，病情发展迅速。数小时或数小时或1-21-2天即天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死。发生猝死。v2.2.多以心外症状为首发表现。多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。为首发症状者。技术支持 N5临床特点临床特点v3.3.急性心力衰竭：急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满咳粉红
3、色泡沫痰、两肺满布满湿罗音湿罗音v4.4.心源性休克：心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低端凉、脉搏细弱、血压降低v5.5.阿阿-斯综合征：斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽面色苍白、突然意识丧失、抽搐搐技术支持 N6实验室检查实验室检查v心肌酶谱显著增高心肌酶谱显著增高v肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阳性技术支持 N7心电图改变心电图改变v1.ST-T1.ST-T改变，心肌梗死样改变，改变，心肌梗死样改变，QRSQRS波低电压等波低电压等v2.2.快速心律失常快速心律失常:早搏早搏(联律联律,多源或多源或RonTRonT室早室早)、心动过速心动
4、过速(室速室速,室上速室上速)、心室颤动、心室颤动v3.3.缓慢心律失常缓慢心律失常:房室传导阻滞房室传导阻滞(高度、三度高度、三度)窦窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓技术支持 N8心电图：心肌梗死心电图：心肌梗死技术支持 N9心电图：室早二联律心电图：室早二联律技术支持 N10心电图：三度房室传导阻滞心电图：三度房室传导阻滞技术支持 N11心电图：室性心动过速心电图：室性心动过速 技术支持 N12心电图：室颤心电图：室颤 技术支持 N13辅助检查：心脏彩超辅助检查：心脏彩超v左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室扩大，室间隔与左室后壁运动
5、幅度下降v左室射血分数左室射血分数 （LVEFLVEF）下降）下降 （正常（正常75%75%）v左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（LVFSLVFS）下降）下降 （正常（正常30%30%）技术支持 N14临床诊断标准临床诊断标准v1.1.病史与体征：上感、腹泻等病毒感染的病史病史与体征：上感、腹泻等病毒感染的病史 乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等v2.2.心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多源或成对期前收缩、室速、室颤源或成对期前收缩、室速、室颤v3.3.心肌损伤参考指标：肌钙蛋白心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I I或或T T
6、、CKCK、CK-MBCK-MB增高增高v4.4.病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测 出病毒出病毒 血清病毒抗体滴度较前血清病毒抗体滴度较前4 4倍升高倍升高同时具备同时具备1 1、2 2、3 3中任何两项可诊断中任何两项可诊断 技术支持 N15治疗治疗v一般治疗：心电、血压监护一般治疗：心电、血压监护 记录记录2424小时出入量小时出入量吸氧烦躁时镇静，告知病危吸氧烦躁时镇静，告知病危v营养心肌治疗：大剂量维生素营养心肌治疗：大剂量维生素C C，磷酸肌酸钠、，磷酸肌酸钠、辅酶辅酶Q10Q10v心功能不全的治疗：多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂心功能不
