1、脑血管疾病脑血管疾病Cerebral Vascular DiseaseCerebral Vascular Disease第一节第一节 IntroductIntroductionion一、一、ConceptConcept 各种原因的脑血管病变所引起的脑各种原因的脑血管病变所引起的脑部疾病总称。部疾病总称。二、二、Cerebral MetabolismCerebral Metabolism 代谢特别活跃代谢特别活跃 无糖和氧的储备无糖和氧的储备 对缺血、缺氧特别敏感。对缺血、缺氧特别敏感。三、三、Cerebral Blood CirculationCerebral Blood Circulatio
2、n四根动脉供血：两根颈内动脉四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。两根椎动脉。在脑底形成在脑底形成WillisWillis环。环。主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。脑血流有自动调节能力。脑血流有自动调节能力。脑静脉不与动脉伴行，而汇集至静脉窦。脑静脉不与动脉伴行，而汇集至静脉窦。四、四、EtiologyEtiology血管壁病变：动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形等。血管壁病变：动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形等。血液动力学改变：高血压、低血压、心输
3、出量减少等。血液动力学改变：高血压、低血压、心输出量减少等。血液成分改变：红细胞增多、血小板减少、应用抗凝药物等。血液成分改变：红细胞增多、血小板减少、应用抗凝药物等。其它：脑动脉受压，脂肪栓子、空气栓子等。其它：脑动脉受压，脂肪栓子、空气栓子等。五、五、Risk FactorsRisk Factors年龄年龄高血压高血压高血脂高血脂糖尿病糖尿病心脏病心脏病卒中家族史卒中家族史其他：吸烟、酗酒、口服避孕药等。其他：吸烟、酗酒、口服避孕药等。六、六、ClassificationClassificationn动脉性脑血管病动脉性脑血管病急性脑血管病急性脑血管病 Y缺血性：缺血性：TIATIA、RI
4、NDRIND、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞 ）Y出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 慢性脑血管病慢性脑血管病 血管性痴呆、血管性痴呆、BinswangerBinswanger病。病。n静脉性脑血管病静脉性脑血管病 静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成七、七、Clinic CharacteristicsClinic Characteristics老年人多见老年人多见有明显的危险因素有明显的危险因素起病急起病急相应动脉供血区神经功能障碍相应动脉供血区神经功能障碍高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率高发病率、高死亡率、高致残率
5、、高复发率第二节第二节 常见脑血管病常见脑血管病短暂性性脑缺血发作短暂性性脑缺血发作Transient Ischemic AttacksConceptConcept脑的局部血液供应障碍脑的局部血液供应障碍局部脑功能障碍局部脑功能障碍症状持续时间症状持续时间520520分钟，不超过分钟，不超过2424小时小时MechanismMechanism微栓子学说微栓子学说血流动力学障碍学说血流动力学障碍学说颈部血管受压学说颈部血管受压学说血管痉挛学说血管痉挛学说脑动脉盗血综合征脑动脉盗血综合征Clinic FindingsClinic Findings老年人多见老年人多见多有动脉硬化的危险因素存在多有动
