1、132内内 容容一、一、什么是什么是PBL教学法教学法?PBL(Problem Based Learning),是一种以是一种以问题问题为核心为核心,以以解决问题解决问题为驱动力为驱动力,以以分组阐述、展示、讨论及分组阐述、展示、讨论及相互交流相互交流为手段为手段,以激发学习者积极主动以激发学习者积极主动自学自学、培培养创新性思维养创新性思维为主要目标的教学模式。为主要目标的教学模式。PBL（problem-based Learning）问题、疑问 基础、根基 学习、学问1986年上海第年上海第二军医大学和二军医大学和西安医科大学西安医科大学引进引进1994年台湾、年台湾、1997年香港年香港
2、2004年后快速年后快速发展发展历史起源和发展现状历史起源和发展现状我国我国PBL教学模式的特点教学模式的特点识别识别问题问题分析分析问题问题寻找寻找答案答案解决解决问题问题PBL教学模式的特点教学模式的特点PBL教学理念教学理念自主学习能力自主学习能力团队合作能力（多学科工作）团队合作能力（多学科工作）沟通协调能力沟通协调能力评判性思维能力评判性思维能力人文精神的培养和塑造人文精神的培养和塑造PBL教学优势教学优势问题问题成为有条理组织化的焦点及学习的刺激物；成为有条理组织化的焦点及学习的刺激物；以以重能力重能力培养，代替重知识传授培养，代替重知识传授以以多学科多学科的综合课程，代替单一学科
3、为基础的课程的综合课程，代替单一学科为基础的课程以以小组讨论小组讨论学习，代替班级授课制学习，代替班级授课制以以学生学生为中心，代替以教师为中心（为中心，代替以教师为中心（老师是学习的引导者，而非权威老师是学习的引导者，而非权威）以以“提出问题提出问题-建立假设建立假设-收集资料收集资料-论证假设论证假设-归纳总结归纳总结”五个阶段五个阶段教学代替传统教学模式中的教学代替传统教学模式中的“组织教学组织教学-复习旧课复习旧课-上新课上新课-巩固新课巩固新课-布置作业布置作业”等环节等环节PBL的教学形式的教学形式5-9人组成一个学习小组，协力解决问题人组成一个学习小组，协力解决问题 每节课之间的
4、时间独立学习每节课之间的时间独立学习传统教学方法传统教学方法PBL教学方法教学方法强调讲授强调讲授强调学习强调学习学生被动接受学生被动接受学生主动学习学生主动学习教师教导学生教师教导学生教师帮助学生学习教师帮助学生学习以学科为基础以学科为基础以问题为基础以问题为基础越教越多越教越多核心课程核心课程时间编排过密时间编排过密空出时间让学生自学空出时间让学生自学学科之间各自为政学科之间各自为政学科融合，基础与临床结合学科融合，基础与临床结合PBL vs 传统教学方法传统教学方法发放进一发放进一步的资料步的资料研读病案研读病案提炼学习目标提炼学习目标和分配任务和分配任务头脑风暴头脑风暴提出假设提出假设
5、分享所学分享所学课后自学课后自学（2-7天）天）PBL教学的组织过程教学的组织过程过程评估14步骤步骤导师的任务导师的任务助手的任务助手的任务1.提出问题：如果有必要的话，提出问题：如果有必要的话，解释相关的概念和术语解释相关的概念和术语组织小组成员阅读问题组织小组成员阅读问题检查是否每个成员都已读完检查是否每个成员都已读完检查是否有不熟悉的术语检查是否有不熟悉的术语将黑板或笔记本分成将黑板或笔记本分成3个区域个区域记下不熟悉的术语记下不熟悉的术语2.定义问题：小组成员确定小组定义问题：小组成员确定小组需要解决的问题需要解决的问题讯问小组成员对问题的界定讯问小组成员对问题的界定解释每个成员对问
6、题的界定解释每个成员对问题的界定检查是否每个成员都同意对问题的界定检查是否每个成员都同意对问题的界定记下对问题的界定记下对问题的界定3.小组讨论（头脑风暴法）：确小组讨论（头脑风暴法）：确定需要运用哪些知识，提出自己定需要运用哪些知识，提出自己的假设的假设激励小组每个成员自由发言激励小组每个成员自由发言对小组讨论进行总结对小组讨论进行总结将小组讨论的分析带入第将小组讨论的分析带入第4阶段阶段清晰而简洁的记录小组讨论情况清晰而简洁的记录小组讨论情况区分主要问题和次要问题区分主要问题和次要问题4.分析问题：深入而系统地分析分析问题：深入而系统地分析问题并提出相关假设问题并提出相关假设确保小组讨论中
