1、PiCCO监测及护理监测及护理重症医学科重症医学科 1ppt课件什么是PiCCO？我们科的PiCCO运用动脉波形测量连续心排运用动脉波形测量连续心排2ppt课件内容1.什么是什么是PiCCO2.PiCCO2.PiCCO技术的临床价值技术的临床价值1.1.什么是什么是PiCCOPiCCO3.PiCCO3.PiCCO应用中的护理应用中的护理3ppt课件 心血管状况如何？心血管状况如何？前负荷如何？前负荷如何？扩容治疗会增加心输出量吗？扩容治疗会增加心输出量吗？心脏收缩功能如何？心脏收缩功能如何？是否会发生或是已经出现了肺水肿？是否会发生或是已经出现了肺水肿？心脏后负荷如何？心脏后负荷如何？PiCC
2、O技术参数能实时回答以下问题：4ppt课件什么是PiCCO技术?3 3次热稀释校准次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量 COCO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDVGEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBVITBV 血管外肺水血管外肺水 EVLWEVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPIPVPI*心功能指数心功能指数 CFICFI 全心射血分数全心射血分数 GEFGEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心
3、输出量 PCCOPCCO 动脉压动脉压 APAP 心率心率 HRHR 每搏量每搏量 SVSV 每搏量变异每搏量变异 SVVSVV 脉压变异脉压变异 PPVPPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVRSVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmxdPmx*血液动力学和容量进行监护管理两部分参数PiCCOPiCCO是一种技术，是一种技术，是一种简便、微创、是一种简便、微创、高效费比的，对重症高效费比的，对重症病人病人主要血流动力学参数主要血流动力学参数进行监测的工具。进行监测的工具。5ppt课件管路连接 置入一条深静脉导管置入一条深静脉导管 置入一根PiCCO热稀释动脉导管 所有PiCCO参数都不
4、需要肺动脉导管肺动脉导管独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测针对成人和儿童病人有各种型号配置在病人身体内留置时间达到10天甚至更多6ppt课件中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管注射液温度探头容纳管 PV4046PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力线压力线206PMK206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PV8115 PV8115（包括（
5、包括PV4046PV4046）温度测量电缆温度测量电缆 PC80150PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆 PC80109PC801097ppt课件什么是什么是PiCCO技术技术?同时进行心肺功能监测！8ppt课件经肺热稀释经肺热稀释在中心静脉内注射冷（8C）生理盐水作为指示剂动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）PiCCO测得的CO与肺动脉导管测得的CO相关良好 s010203040500,00,20,40,6 C-D DT注射注射热热稀稀释释测测量量曲曲线线D-dtTKV)T(TCObiibTDa T Tb b=血
6、流温度血流温度T Ti i =注射指示剂温度注射指示剂温度V Vi i =注射指示剂容积注射指示剂容积 T Tb b.dt=dt=热稀释热稀释曲线下面积曲线下面积K=K=校正系数校正系数9ppt课件 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s 09.12 15:33 TB37.0TB37.0TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI ELWI T 0.31/TI 12T 0.31/TI 1215:05 0 2.92 5.0 489 11:59 0 3.24 5.0 450 15:0
7、6 0 3.15 5.0 520 15:29 2.96 480 1171177171APAP97971212(CVP)(CVP)(GEDIGEDI)SVRISVRICICIHRHRSVISVISVVSVVdPmxdPmxPCPC215721572.382.38787838388 8%15301530479479 0 10s 0 10s 20s20s热稀释测量所得最重要参数热稀释测量所得最重要参数连续心输出量连续心输出量(PCCO)(最近最近12秒钟的平均值秒钟的平均值)热稀释测量的参数值热稀释测量的参数值连续参数连续参数每搏量变异每搏量变异 (SVV)(SVV)ELWI=ELWI=血管外肺水指
8、数血管外肺水指数CI=心指数心指数GEDI=GEDI=全心舒张末期容积指数全心舒张末期容积指数CFI=CFI=心心功能指数功能指数2.96 5.0 4802.96 5.0 48020100020008 8MWMW888 5.0或者或者GEF=GEF=全心全心射血分数射血分数ITBI=ITBI=胸腔内血容积指数胸腔内血容积指数或者或者10ppt课件动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过对分析每一次心脏跳动（通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的）时的动脉压力波型，得到连续的参数动脉压力波型，得到连续的参数11ppt课件导管不经过心脏，创伤更小导管不经过心脏，创伤更小导管放置过程更
