1、上颌窦癌Carcinoma of the maxillary sinus1.2023-1-8Contents目 录01病因02临床表现03诊断及特点04治疗及预后2.2023-1-81上颌窦癌上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%，仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占60%80%，以鳞状细胞癌最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性3.2023-1-8Part.1病因Seed of disease4.2023-1-81病因不明，诱因如下：1、长
2、期慢性炎症刺激：使假复层柱状 上皮鳞状上皮化生；2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬；3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤；4、放射性物质；5、外伤。5.2023-1-8Part.2临床表现Clinical manifestation6.2023-1-82上颌窦癌的扩散 向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。01向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。02 向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。03向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位
3、，突出，运动受限，复视等。04The best things in life,theyre free.But if you wanna cry on my shoulder.If you need someone who cares for you.添加您的内容添加您的内容05 向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。7.2023-1-82临床表现1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状；2头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛；3恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等；4 颈淋巴结转移。二、晚期症状二、晚期症状 一、早期症状一、早期症状1面颊部疼痛与麻木：顶
4、部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义；2.磨牙疼痛和松动：底部肿瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效；3.鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，晚期可出现大出血。；4.鼻塞：一侧进行性加重，内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。8.2023-1-8Part.3诊断及特点Diagnose And Characteristic9.2023-1-83诊断及特点诊断：肿瘤早期诊断较难,容易误诊，发现时往往已是晚期。诊断中应注意:1、详细询问病史.2、前后鼻镜检查.3、鼻内镜检查.4、鼻窦CT或MRI检查.5、肿瘤组织活检.鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌10.2023-1
5、-83诊断及特点特点：1、几乎都是/绝大部分是原发性的，转移性的 罕见；2、几乎都是/绝大部分是单侧，双侧少见.；3、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基础上恶变,常有脓性涕，鼻阻塞等，易误诊；4、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及淋巴管少,窦腔周围为骨壁包绕，多为原发，且转移晚；5、在窦内的原发部位不同，穿破窦壁扩散方向不同，临床表现也各不相同。11.2023-1-8Part.4治疗及预后Treat And Prognosis12.2023-1-84治疗及预后治疗：上颌窦癌的治疗有手术,放疗和化学治疗3种通常采用综合治疗。1、手术治疗:上颌骨部分切除术或全切术.；2、放疗:包括术前和术后放疗,单纯根治性放疗只
6、适用于对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者.；3、化疗。预后：因早期诊断较困难,本病预后不良.即使采用综合治疗,5年生存率仅达30%-40%.13.2023-1-86上颌骨切除术上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度，可分别作上颌骨部分切除术（只切除牙槽突和腭突），上颌骨次全切除术（保留眶下缘及眶底骨板）及上颌骨全截除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例，尚需作上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。14.2023-1-8上颌骨切除术6手术步骤：手术步骤：1.切口切口切口设
7、计见右图，并自内眦部沿眶下缘至外眦下1cm作横切口。操作时可用手指捏住上唇两侧，而后先切开皮肤和部分肌层，再自黏膜切透肌层。可取得整齐的层次。松手后，钳夹上唇动脉止血。继则沿前庭基部，绕过鼻翼侧面而达内眦部，作全层切开直达骨面，首先钳夹内眦动脉并作充分止血。15.2023-1-86上颌骨切除术2.翻瓣翻瓣 掀开上唇，切开前庭沟黏骨膜并向上颌结节侧延伸，用骨膜分离器贴骨面向上向外剥离，掀起唇颊瓣。如果肿瘤已穿破上颌窦前壁时，则应先切开黏骨膜，改用电刀自正常皮下组织层行锐性分离翻瓣，使骨膜及骨膜浅面的部分正常组织连同瘤体一并切除。在分离至眶下缘时，应游离出眶下神经血管束而加以切断结扎。继续切开内眦
8、沿眶下缘至外眦部皮肤、皮下组织及肌层直达骨面，用骨膜分离器向外眦侧剥离，至此则一侧的唇颊瓣全部翻开，显露整个术区的上颌骨、颧骨及眶缘的骨面。16.2023-1-86上颌骨切除术3.截骨截骨截断骨的连接部。（1）切开鼻骨下缘的骨膜，充分暴露眶外侧缘上颌骨额突的骨面，而后牵开眶内容物，骨凿或电锯斜向鼻侧，切断上颌骨额突和泪骨，骨缝隙内塞入小纱布条止血（见右图）。17.2023-1-86上颌骨切除术（2）向上牵开眶内容物，觅出眶下裂；同时切断部分嚼肌附丽，在颧骨根下伸入长血管钳，使其达眶下裂。自此引入线锯，使其经眶下裂，而达于颧上颌突下。而后作上下牵拉摆动，即可锯断眶外缘与颧骨的连接（颧颌缝）。如果
9、肿瘤已扩及颧骨，则线锯可向外置于颧骨根下，连同颧骨一并切除。也可直接显露眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或电锯斜向颧骨根部切断骨连接。骨断面处同样填入纱条止血。18.2023-1-86上颌骨切除术（3）拔除患侧中切牙，切开硬腭中线的黏骨膜，同时显露牙槽嵴至鼻嵴部的骨面，用宽骨凿或骨刀，置于牙槽嵴正中位，自前向后作重击纵劈，即可劈开硬腭中缝。略作两侧撬动，证实确已劈开，填入纱布条止血（如右图）。19.2023-1-86上颌骨切除术（4）用弯刀向外侧作横行全层切开硬软腭交界处的软组织，并绕过上颌结节与颊侧龈颊（前庭）沟切口相接。在上颌结节与蝶骨翼突的连接部置入宽骨凿，重击数下使其断离。用持骨钳将肿瘤连同一侧上颌骨一同取下。伤口填入预先准备好的纱布球压迫止血（如图示）。20.2023-1-86上颌骨切除术（5）为了防止术后开口受限，可切开喙突部黏膜，显露喙状突而加以截断。亦可截断喙状突，剪断其上附丽的颞肌而摘除之。21.2023-1-86上颌骨切除术（6）修复：取同侧大腿内侧中厚度皮片，应大于实际创面的面积。将皮片覆盖于创底、眶面及颊部的创面上，而后与创缘相对作间断缝合，颊侧、腭中线及软腭缝线不剪断，留作最后加压敷料。软腭部的创缘作口腔侧与鼻腔侧黏膜相对缝合以消灭创缘。（7）缝合及包扎22.2023-1-8谢谢！23.2023-1-8