7、提出的所有问题都被分析确保小组讨论中提出的所有问题都被分析对小组分析进行总结对小组分析进行总结通过提问来引导小组成员更加深入地分析问题通过提问来引导小组成员更加深入地分析问题确保小组成员不会偏离主题确保小组成员不会偏离主题激励小组成员找出各个主题之间的关系激励小组成员找出各个主题之间的关系清晰而简洁的记录小组讨论情况清晰而简洁的记录小组讨论情况整理出各个主体间的关系，制定整理出各个主体间的关系，制定学习计划学习计划5.确定学习目标：找出为了解决确定学习目标：找出为了解决问题所需的知识以及小组所欠缺问题所需的知识以及小组所欠缺的知识的知识讯问可能的学习目标讯问可能的学习目标解释小组成员的意愿解释
8、小组成员的意愿检查是否每个成员都同意确定的学习目标检查是否每个成员都同意确定的学习目标检查是否将分析讨论中的不同意见都纳入到了学习目标之中检查是否将分析讨论中的不同意见都纳入到了学习目标之中记下学习目标记下学习目标6.自学自学/7.提交学习报告，包括：文献综提交学习报告，包括：文献综述及对问题的解答，整合及评价述及对问题的解答，整合及评价所获得的知识所获得的知识确定报告的结构和小组分工确定报告的结构和小组分工对使用的文献进行综述对使用的文献进行综述重复学习到的知识点重复学习到的知识点提出问题的解决方案提出问题的解决方案总结每个成员的贡献总结每个成员的贡献激励小组成员进行讨论激励小组成员进行讨论
9、对本次学习进行小结对本次学习进行小结清晰而简洁的记录小组讨论情况清晰而简洁的记录小组讨论情况PBL教学方法的实施步骤教学方法的实施步骤 二、二、理论理论教学教学方面方面临床临床教学教学方面方面 选选择择 典典型型病病例例 创创设设 临床临床问题问题情境情境 引引导导 自主自主学习学习协作协作学习学习 组组织织 教学教学查房查房 实实施施 最佳最佳护理护理方案方案个案讨论法个案讨论法真实案例，每位学员真实案例，每位学员 有感性认识有感性认识可以检查学员应用护理程序管理可以检查学员应用护理程序管理病人的情况及知识的掌握病人的情况及知识的掌握不需要再开设像课堂一样的讲座不需要再开设像课堂一样的讲座提
10、高护理质量提高护理质量对教师的压力较大，对教师的压力较大，易碰到学生提出的各易碰到学生提出的各种意想不到的问题种意想不到的问题花费时间花费时间缺点缺点优势优势PBL转变教转变教学观念学观念培训授培训授课老师课老师制定实制定实施课程施课程出台教出台教学制度学制度规范规范加强教加强教改立项改立项支持支持选择实选择实施对象施对象PBL教学法实施中应注意的问题教学法实施中应注意的问题PBL教学法实施中应注意的问题教学法实施中应注意的问题 1.精心设计问题精心设计问题把握教学材料的轮廓把握教学材料的轮廓围绕重点、难点围绕重点、难点知识的横向拓展，联系过去的知识知识的横向拓展，联系过去的知识PBL教学法实
11、施中应注意的问题教学法实施中应注意的问题 2.选择或设计典型的案例选择或设计典型的案例教师给出的临床情境是学习者今后在实际工作中要遇到教师给出的临床情境是学习者今后在实际工作中要遇到的同样或类似的情境；教师要围绕情境，根据学生现有的同样或类似的情境；教师要围绕情境，根据学生现有知识基础，提出具体的小组学习的知识基础，提出具体的小组学习的“问题问题”。涉及的问题，涉及的问题，不以学科为界限不以学科为界限，而是围绕要处理的情境，而是围绕要处理的情境提出所有相关的学习问题。提出所有相关的学习问题。PBL教学法实施中应注意的问题教学法实施中应注意的问题 3.教师的角色把握教师的角色把握教师教师观察小组
12、内关系和讨论进展，需要时提供指导观察小组内关系和讨论进展，需要时提供指导教师教师引导学习者提出探索性问题，促进小组讨论引导学习者提出探索性问题，促进小组讨论教师教师要鼓励学要鼓励学习习者参与者参与讨论讨论、分享知、分享知识识和和团结协团结协作作教师教师不能在小不能在小组组讨论中占主导讨论中占主导地位地位,不能站在不能站在专专家家或或权权威的角度去指威的角度去指挥挥、指、指责责学学习习者者我国实施我国实施PBL教学所遇到的困难教学所遇到的困难传统教育传统教育体制的影响体制的影响23教育体制僵化教育体制僵化应试教育为主应试教育为主传统教学传统教学观念的影响观念的影响教学理念滞后（以课堂教学为中心、