7、全的治疗：多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农，洋地黄，利尿剂如米力农，洋地黄，利尿剂技术支持 N16治疗治疗v心源性休克的治疗：适当的补液，多巴胺，多巴心源性休克的治疗：适当的补液，多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素酚丁胺，去甲肾上腺素v严重心律失常的治疗：利多卡因，可达龙等严重心律失常的治疗：利多卡因，可达龙等v人血丙种球蛋白治疗人血丙种球蛋白治疗技术支持 N治疗治疗v肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗:氢化可的松，甲强龙氢化可的松，甲强龙v抗病毒治疗：利巴韦林抗病毒治疗：利巴韦林v机械通气机械通气v机械辅助支持：人工起搏器，机械辅助支持：人工起搏器，IABP,IABP,ECMOECMO技术支
8、持 N病例介绍病例介绍 姓名：任慧姓名：任慧 年龄：年龄：2828岁岁 性别：女性别：女 民族：汉民族：汉 职业：销售职业：销售 籍贯：江苏溧水籍贯：江苏溧水 入院日期：入院日期：2015-03-282015-03-28一般资料一般资料技术支持 N现病史现病史v主诉：患者因主诉：患者因“晕厥一次伴心慌胸闷晕厥一次伴心慌胸闷2 2天，加重伴天，加重伴尿少半日尿少半日”入院入院v3-273-27凌晨无明显诱因下出现黑曚晕厥、自觉心慌、凌晨无明显诱因下出现黑曚晕厥、自觉心慌、胸闷，全身乏力，至当地医院就诊，查胸闷，全身乏力，至当地医院就诊，查BP BP 80/50mmHg80/50mmHg，查，查A
9、ST 104U/LAST 104U/L，CK-MB 39U/LCK-MB 39U/L，BNP BNP 201pg/ml201pg/ml，心电图示：窦性心动过速，完全性右束，心电图示：窦性心动过速，完全性右束支阻滞，支阻滞，IIII、IIIIII、aVFaVF、V1-6V1-6导联导联STST段压低，段压低，I I、aVL STaVL ST段抬高。拟诊段抬高。拟诊“心肌炎心肌炎”。技术支持 N现病史现病史v于于21:3821:38转至我院急诊，查转至我院急诊，查BP 94/60mmHgBP 94/60mmHg、HR 120bpmHR 120bpm、cTnT 2381ng/LcTnT 2381ng
10、/L，NT-NT-proBNP 6567pg/mLproBNP 6567pg/mL，予以无创呼吸机辅助，予以无创呼吸机辅助通气、通气、“磷酸肌酸钠磷酸肌酸钠”营养心肌、营养心肌、“甲强甲强龙龙”80mg80mg缓解炎症反应、缓解炎症反应、“肝素钠肝素钠”抗凝抗凝等治疗，等治疗，v3-28 103-28 10时起出现血压下降需血管活性药时起出现血压下降需血管活性药物维持，伴尿量减少，为进一步诊治转入物维持，伴尿量减少，为进一步诊治转入EICUEICU继续治疗。继续治疗。技术支持 N入院诊断入院诊断1 1、重症心肌炎、重症心肌炎2 2、心源性休克、心源性休克3 3、肝功能不全、肝功能不全技术支持
11、N入院评估入院评估v生命体征：生命体征：HR 105次/分 RR 28次/分 BP 105/54mmHg SPO2 100%T 37.8v神志：神志：清楚、精神萎v瞳孔：瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径2.5mmv肌力肌力:四肢肌力4级v营养：营养：发育良好 BMI 23v皮肤：皮肤：完好 Braden评分15分 低危险v其他：其他：面色皮肤苍白、肢端湿冷、大汗技术支持 N入院治疗入院治疗“丙种球蛋白丙种球蛋白”20g20g冲击治疗冲击治疗“甲强龙甲强龙”120mg q12h120mg q12h及及“乌司他丁乌司他丁”抗炎治疗抗炎治疗“依诺肝素依诺肝素”抗凝抗凝“生脉生脉”抗休克抗休
12、克“磷酸肌酸钠、辅酶磷酸肌酸钠、辅酶Q10Q10、门冬氨酸钾镁、门冬氨酸钾镁”营养心肌改善心营养心肌改善心肌代谢肌代谢“维生素维生素C C”抗氧化抗氧化“利巴韦林利巴韦林”抗病毒抗病毒“头孢地嗪头孢地嗪”抗感染抗感染“泮托拉唑泮托拉唑”抑酸保护胃粘膜抑酸保护胃粘膜“天晴甘美天晴甘美”保肝等治疗保肝等治疗技术支持 N1 1病毒性重症心肌炎。病毒性重症心肌炎。2 2、心源性休克、心源性休克及时发现患者心电图的变化及时发现患者心电图的变化潜在并发症：恶性心率失常潜在并发症：恶性心率失常入院时护理问题入院时护理问题技术支持 Nv 严密监测患者心电图的变化，及时发现心律失常样改变严密监测患者心电图的变化