6、脉硬化的危险因素存在突然发作的某一脑动脉供血区功能障碍突然发作的某一脑动脉供血区功能障碍持续时间多为持续时间多为520520分钟，很少超过分钟，很少超过2 2小时小时恢复完全，不留后遗症恢复完全，不留后遗症反复刻板样发作反复刻板样发作大多意识清楚大多意识清楚TIA主要类型特点主要类型特点颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA：偏瘫、：偏瘫、眼动脉交叉瘫、眼动脉交叉瘫、HornerHorner征交叉瘫、失语。征交叉瘫、失语。椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA：眩晕、平衡障碍、：眩晕、平衡障碍、猝倒发作、短暂性全面性遗忘、皮质盲。猝倒发作、短暂性全面性遗忘、皮质盲。DiagnosisDiag
7、nosis依据上述临床特点；依据上述临床特点；寻找病因；寻找病因；CTCT、MRIMRI多正常；多正常；排除其他疾病：癫痫部分性发作排除其他疾病：癫痫部分性发作 Meniere综合征。综合征。TreatmentTreatment病因治疗；病因治疗；药物治疗：抗血小板（阿司匹林、抵克立得、氯匹格雷）；抗凝（肝素、华法令）；钙离子拮抗药物治疗：抗血小板（阿司匹林、抵克立得、氯匹格雷）；抗凝（肝素、华法令）；钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪）；活血化瘀中成药。剂（尼莫地平、氟桂嗪）；活血化瘀中成药。手术治疗：颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形术。手术治疗：颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形术。脑血栓形成脑血栓形成Ce
8、rebral ThrombosisCerebral ThrombosisConceptConcept动脉壁损伤动脉壁损伤局部形成血栓局部形成血栓阻塞脑动脉，引起局部脑组织缺血、坏死阻塞脑动脉，引起局部脑组织缺血、坏死动脉壁血栓脱落引起的动脉动脉壁血栓脱落引起的动脉动脉栓塞也属于此类。动脉栓塞也属于此类。MechanismMechanism血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎等；血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎等；血小板、纤维蛋白原沉积血小板、纤维蛋白原沉积形成血栓；形成血栓；大动脉（颈内动脉）附壁血栓脱落；大动脉（颈内动脉）附壁血栓脱落；血管痉挛血管痉挛PathologyPathology中心软化
9、坏死，周边充血、水肿中心软化坏死，周边充血、水肿(半暗带半暗带)继发出血继发出血血管壁改变血管壁改变Stage超早期（超早期（1-61-6小时）：脑组织常无明显改变；小时）：脑组织常无明显改变；急性期（急性期（6-246-24小时）：脑组织苍白，轻度肿胀；小时）：脑组织苍白，轻度肿胀；坏死期（坏死期（24-4824-48小时）：大量神经细胞消失，小时）：大量神经细胞消失，脑组织明显水肿；脑组织明显水肿；软化期（软化期（3 3天天-3-3周）：液化变软；周）：液化变软；恢复期（恢复期（3-43-4周后）：形成胶质斑痕，周后）：形成胶质斑痕，形成中风囊。形成中风囊。typetype大面积梗死大面积
10、梗死分水岭脑梗死：皮质前型分水岭脑梗死：皮质前型 皮质后型皮质后型 皮质下型皮质下型出血性脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死多发性脑梗死多发性腔梗多发性腔梗Clinical FindingsClinical Findings老年人多见；老年人多见；多有脑血管病的危险因素；多有脑血管病的危险因素；约约25%25%可有可有TIATIA病史；病史；睡眠或安静休息时发病；睡眠或安静休息时发病；出现局部定位体征（依血管而定）；出现局部定位体征（依血管而定）；早期缓慢进展；早期缓慢进展；无颅高压及脑膜刺激征，多意识清楚。无颅高压及脑膜刺激征，多意识清楚。临床类型临床类型完全性卒中：完全性卒中：6 6小时小时进