9、简便，无须做胸部导管放置过程更简便，无须做胸部X X线定位线定位对每一次心脏搏动进行分析和测量，对症治疗更及时对每一次心脏搏动进行分析和测量，对症治疗更及时测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数，无需对其它指标（如压力）进行翻译直接给出容量参数，无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标测量前负荷、后负荷和流量等多种指标技术容易掌握，并发症少，结果与操作者无关。技术容易掌握，并发症少，结果与操作者无关。适用于儿科和新生儿的病人（适
10、用于儿科和新生儿的病人（2 2公斤以上）公斤以上）PICCOPICCO导管留置达导管留置达1010天，有备用电池便于患者转运天，有备用电池便于患者转运在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，无需凭胸片在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，无需凭胸片X X线争论是否存线争论是否存在肺水肿在肺水肿节省医疗资源，有利于病人及早康复节省医疗资源，有利于病人及早康复PiCCO优点12ppt课件重要监测参数重要监测参数血管外肺水（EVLW）毛细血管通透性指数（PVPI）全心舒张末容积（GEDV）胸腔内血容量（ITBV）外周血管阻力指数（SVRI）每搏量变异度（SVV）和脉压变异（PPV）13ppt课件ELWIE
11、VLWEVLW（血管外肺水及指数）（血管外肺水及指数）指肺组织内液体的容量,提示何时补充容量不再有利，是目前为止监测肺水肿最具特异性的量化指标，正常范围：正常范围：3 37ml/Kg7ml/Kg ELWI14ppt课件指标EVLW增加临床症状100200胸片100-200氧合（机械通气时）300EVLW（PICCO）10-15早期发现肺水肿15ppt课件PBV肺血容量肺血容量静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常正常升高升高升高升高PVPI*=PBVEVLW*升高升高升高升高正常正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV
12、正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类，提示肺水肿形成的原因16ppt课件胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量正常正常850-1000ml/m850-1000ml/m2 2:小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重（小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重（直接直接反映心脏容量负荷，精确反应病人血容量情况，可为临反映心脏容量负荷，精确反应病人血容量情况，可为临床进行液体管理提供更准确的信息）床进行液体管理提供更准确的信息）ITBV17ppt课件GEDVGEDV全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量，反映
13、心脏的前负荷，正常值 680-800ml/m2：小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。不受机械通气及通气时相的影响18ppt课件SVRISVRI（外周血管阻力指数）（外周血管阻力指数）1200-2000dyn.s.cm-5.m1200-2000dyn.s.cm-5.m2 2：反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。态，均可影响结果。SVRI19ppt课件 dPmaxdPmax（左心室收缩指数左心室收缩指数 ）左心室压力增左心室压力增加的速度，是反映
14、心肌收缩力的参数加的速度，是反映心肌收缩力的参数 正常值：正常值：1200-2000mmHg/s1200-2000mmHg/s：dPmaxdPmax20ppt课件每搏量变异每搏量变异 (SVV)(SVV)对于没有心律失常的受控机械通气病人 SVVSVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。SVVSVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。10%21ppt课件正常值范围正常值范围Parameter Range Unit 心指数（心指数（CICI）3.0 3.0 5.0 5.0 l/min/m2l/min/m2每搏量指数（每搏量指数（SVISVI）40 40 60 ml/m2
15、 60 ml/m2 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRISVRI）1200 1200 1800 dyn 1800 dyn*s s*cm5cm5*m m平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）70 70 90 90mmHgmmHg全心射血分数（全心射血分数（GEFGEF）25 25 35 35%心功能指数（心功能指数（CFICFI）4.5 4.5 6.5 6.51/min1/min心率（心率（HRHR）60 60 90 901/min1/min舒张末期容积指数（舒张末期容积指数（GEDIGEDI）680 680 800 800ml/m2ml/m2胸腔血容积指数（胸腔血容积指数（ITBIITBI）8
16、50 850 1000 1000ml/m2ml/m2每搏量变异（每搏量变异（SVVSVV）10 10%血管外肺水指数（血管外肺水指数（EVLWIEVLWI）3.0 3.0 7.0 7.0肺血管通透指数（肺血管通透指数（PVPIPVPI）1.0 1.0 3.0 3.0 ml/kg ml/kg22ppt课件凡是需要进行凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，的病人，诸如诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用脉插管监测的病人，均可采用PiccoPicco。1.1.休克休克2.2.急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症（ARDS）3.3.急性