13、，及时发现心律失常样改变，床边备好抢救相关仪器及药物；，床边备好抢救相关仪器及药物；v 观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难；观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难；v 严格控制患者输液量及输液速度，避免大幅度变化。严格控制患者输液量及输液速度，避免大幅度变化。v 3 3月月2929日日1010：4747患者心率患者心率4040次次/分分 技术支持 N与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关患者活动不出现气喘加重现象患者活动不出现气喘加重现象活动无耐力活动无耐力入院时护理问题入院时护理问题技术支持 Nv 嘱患者绝对卧床休息，取半卧位，以缓解呼吸困难
14、嘱患者绝对卧床休息，取半卧位，以缓解呼吸困难；v 保持环境安静，减少干扰保持环境安静，减少干扰,保证患者充分睡眠和休息时间。保证患者充分睡眠和休息时间。v 患者卧床期间加强生活护理患者卧床期间加强生活护理v 患者卧床休息、生活护理措施有效实施。患者卧床休息、生活护理措施有效实施。技术支持 N病情变化病情变化3-293-29上午上午患者血压进行性下降，遵医嘱使用升压药患者血压进行性下降，遵医嘱使用升压药1010：3030起起患者血压测不出，加大升压药剂量立即予以气患者血压测不出，加大升压药剂量立即予以气管插管、机械通气，管插管、机械通气，1010：4747患者呼吸、心率减慢至患者呼吸、心率减慢至
15、4040次次/分，血压测不出分，血压测不出，并予以胸外按压，肾上腺素静推，并予以胸外按压，肾上腺素静推1010：5757患者恢复自主心律患者恢复自主心律1111：4949患者再次出现心率降至患者再次出现心率降至5050次次/分，血压仍测不分，血压仍测不出，立即予以胸外按压同时出，立即予以胸外按压同时“肾上腺素肾上腺素”静脉静脉推注推注1111：5959患者心率升至患者心率升至7575次次/分分血气分析示：血气分析示：ph6.7ph6.7，PO2:28mmHgPO2:28mmHg，Lac20Lac20技术支持 N病情变化病情变化12:1012:10在基础麻醉在基础麻醉+局部浸润麻醉下行床边体外膜
16、肺局部浸润麻醉下行床边体外膜肺氧合氧合14:0014:00ECMOECMO运行正常并行运行正常并行CRRTCRRT治疗、治疗、PICCOPICCO监测监测15:0015:00患者神志转清，可行指令性动作患者神志转清，可行指令性动作15:3015:30予力月西镇静，予力月西镇静，RASSRASS评分评分-3-3分分血气分析示：血气分析示：ph7.3ph7.3，PO2:130mmHgPO2:130mmHg，Lac9mmol/LLac9mmol/L技术支持 N3-293-29ECMOECMO工作正常，流量工作正常，流量2.8L/min 2.8L/min，MAP70-75mmHgMAP70-75mmH
17、g，DBA30ug/kgDBA30ug/kg*min.min.右上肢前臂近手腕及手背处有右上肢前臂近手腕及手背处有10cm10cm7cm7cm瘀斑，表面见水疱瘀斑，表面见水疱 3-303-30ECMOECMO转流正常进行中，流量转流正常进行中，流量3.4L/min3.4L/min，定时监测，定时监测ACAC，CRRTCRRT持续进行中持续进行中 ，呼吸机辅助通气平均动脉，呼吸机辅助通气平均动脉压压70-75mmHg70-75mmHg（“多巴胺多巴胺”12ug/kg12ug/kg*minmin泵入）右泵入）右下肢肿胀，动脉插管处未见明显渗血，右足稍冷下肢肿胀，动脉插管处未见明显渗血，右足稍冷3-
18、313-31ECMOECMO运行正常，血流量运行正常，血流量2.7L/min2.7L/min平均动脉压平均动脉压73-73-101mmHg 101mmHg“多巴胺多巴胺”12ug/kg12ug/kg*minmin泵入泵入 病情变化病情变化技术支持 N病情变化病情变化4-14-1ECMOECMO运行正常，血流量运行正常，血流量2.7L/min,MAP75-85mmHg2.7L/min,MAP75-85mmHg，多巴胺，多巴胺”5ug/kg5ug/kg*minmin泵泵 4-24-2ECMOECMO运行正常，血流量运行正常，血流量2.1L/min2.1L/min，CRRTCRRT、机械通、机械通气