11、展性卒中：进展性卒中：2-32-3周周可逆性缺血性神经功能缺损：可逆性缺血性神经功能缺损：2424小时，小时，3 3周周重要脑动脉闭塞临床特点重要脑动脉闭塞临床特点Internal Carotid ArteryInternal Carotid Artery 颈内动脉供应眼和大脑半球前颈内动脉供应眼和大脑半球前3/53/5。单眼一过性失明单眼一过性失明HornerHorner征征对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球伴失语对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球伴失语颈动脉搏动弱，可闻及收缩期杂音颈动脉搏动弱，可闻及收缩期杂音Anterior Cerebral ArteryAnterior Cerebral
12、Artery 大脑前动脉供应半球内侧面前大脑前动脉供应半球内侧面前3/43/4，内囊前肢、尾状核，内囊前肢、尾状核皮层支闭塞：对侧下肢瘫痪和感觉障碍，常伴有尿失禁。皮层支闭塞：对侧下肢瘫痪和感觉障碍，常伴有尿失禁。深穿支闭塞：对侧中枢性面、舌瘫和上肢轻瘫；深穿支闭塞：对侧中枢性面、舌瘫和上肢轻瘫；双侧闭塞：双下肢瘫痪和感觉障碍，伴有尿失禁，常合并精神症状。双侧闭塞：双下肢瘫痪和感觉障碍，伴有尿失禁，常合并精神症状。Middle Cerebral ArteryMiddle Cerebral Artery 大脑中动脉供应大脑半球外侧面、基底节、内囊上大脑中动脉供应大脑半球外侧面、基底节、内囊上3/
13、53/5。主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球有失语；常出现昏迷，颅内压增高。主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球有失语；常出现昏迷，颅内压增高。皮层支闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍以面部和上肢重；皮层支闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍以面部和上肢重；深穿支闭塞：对侧偏瘫，不伴感觉障碍。深穿支闭塞：对侧偏瘫，不伴感觉障碍。Posterior Cerebral ArteryPosterior Cerebral Artery 大脑后动脉供应颞叶基底面、枕叶、丘脑、内囊后肢。大脑后动脉供应颞叶基底面、枕叶、丘脑、内囊后肢。皮层支闭塞：对侧同向偏盲，伴对侧偏身感觉障碍，常出现失语、失用、失认等。
14、皮层支闭塞：对侧同向偏盲，伴对侧偏身感觉障碍，常出现失语、失用、失认等。深穿支闭塞：丘脑综合征，锥体外系症状，动眼神经麻痹症状。深穿支闭塞：丘脑综合征，锥体外系症状，动眼神经麻痹症状。VertebralBasilar ArteryVertebralBasilar Artery 椎椎-基底动脉供应小脑、脑干、内耳、大脑半球后基底动脉供应小脑、脑干、内耳、大脑半球后2/52/5眩晕，呕吐，眼球震颤；眩晕，呕吐，眼球震颤；耳鸣、耳聋；耳鸣、耳聋；交叉性麻痹；交叉性麻痹；小脑损害的表现；小脑损害的表现；闭锁综合征。闭锁综合征。Posterior Inferior Cerebellar ArteryPo
15、sterior Inferior Cerebellar Artery 小脑下后动脉小脑下后动脉-延髓背外侧或延髓背外侧或WallenbergWallenberg综合征：综合征：眩晕、呕吐、眼球震颤；眩晕、呕吐、眼球震颤；同侧同侧、麻痹；麻痹；同侧小脑性共济失调；同侧小脑性共济失调；同侧同侧HornerHorner征；征；交叉性瘫痪。交叉性瘫痪。DiagnosisDiagnosis上述临床特征上述临床特征CTCT、MRIMRI排除其他疾病：慢性硬膜下血肿排除其他疾病：慢性硬膜下血肿 脑转移瘤脑转移瘤 其他类型脑血管病其他类型脑血管病TreatmentAcute PhaseTreatmentAcu