13、教学理念滞后（以课堂教学为中心、以教师为中心，以书本为中心）以教师为中心，以书本为中心）教学方法单一（以讲授法为主）教学方法单一（以讲授法为主）重知识灌输，轻能力培养重知识灌输，轻能力培养我国实施我国实施PBL教学所遇到的困难教学所遇到的困难客观条件客观条件的制约的制约24学生规模大学生规模大师资相对不足师资相对不足教学资源不够教学资源不够学生主观学生主观条件的影响条件的影响学生基础知识遗忘学生基础知识遗忘自学时抓不住重点自学时抓不住重点无临床实践无临床实践讨论缺乏主动性和说服性讨论缺乏主动性和说服性 三三、PBL模模式式1.什么什么是是2.是不是不是是3.是什是什么性么性质类质类型型4.什什
14、么么原因原因5.治疗治疗护理护理6.预后预后六步法六步法根据病例根据病例1.什么是？什么是？定义、症状体征、诊断标准定义、症状体征、诊断标准2.是不是？是不是？资料是否支持诊断资料是否支持诊断3.是什么性质类型？是什么性质类型？有哪些性质和类型有哪些性质和类型本病人属哪种？证据本病人属哪种？证据PBLPBL内容内容4.是什么原因导致的？是什么原因导致的？分析相关危险因素分析相关危险因素5.如何治疗和护理如何治疗和护理重点护理？重点护理？如何治疗？如何治疗？治疗原则治疗原则常规用药及本病例用药情况常规用药及本病例用药情况PBLPBL内容内容如何护理如何护理病情观察：病情观察：病情评估、病情评估、
15、药物副反应、并发症药物副反应、并发症专科护理：专科治疗的护理专科护理：专科治疗的护理基础护理基础护理:生活、心理生活、心理健康指导：康复训练健康指导：康复训练6.预后：预后：转归或死亡率转归或死亡率PBLPBL内容内容病历介绍病历介绍患者患者*，男，主诉无诱因出现心前区压榨性疼痛，男，主诉无诱因出现心前区压榨性疼痛2小小时，自服硝酸甘油无缓解，于时，自服硝酸甘油无缓解，于7月月20日日1:57来诊来诊查体及相关检查情况查体及相关检查情况心电图：心电图：II、III、avF导联导联ST段弓背向上样抬高段弓背向上样抬高PBLPBL急性心肌梗死急性心肌梗死PBLPBL急性心肌梗死急性心肌梗死 时间时
16、间项目项目就诊时就诊时PCI后后PCI后后PCI后后PCI后后CK44.7186.8222.7224.7161.8TNT0.010.8810.8820.8130.533CKMB2.2217.8421.2922.9515.77PBLPBL急性心肌梗死急性心肌梗死拟诊断拟诊断 急性心肌梗死急性心肌梗死PBLPBL第一步（什么是）第一步（什么是）概念概念是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血导致心肌坏死相应的心肌严重而持久急性缺血导致心肌坏死临床表现临床表现持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血
17、清心肌坏死标记物增高及心电图进行持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变性改变ECGST段弓背向上样抬高、病理性段弓背向上样抬高、病理性Q波、波、T波倒置；波倒置；V1-V3示前间壁；示前间壁；V1-V5示示广泛前壁；：广泛前壁；：II、III、avF示下壁示下壁心肌酶心肌酶CK、CKMB、TNT、TNI增高增高PBLPBL第一步（什么是）第一步（什么是）诊断需具备以下三条诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：标准中的两条：1.胸部不适胸部不适20分钟，有持续缺血病史；分钟，有持续缺血病史；2.ECG特征性改变；特征性改变；3.心肌生化标记物试验阳性心肌生化标记物试
18、验阳性PBLPBL第一步（什么是）第一步（什么是）PBLPBL第二步（是不是）第二步（是不是）1.心绞痛心绞痛胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油片效胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油片效果好，无心电图动态演变及心肌酶谱的序果好，无心电图动态演变及心肌酶谱的序列变化列变化 2.急性心包炎急性心包炎胸痛持久剧烈，深吸气时加重伴发热和心胸痛持久剧烈，深吸气时加重伴发热和心包摩擦音，包摩擦音，ST段弓背向上样抬高，段弓背向上样抬高，T波倒波倒置置3.急性肺栓塞急性肺栓塞常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和休克，多有大手术或长期卧床史，肺性休克，多有大手术或长期卧床史，肺