19、持续进行中气持续进行中,MAP 90mmHg ,MAP 90mmHg 停停DBADBA2121：3030左右起股动脉切开处开始出现渗血，小腿左右起股动脉切开处开始出现渗血，小腿局部张力较高，并有水疱生成，大腿及小腿部位局部张力较高，并有水疱生成，大腿及小腿部位肿胀较前稍有加重肿胀较前稍有加重 技术支持 N病情变化病情变化4-3ECMOECMO血流量降至血流量降至1.0L/min1.0L/min，平均动脉压维持在，平均动脉压维持在80-80-85mmHg85mmHg，20:0020:00，心电监护示，心电监护示HR 67bpmHR 67bpm，R 19R 19次次/分，分，BP BP 129/6
20、4mmHg129/64mmHg，SPO2 100%SPO2 100%，CVP 6mmHgCVP 6mmHg，PICCO2PICCO2示示CI 2.56L/min/m2CI 2.56L/min/m2，GEDI 484ml/m2GEDI 484ml/m2，ELWI ELWI 7ml/kg7ml/kg。20:1020:10，停止，停止ECMOECMO治疗，拔除动静脉置管治疗，拔除动静脉置管。技术支持 N病情变化病情变化4-44-4右侧角膜混浊，角膜及结膜充血水肿右侧角膜混浊，角膜及结膜充血水肿 ，予，予“可乐可乐必妥、丽科明、阿托品、百力特必妥、丽科明、阿托品、百力特”眼用眼用 4-54-5停用镇静
21、药物，患者神志转清，停用镇静药物，患者神志转清，2121时撤除呼吸机时撤除呼吸机并拔除气管插管并拔除气管插管 4-64-6拔除拔除PICCO2PICCO2监测导管、右侧锁骨下静脉置管及左监测导管、右侧锁骨下静脉置管及左侧股静脉血滤管侧股静脉血滤管 4-74-7血常规示：血常规示：WBC 24.24WBC 24.24109/L109/L，N 92.7%N 92.7%；PCT PCT 1.02ng/ml 1.02ng/ml，予，予“头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦+万古霉素万古霉素+替替加环素加环素”抗感染抗感染4-84-8血常规示：血常规示：WBC 29.52WBC 29.52109/L109/L，
22、N 94.3%N 94.3%；PCT PCT 4.97ng/ml4.97ng/ml；痰培养示；痰培养示MRSA MRSA 技术支持 N病情变化病情变化4-104-10神志嗜睡，精神萎靡神志嗜睡，精神萎靡 ，行头颅，行头颅CT CT 及腰椎穿刺术，及腰椎穿刺术，留取脑脊液送检留取脑脊液送检 4-114-11意识障碍加深意识障碍加深 ，CTCT示周围脑组织水肿，脑脓肿？示周围脑组织水肿，脑脓肿？4-134-13患者意识不清，呈浅昏迷状态患者意识不清，呈浅昏迷状态 ，夜间出呼吸费力，夜间出呼吸费力表现，今晨给予气管插管，呼吸机辅助呼吸表现，今晨给予气管插管，呼吸机辅助呼吸 4-194-194-224
23、-22患者目前神志处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，患者目前神志处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径直径4.0mm4.0mm，对光反射消失，对光反射消失，GCSGCS评分评分2 2分分E1VTM1E1VTM1，患者目前神志处于仍昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆患者目前神志处于仍昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径，直径5.0mm5.0mm，对光反射消失，对光反射消失，GCSGCS评分评分2 2分分E1VTM1E1VTM1，家属要求自动出院，家属要求自动出院技术支持 N1 1ECMOECMO中使用肝素抗凝中使用肝素抗凝2 2、ECMOECMO中伴有凝血因子的消耗中伴有凝血因子的消耗患者出血得到控制患者出血得
24、到控制出血（出血（4-24-2）护理问题护理问题技术支持 Nv 密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料；密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料；v 密切监测穿刺处腿围的变化；密切监测穿刺处腿围的变化；v 密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血；、皮下等）有无出血；v 遵医嘱调整肝素剂量。遵医嘱调整肝素剂量。v 4-34-3停止停止ECMOECMO治疗，拔除动静脉置管，股动脉处停止出血。治疗，拔除动静脉置管，股动脉处停止出血。技术支持 N1 1脑脓肿脑脓肿2 2、颅内压增高、颅内压增高尽量避免脑疝的发生尽量避免脑疝的发生