16、te Phase一般处理一般处理控制血压控制血压改善脑血流：溶栓、抗凝、抗血小板、降纤、扩血管改善脑血流：溶栓、抗凝、抗血小板、降纤、扩血管减轻缺血性损伤减轻缺血性损伤脑保护脑保护改善脑代谢。改善脑代谢。TreatmentRecovery PhaseTreatmentRecovery Phase功能锻炼；功能锻炼；针灸、理疗、按摩等；针灸、理疗、按摩等；脑循环代谢改善药的应用；脑循环代谢改善药的应用；预防复发预防复发控制危险因素，应用预防药物。控制危险因素，应用预防药物。脑栓塞脑栓塞Cerebral EmbolismCerebral EmbolismConceptConcept外来栓子脱落，阻
17、塞脑动脉；外来栓子脱落，阻塞脑动脉；局部脑组织缺血、坏死。局部脑组织缺血、坏死。EtiologyEtiology心源性：各种原因的心房纤颤、瓣膜病变、房室壁损伤等。心源性：各种原因的心房纤颤、瓣膜病变、房室壁损伤等。脂肪栓塞；脂肪栓塞；肿瘤栓塞；肿瘤栓塞；空气栓塞；空气栓塞；其他；其他；PathologyPathology脑组织梗塞改变同脑血栓形成；脑组织梗塞改变同脑血栓形成；并发梗塞后出血多；并发梗塞后出血多；血管痉挛较明显；血管痉挛较明显；依栓子类型不同，脑组织发生炎症、肿瘤、寄生虫等改变。依栓子类型不同，脑组织发生炎症、肿瘤、寄生虫等改变。Clinical FindingsClinica
18、l Findings起病更急，数秒起病更急，数秒 数分即达高峰数分即达高峰局灶性定位体征依阻塞血管而定局灶性定位体征依阻塞血管而定栓塞较多发生于大脑中动脉栓塞较多发生于大脑中动脉易继发癫痫发作易继发癫痫发作早期常有短暂意识丧失早期常有短暂意识丧失原发病表现明显原发病表现明显CT、MRI 梗塞多呈大片病灶，位于大脑皮层梗塞多呈大片病灶，位于大脑皮层 梗塞区内出现条索状高密度出血灶梗塞区内出现条索状高密度出血灶DiagnosisDiagnosis 临床特征临床特征 有栓子来源有栓子来源TreatmentTreatment 基本同脑血栓形成基本同脑血栓形成 预防复发特别重要预防复发特别重要 不能忽略
19、对原发病的影响及其治疗不能忽略对原发病的影响及其治疗Others Cerebral InfarctioOthers Cerebral Infarction nLacunar InfarctionLacunar Infarction：动脉硬化引起；深穿支小梗塞；病变直径：动脉硬化引起；深穿支小梗塞；病变直径2020m m；临床分为五型：纯运；临床分为五型：纯运动性偏瘫、纯感觉卒中、感觉运动性卒中、构音障碍动性偏瘫、纯感觉卒中、感觉运动性卒中、构音障碍-笨拙手综合征，共济失调轻偏瘫。笨拙手综合征，共济失调轻偏瘫。WatershedWatershed InfarctionInfarction：梗塞发
20、生于动脉供血交接区；分为皮层型（前型、后型）和皮层下型：梗塞发生于动脉供血交接区；分为皮层型（前型、后型）和皮层下型；提示可能存在大动脉狭窄。；提示可能存在大动脉狭窄。脑出血脑出血Cerebral HemorrhageCerebral HemorrhageConceptConcept 自发性出血自发性出血 脑实质内出血脑实质内出血EtiologyEtiology高血压高血压血管畸形血管畸形淀粉样血管病淀粉样血管病血液病血液病梗塞后梗塞后治疗并发症治疗并发症PathologyPathology高血压高血压微动脉瘤微动脉瘤小动脉破裂小动脉破裂6070%6070%发生于基底节区发生于基底节区血肿变化