19、性P波、波、T波倒置波倒置PBLPBL第二步（是不是）第二步（是不是）4.主动脉夹层主动脉夹层剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压脉搏不对称，剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压脉搏不对称，无心肌酶谱及心电图特征性变化无心肌酶谱及心电图特征性变化5.急腹症急腹症腹部有局部压痛或腹膜刺激征，无心肌酶腹部有局部压痛或腹膜刺激征，无心肌酶谱及心电图特征性变化谱及心电图特征性变化PBLPBL第二步（是不是）第二步（是不是）夜间疼痛夜间疼痛2h不缓解不缓解伴大汗伴大汗avF导联导联ST段段弓背向上样弓背向上样抬高抬高含服硝含服硝酸甘油无酸甘油无效效血清心肌酶血清心肌酶的动态变化的动态变化本病人是本病人是急性心肌急性心肌梗死
20、梗死PBLPBL第三步（性质类型）第三步（性质类型）本病人心电图中本病人心电图中II、III、avF导联的导联的ST段弓背样抬高，出现段弓背样抬高，出现病理性病理性Q波波，故可定性为急性，故可定性为急性下壁下壁心肌梗死心肌梗死PBLPBL第四步（原因）第四步（原因）动脉粥动脉粥样硬化样硬化斑块斑块斑块产斑块产生裂隙生裂隙或完全或完全破裂破裂血栓血栓形成形成血栓与血栓与粥样斑粥样斑块融合块融合栓塞栓塞PBLPBL第五步（治疗护理）第五步（治疗护理）治疗原则治疗原则早发现早发现早入院早入院尽早行再灌注治疗尽早行再灌注治疗预防处理并发症预防处理并发症PBLPBL第五步（治疗护理）第五步（治疗护理）治
21、疗措施治疗措施绝对卧床休息绝对卧床休息吸氧吸氧生命体征监测，必要时行血流动力学监测生命体征监测，必要时行血流动力学监测解除疼痛解除疼痛吗啡吗啡再灌注心肌治疗（溶栓或再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）治疗）PBLPBL第五步（治疗护理）第五步（治疗护理）治疗措施治疗措施消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭药物应用（抗凝、药物应用（抗凝、受体阻滞剂、钙通道受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、极化液）阻滞剂、极化液）PBLPBL第五步（治疗护理）第五步（治疗护理）护理措施护理措施1.发病发病24小时内绝对卧床休息小时内绝对卧床休息2.吸氧，生命体征监测吸氧，生命体征监测3.遵医嘱应
22、用止痛药物遵医嘱应用止痛药物4.密切观察有无并发症的发生，备好抢救设备密切观察有无并发症的发生，备好抢救设备PBLPBL第五步（治疗护理）第五步（治疗护理）护理措施护理措施5.合理饮食，起病后合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，小时内给予流食，后给予低脂、高纤维素饮食后给予低脂、高纤维素饮食6.给予通便措施，保持大便通畅给予通便措施，保持大便通畅7.观察药效及药物不良反应观察药效及药物不良反应8.心理护理心理护理9.给予健康指导给予健康指导PBLPBL第五步（治疗护理）第五步（治疗护理）护理措施护理措施10.溶栓治疗的护理：溶栓治疗的护理：（1）询问有无出血史、高血压等禁忌症）询问有无出血史、高血压等禁忌症（2）遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应）遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应（3）观察溶栓疗效）观察溶栓疗效PBLPBL第六步（预后）第六步（预后）预后与梗死范围、侧支循环建立情况、预后与梗死范围、侧支循环建立情况、治疗是否及时有关治疗是否及时有关如在数小时内发生并发症者，病死率高如在数小时内发生并发症者，病死率高溶栓治疗后溶栓治疗后病死率病死率8%住院住院90分钟内实施分钟内实施PCI病死率病死率4%本病人由于本病人由于治疗及时治疗及时痊愈出院痊愈出院
