1、MTA活髓切断的活髓切断的护理配合护理配合盖髓术盖髓术牙髓切断术牙髓切断术盖髓术盖髓术保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复健康的制剂，以盖能使牙髓组织恢复健康的制剂，以保护牙髓，消除病变保护牙髓，消除病变u间接盖髓术u直接盖髓术理想的盖髓剂应具备的性质理想的盖髓剂应具备的性质l能够促进牙髓组织修复再生l与牙髓具有良好的生物相容性l有较强的杀菌或抑菌作用l药效稳定、持久，便于操作u常用的盖髓剂氢氧化钙（不足：强碱性，牙髓慢性炎症牙根内吸收；牙髓钙化，根管狭窄；牙髓再感染）MTA（不足：牙
2、冠易变色，不适用前牙；优点：良好的生物相容性；硬固和封闭性；强碱性抑制细菌生长；促进硬组织形成）粘接树脂材料（局限性牙髓刺激，聚合收缩）氧化锌丁香油水门汀（常用间接盖髓）最具疗效间接盖髓术间接盖髓术l适应症a.深龋，去龋净未见穿髓、外伤造成的近髓患牙b.可复性牙髓炎c.诊断性治疗：无明显自发痛，去腐净未见露髓难以排除慢性牙髓炎时的诊断性治疗。慢性牙髓炎和可复性牙髓炎的鉴别操作步骤操作步骤l橡皮障隔离，或用纱卷隔离唾液u去腐（局麻下操作，尽可能轻柔，年轻恒牙可保留少量近髓处软化牙本质，注意避免穿髓）u放置盖髓剂和暂封剂（用消毒棉球拭干窝洞，近髓处放置盖髓剂，用暂封材料如GIC暂封窝洞，或直接在窝
3、洞中放入氧化锌丁香油水门汀暂封）u充填（观察1-2周，若无症状且牙髓活力正常者，可保留部分暂封垫底，再永久充填；对曾保留少许软龋的窝洞，可在6-8周后去尽软龋，垫底充填；若牙髓盖髓后仍有一过性敏感，但无牙髓炎症状，可更换盖髓及暂封，直至症状消除再永久充填；有牙髓症状，活髓切断或根管治疗）直接直接盖髓术盖髓术l适应症a.根尖尚未发育完成，因机械性、外伤性、龋源性因素，点状露髓的年轻恒牙b.牙根已发育完成的意外露髓或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙小病例展示小病例展示张永慧，女，张永慧，女，9岁，回龙观居民岁，回龙观居民检查：右下检查：右下6颊沟深龋，未探，叩诊（颊沟深龋，未探，叩诊（
4、-），），生理动度，冷刺激入洞敏感，牙髓活力同对生理动度，冷刺激入洞敏感，牙髓活力同对照牙；照牙；X线示：龋深极近髓，根尖未发育完线示：龋深极近髓，根尖未发育完成，根尖孔未形成，根周膜未见异常成，根尖孔未形成，根周膜未见异常诊断：深龋诊断：深龋操作步骤操作步骤l严格无菌操作，棉卷隔湿，消毒患牙l清除龋坏组织，制备洞形（局麻下，去除周围龋坏组织，最后清除近髓处龋坏组织，见针尖样透红露髓点）l放置盖髓剂和暂封剂（用生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔湿，消毒棉球拭干窝洞，勿用气枪吹干，选用MTA直接盖髓剂覆盖暴露牙髓及周围1-2mm的牙本质上，3M玻璃离子暂封，注意勿施压，医嘱）l2天后回访，无不适l永久充填
5、 观察1-2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常，可去除部分暂封，树脂直接充填；2周后，对温度刺激仍敏感，但无自发痛，可再观察数周，症状消失后再永久充填；若出现自发痛、夜间痛，则行活髓切断或根尖诱导成型术术中注意事项术中注意事项l严格无菌操作l控制牙髓出血，如果牙髓创面出血不好控制，髓腔内压高，牙髓有炎症，建议选择其他牙髓治疗方法l控制牙髓出血，可用生理盐水或5.25%次氯酸钠棉球置于露髓孔处直接盖髓术后，应定期复查，每半年复查一次，直至2年。根据临床，牙髓活力测试及X线检查等判断效果，如有异常，应立即行根管治疗预后和转归预后和转归l盖髓术是否成功，与适应症的选择、操作时对牙髓的创伤及污染程度密
6、切相关l年龄因素：血供充足，预后较好l牙髓组织受刺激的经历：反复操作，牙髓已受龋坏和充填物刺激的患牙预后较差l牙髓暴露类型、部位和范围：机械或外伤露髓的患牙预后好；龋坏露髓，预后较差；露髓范围小预后好，范围大，预后差；牙髓暴露于洞的轴壁，如颈部，预后差，建议活髓切断l暴露时间：越短预后越好，24Hl术中术后的感染l全身因素：长期使用激素或抗代谢药物者不宜使用盖髓治疗l转归u成功：盖髓治疗前如牙髓无明显炎症，则治疗效果好，常见机械性，外伤性意外露髓直接盖髓后u失败：直接盖髓后，牙髓也可发展为牙髓炎，炎性组织可引起牙内吸收。牙髓纤维退行性变、钙化、渐进性坏死等表现时，提示盖髓治疗失败盖髓术醋在的问
7、题盖髓术醋在的问题l利用现有检查手段，临床常不易判断牙髓的确切状态l治疗中去腐，尤其应彻底去除感染层，而临床以硬度为标准去腐不确切，可以结合龋蚀检知液指导去腐l术中对牙髓的压力或温度的不当刺激，有时会影响盖髓治疗的预后活髓切断术适应症活髓切断术适应症l深龋治疗时意外露髓l外伤冠折露髓24小时内（年轻恒牙可根据露髓孔的污染程度、牙根发育程度适当延长）l早期牙髓炎，判断指征 1无自发痛2临床检查无松动、叩痛、牙龈无红红肿和瘘管 3深龋去净腐质露髓或极近髓4X线 片无异常 注意事项注意事项l无菌操作，有效隔湿l开髓后直视冠髓情况，再次确认牙髓的炎症范围，做出正确的诊断，如果去净冠髓后出血量大，且不易
8、止血，说明牙髓感染已达根髓，不再是牙髓切断的适应症，应改为牙髓摘除术l去除冠髓时应选择锋利器械，动作轻柔，避免所伤剩余牙髓及牵拉根髓l为减少对牙髓刺激并杜绝高压气枪管道来源的感染，术中不能使用三用枪进行冲洗、吹干 l止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂，轻压时动作轻柔使之与根髓断面表面紧密贴合，不要加压以免盖髓剂深入根髓内l预防微渗漏是牙髓切断术成功的保证，所以建议预成冠术后医嘱术后医嘱l当次：局麻后注意事项、可能的咬合不适应在1-2天内消，如果出现严重咬合痛和自发痛，应及时就诊。口腔卫生宣教，交代复查时间，治疗失败及时改做牙髓摘除。l定期复查医嘱：l1每3-6个月复查，检查充填体，拍X线观察根尖有无病变、根内外吸收等 l2在乳牙观察继承恒牙胚发育情况，在恒牙 观察牙根继续发育情况