21、：液态血肿变化：液态凝固凝固液化液化吸收吸收囊腔囊腔血肿对脑组织的影响：直接压迫、周围缺血性损伤；脑组织移位血肿对脑组织的影响：直接压迫、周围缺血性损伤；脑组织移位继发性改变：破入脑室或蛛网膜下腔；颅压增高甚至发生脑疝继发性改变：破入脑室或蛛网膜下腔；颅压增高甚至发生脑疝Clinical Findings老年人，多有长期高血压病史老年人，多有长期高血压病史活动、紧张、激动发病活动、紧张、激动发病起病突然，数分钟起病突然，数分钟 数小时达高峰数小时达高峰局灶性神经系统症状、体征局灶性神经系统症状、体征颅内压增高表现：头痛、呕吐、意识障碍颅内压增高表现：头痛、呕吐、意识障碍常见部位出血特点常见部位
22、出血特点 基底节出血：三偏征，优势半球伴失语。内侧型较重；基底节出血：三偏征，优势半球伴失语。内侧型较重；脑叶出血：高颅压脑叶出血：高颅压+脑叶损害症状；脑叶损害症状；桥脑出血：少量：交叉性麻痹；大量：四肢瘫痪，深昏桥脑出血：少量：交叉性麻痹；大量：四肢瘫痪，深昏迷、高热、针尖样瞳孔、呼吸改变，死亡率高；迷、高热、针尖样瞳孔、呼吸改变，死亡率高；脑室出血：少量脑膜刺激征；较多时深昏迷、高热、四脑室出血：少量脑膜刺激征；较多时深昏迷、高热、四肢软瘫或去脑强直。肢软瘫或去脑强直。小脑出血：突发眩晕、呕吐、头痛、共济失调。小脑出血：突发眩晕、呕吐、头痛、共济失调。DiagnosisDiagnosis
23、临床特征临床特征可为血性脑脊液可为血性脑脊液CTCT、MRIMRI排除其它原因引起的昏迷排除其它原因引起的昏迷排除其它脑血管病排除其它脑血管病TreatmentTreatment一般治疗一般治疗控制血压控制血压降低颅内压降低颅内压防治并发症防治并发症手术治疗手术治疗促进神经功能恢复促进神经功能恢复蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Subarachnoid HemorrhageSubarachnoid HemorrhageConceptConcept原发性原发性自发性自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Etiology and MechanismEtiology and Mechanism病因：动脉瘤、
24、血管畸形、动脉硬化等。病因：动脉瘤、血管畸形、动脉硬化等。发病机制：血管壁先天薄弱发病机制：血管壁先天薄弱+后天血流冲击，后天血流冲击，病理：脑水肿、脑膜炎症反应、脑血管痉挛。病理：脑水肿、脑膜炎症反应、脑血管痉挛。Clinical Findings任何年龄均可发病任何年龄均可发病突然起病，有用力、激动等诱因突然起病，有用力、激动等诱因剧烈头痛、恶心、频繁呕吐为主要症状剧烈头痛、恶心、频繁呕吐为主要症状脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显无明显神经系统局灶体征；可有短暂意识障碍无明显神经系统局灶体征；可有短暂意识障碍一侧动眼神经麻痹，提示后交通动脉动脉瘤一侧动眼神经麻痹，提示后交通动脉动脉瘤腰穿脑脊液
25、为均匀血性腰穿脑脊液为均匀血性Investigative StudiesCTCT：首选，可见蛛网膜下腔高密度影：首选，可见蛛网膜下腔高密度影脑脊液检查，可确诊脑脊液检查，可确诊DSADSA检查对于明确出血原因特别重要检查对于明确出血原因特别重要MRAMRA为无创检查为无创检查Diagnosis符合上述临床表现符合上述临床表现辅助检查支持辅助检查支持排除脑膜炎排除脑膜炎排除继发性蛛网膜下腔出血排除继发性蛛网膜下腔出血TreatmentTreatment预防再出血：绝对卧床休息预防再出血：绝对卧床休息,避免颅内压和血压波动避免颅内压和血压波动,应用抗纤溶药物应用抗纤溶药物(6-(6-氨基己酸、止血芳酸氨基己酸、止血芳酸)脱水降颅压脱水降颅压防治血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂防治血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂对症治疗：止痛、镇静、通便、止咳等对症治疗：止痛、镇静、通便、止咳等腰穿脑脊液置换腰穿脑脊液置换手术手术可编辑感感谢谢下下载载