25、潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝护理问题护理问题技术支持 Nv 严密监测患者生命体征，瞳孔的变化严密监测患者生命体征，瞳孔的变化v 床头抬高床头抬高3030度，减轻脑水肿度，减轻脑水肿v 及时发现脑疝前驱症状及时发现脑疝前驱症状v 遵医嘱及时使用脱水剂。遵医嘱及时使用脱水剂。v 患者目前未发生脑疝。患者目前未发生脑疝。技术支持 N1 1、侵入性诊疗操作多、侵入性诊疗操作多 2 2、疾病导致患者抵抗力下降、疾病导致患者抵抗力下降患者住院期间感染得到控制。患者住院期间感染得到控制。感染（感染（4-44-4）护理问题护理问题技术支持 Nv 遵医嘱使用抗生素（替加环素遵医嘱使用抗生素（替加环素+美平美
26、平+万古霉）控制感染万古霉）控制感染；v 患者有患者有MRSAMRSA感染，予以呼吸道隔离，严格执行手卫生，床边隔感染，予以呼吸道隔离，严格执行手卫生，床边隔离，定期留取痰培养；离，定期留取痰培养；v 加强侵入性置管的护理：严格无菌操作，及时更换敷料及引流加强侵入性置管的护理：严格无菌操作，及时更换敷料及引流袋；袋；v 4-134-13至目前至目前 WBC WBC（7.1-12.37.1-12.3109/L109/L）；）；T(36.3-T(36.3-37.1);PCT(0.16-0.86)37.1);PCT(0.16-0.86)。技术支持 N1 1、长期卧床、长期卧床 2 2、遵医嘱暂不翻身
27、、遵医嘱暂不翻身患者住院期间不发生压疮患者住院期间不发生压疮有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理问题护理问题技术支持 Nv 使用气垫床，受压处予减压敷料保护使用气垫床，受压处予减压敷料保护v 每两小时观察右下肢受压部位皮肤情况并调整受压每两小时观察右下肢受压部位皮肤情况并调整受压 部位，做好交接班部位，做好交接班v 及时清除排泄物，保持会阴部皮肤的清洁干燥及时清除排泄物，保持会阴部皮肤的清洁干燥v 保持床单位的清洁、干燥、平整、无渣屑保持床单位的清洁、干燥、平整、无渣屑v 患者患者4-024-02右下肢发生散在水泡，其他部位未发生压右下肢发生散在水泡，其他部位未发生压疮疮 技术支持
28、 N体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMOECMO）体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。宝贵的时间。技术支持 NECMOECMO类型类型vv VA-ECMO VA-ECMO 模式：对双侧肺及心脏提供支持模式：对双侧肺及心脏提供支持vv VV-ECMO VV-ECMO 模式：对肺
29、提供支持模式：对肺提供支持技术支持 NECMOECMO适应症适应症v急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症v可恢复性的心脏病变可恢复性的心脏病变v心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺动脉瓣心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺动脉瓣高压高压v心脏手术后，暂时性左心室功能丧失心脏手术后，暂时性左心室功能丧失v准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁技术支持 N禁忌症禁忌症v年龄年龄7070岁岁v无法恢复的心脏或肺脏的疾病无法恢复的心脏或肺脏的疾病v癌症病人或是相关的末期疾病癌症病人或是相关的末期疾病v严重的多器官衰竭严重的多器官衰竭v中枢神经受伤中枢神经受伤一般原则一般原
30、则技术支持 N禁忌症禁忌症vVA-ECMOVA-ECMO模式模式 主动脉瓣返流主动脉瓣返流 主动脉夹层主动脉夹层vVV-ECMOVV-ECMO模式模式 心脏功能不全心脏功能不全技术支持 NECMOECMO并发症并发症出血出血限制限制ECMO成功率的重要因素成功率的重要因素 感染感染溶血溶血栓塞栓塞ECMO并发症并发症技术支持 N 一、出血出血手术创面大、脱管手术创面大、脱管肝素化肝素化血小板耗竭血小板耗竭脏器衰竭脏器衰竭缺氧缺氧因素因素手术创面手术创面插管处插管处消化道消化道头颅头颅胸腔胸腔部位部位技术支持 N 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察