17、心功能不全急性心功能不全4.4.肺动脉高压肺动脉高压5.5.心脏及腹部大手术心脏及腹部大手术6.6.严重创伤严重创伤7.7.脏器移植手术脏器移植手术PiCCO适应症适应症23ppt课件禁忌症禁忌症由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置管部位不适合置管，则不能使用。PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。出血性疾病主动脉瘤、大动脉炎动脉狭窄，肢体有栓塞史肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变体外循环期间。24ppt课件全心舒张末期血容量（全心舒张末期血容量（GEDVGEDV）巨大主动脉瘤会造成数值
18、偏高巨大主动脉瘤会造成数值偏高 左向右分流时，无法进行测量左向右分流时，无法进行测量 数值偏大，当血管内容量严重不足时数值偏大，当血管内容量严重不足时血管外肺水（血管外肺水（EVLWEVLW）巨大肺栓塞的时候，数据偏大巨大肺栓塞的时候，数据偏大 左向右分流时，无法进行测量左向右分流时，无法进行测量每博量变异（每博量变异（SVVSVV）只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg)6-8ml/kg)，并且没有心，并且没有心率失常率失常脉搏轮廓分析所得参数脉搏轮廓分析所得参数 当病人使用当病人使用IABPIABP时皆不可测得时皆不可测得 严重心率
19、不齐严重心率不齐哪些情况会造成哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差？参数准确性偏差？25ppt课件尤其是针对ALI/ARDS病人以及循环休克26ppt课件502.3650 (n=650-800)9 (n 10)24mmHgl/min/m2ml/m2ml/kg%27ppt课件502.3650924%552.770091928ppt课件502.3650924%552.7700919583.17501629ppt课件 CO =12-15 L/min SVR =400-500 ITBVI =1200 ml/m2(800-1000)EVLW =19-23 ml/kg(4-7)BP70/40 mmHgH
20、R155 bpmCVP5 cmH2OPaO2/FiO280(PEEP 16)Low!High!High!High!你会选择扩容治疗吗？你会选择扩容治疗吗？A patient with head injury,severe ARDS and septic shock积极的利尿积极的利尿+去甲肾上腺素去甲肾上腺素!30ppt课件备皮（腹股沟或肘关节）机器穿刺备物 静脉切开包、碗包、无菌手术衣、无菌手套 消毒液、纱块、针线、保护膜、加压袋 注射器（5ml、10ml）、大针头、利多卡因、肝素盐水 PICCO穿刺管和PICCO专用压力套件热稀释测量：冰盐水、20ml注射器术前准备和备物31ppt课件 经
21、肺热稀释测量1.冰盐水用量与病人体表面积和血管外肺水高低有关，一般为1015 ml2.注射方法：采用弹丸注射方式，在7秒内注射完毕（一般在3秒内快速均匀注射）3.注意事项：在整个测量过程中要关闭所有补液（避免温度的影响）；等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者和导管 动脉波形监测PiCCO监测的准确性除了校正外，很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。压力波形不佳的常见原因和处理：管道堵塞：脉冲管道、盐水冲洗抽吸，保证加压袋中的压力管道打折成角：必要时让病人保持适当的体位注意事项：注意事项：32ppt课件PiCCO的相关护理导管护理：为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连接管或多个
22、三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。33ppt课件 保持动脉导管通畅：动脉导管接生理盐水以3ml/h 持续滴入（加压袋压力维持在300mmHg以上）,以防血液凝固堵管。当压力曲线异常时,应分析原因。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时,应及时抽出血块加以疏通。34ppt课件 穿刺侧肢体护理病人取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静观察穿刺局部有无渗血、渗液、肿胀或淤斑，保持穿刺部位清洁、干燥，发现渗血、渗液及时更换敷料PiCCO的相关护理35ppt课件连续心排量校准 CCO监测每8个小时进行一次校准 校准方法为
23、连续打三次冰水进行热稀释测量，并保存CO校准CCO撤机后护理 按压病人股动脉穿刺点15 min30 min 局部以弹力绷带加压包扎PiCCO的相关护理36ppt课件小结小结1什么是什么是PICCOPICCO？一根导管一次穿刺一根导管一次穿刺两个技术的同时应两个技术的同时应用用2临床参数意义：临床参数意义：ELWIELWI？ITBVITBV？SVVSVV？。3PiCCO PiCCO 的定标、校准的定标、校准PiCCO PiCCO 波形监测波形监测管路的管理管路的管理栓塞的观察及护理栓塞的观察及护理 ICU ICU 护士的规范化专护士的规范化专业培训业培训37ppt课件PiCCO技术参数能实时回答以下问题：心血管状况如何？心血管状况如何？心输出量心输出量（CO）前负荷如何？前负荷如何？全心舒张末期容积全心舒张末期容积(GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗？扩容治疗会增加心输出量吗？每搏量变异每搏量变异(SVV)心脏收缩功能如何？心脏收缩功能如何？左室最大收缩力指数左室最大收缩力指数(dpmax)全心射血分数全心射血分数(GEF)是否会发生或是已经出现了肺水肿？是否会发生或是已经出现了肺水肿？血管外肺水（血管外肺水（EVLW）心脏后负荷如何？心脏后负荷如何？外周血管阻力外周血管阻力(SVR)及指数及指数(SVRI)38ppt课件Thank you！39ppt课件