31、患者意识等观察患者意识等 胸管引流量胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状尿液、粪便、胃液颜色及性状 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 准确记录出血量准确记录出血量,根据化验成分输血根据化验成分输血护理观察护理观察技术支持 N二、栓塞二、栓塞脑部脑部 肢体肢体加强神志加强神志,瞳孔观察瞳孔观察注意肢体活动度注意肢体活动度建立初期，每半小建立初期，每半小时监测足背动脉搏动时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温及下肢皮肤颜色、温度；度；运转期间，每小运转期间，每小时监测上述指标并记时监测上述
32、指标并记录。录。手触法手触法超声法超声法技术支持 N三、感染三、感染vICUICU环境保持清洁环境保持清洁v严格各项无菌操作，注意手卫生严格各项无菌操作，注意手卫生v及时进行病原学培养及时进行病原学培养v置管处敷料随时更换置管处敷料随时更换v及时利用胃肠功能，预防细菌移位及时利用胃肠功能，预防细菌移位v加强皮肤护理，预防压疮加强皮肤护理，预防压疮技术支持 N四、溶血四、溶血v观察尿色观察尿色v观察有无黄疸观察有无黄疸v观察游离血红蛋白观察游离血红蛋白v观察血常规观察血常规v观察肝肾功观察肝肾功v及时告知医师及时告知医师技术支持 N 初始阶段护理初始阶段护理血流动力学监护血流动力学监护呼吸、氧合
33、的观察呼吸、氧合的观察ECMOECMO参数的观察参数的观察创面及插管处出血创面及插管处出血肢体血运的监测肢体血运的监测SPO2SPO2升高升高PO2PO2升高升高PCO2PCO2下降下降酸碱酸碱 乳酸紊乱纠正乳酸紊乱纠正逐渐减少呼吸机参数逐渐减少呼吸机参数监测监测ACT ACT 血常规（血血常规（血小板、小板、HBHB等）等）加强临床观察加强临床观察及时换药及时换药末梢凉？暖？末梢凉？暖？-保暖、保暖、水箱调控？水箱调控？足背动脉搏动情况足背动脉搏动情况末梢颜色：红润？灰暗？花斑？末梢颜色：红润？灰暗？花斑？技术支持 N 支持阶段护理支持阶段护理ACTACT血小板血小板血细胞比容血细胞比容血气
34、、生化血气、生化无活动出血无活动出血ACT160ACT160200s200s有活动出血有活动出血ACT130ACT130160s160s5050109/L,109/L,应补充应补充HbHb100g/L,HCT100g/L,HCT30%,30%,应补入血细胞应补入血细胞有无低蛋白有无低蛋白 水肿水肿有无黄染有无黄染技术支持 N氧合器氧合不良氧合器氧合不良氧合器支持时间过长，氧合能力将氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器下降，需要更换氧合器密切监测氧合能力密切监测氧合能力 支持阶段支持阶段-机械并发症机械并发症血栓形成血栓形成技术支持 N 膜肺血浆渗漏膜肺血浆渗漏从氧合器出气孔有血从
35、氧合器出气孔有血浆样液体流出浆样液体流出氧合能力下降氧合能力下降可出现跨膜肺压力的可出现跨膜肺压力的升高升高技术支持 N 支持阶段护理支持阶段护理管路的护理管路的护理保证管路留置位置准确保证管路留置位置准确,妥善固定，严格交妥善固定，严格交接班、避免牵拉接班、避免牵拉,打折打折-安全！安全！污染的物品及时更换污染的物品及时更换：三通：三通,接头接头治疗治疗,给药均严格无菌操作给药均严格无菌操作,加强手卫生管理加强手卫生管理技术支持 N讨论讨论该患者病情进展进展极快，如何尽早发现病情变化该患者病情进展进展极快，如何尽早发现病情变化？出现右上肢淤紫伴水泡，按压时造成？出现右上肢淤紫伴水泡，按压时造成？右下肢肿胀，水泡如何避免处理？右下肢肿胀，水泡如何避免处理？流量变小分析原因流量变小分析原因?腹部肌肉痉挛，压迫腹主动脉腹部肌肉痉挛，压迫腹主动脉？患者后期出现脑脓肿原因？患者后期出现脑脓肿原因？技术支持 N技术支持 N技术支持 N技术支持 N技术支持 N技术支持 N技术支持 N技术支持 N技术支持 N
