1、前列腺癌影像诊断前列腺癌影像诊断 2015级影像规培生级影像规培生 王世英王世英 前列腺解剖非腺体组织非腺体组织腺体组织腺体组织周围带（周围带（PZ）70%中央带（中央带（CZ）25%移行带（移行带（TZ）5%前纤维肌基质（前纤维肌基质（AFS）精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”前列腺癌主要检查方法前列腺癌主要检查方法v经直肠超声检查经直肠超声检查vCTvMRIv核素骨扫描核素
2、骨扫描MR检查注意事项检查注意事项v适度充盈膀胱；适度充盈膀胱；v扫描序列：至少包含扫描序列：至少包含T1WI、T2WI、DWI与与DCE序列。序列。v场强：推荐使用场强：推荐使用3.0T MR，1.5T为备选方案；不建议使用为备选方案；不建议使用小于小于1.5T。v扫描范围：扫描范围：所有序列扫描范围应包含前列腺与精囊腺；所有序列扫描范围应包含前列腺与精囊腺；至少一个序列的至少一个序列的FOV可以显示盆腔淋巴结状况。可以显示盆腔淋巴结状况。v若于穿刺后行若于穿刺后行MR检查，检查，间隔至少间隔至少4-6周周，避免出血、感染，避免出血、感染的影响。的影响。概概 述述v前列腺癌是男性较常见的恶性
3、肿瘤；发病年龄多在60岁以上；v前列腺增生者患有前列腺癌的机会高于无增生者；v多起于前列腺周围带；v主要临床表现为排尿困难。v血清血清PSA小于小于4.0ug/L为正常，为正常，PSA大于大于10ug/L 则患前腺则患前腺癌的危险性增加；癌的危险性增加；v血清中血清中Pca的的PSA主要以结合形式存在；主要以结合形式存在；vF-PSA在前列腺良性增生时显著升高。在前列腺良性增生时显著升高。实验室检查实验室检查病病 理理v90%以上为以上为腺癌；腺癌；其它还包括其它还包括移行细胞癌移行细胞癌、鳞癌鳞癌和和肉瘤。肉瘤。v病理病理 Gleason分级系统以肿瘤内腺体分化程度和肿分级系统以肿瘤内腺体分
4、化程度和肿瘤在间质中的生长方式作为分级标准；瘤在间质中的生长方式作为分级标准；Gleason分分级包括级包括1-5分，分别提示肿瘤分化从高到低；与肿分，分别提示肿瘤分化从高到低；与肿瘤浸润范围、淋巴结及远处转移等指标密切相关。瘤浸润范围、淋巴结及远处转移等指标密切相关。临床分期临床分期vA期-临床不可触及且影像检查难以显示，仅组织学检查偶尔发现的前列腺癌vB期-肿瘤局限在腺体内vC期-肿瘤延伸至前列腺被膜外或侵犯精囊，但肿瘤尚未固定vD期-肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构，并出现淋巴结转移或骨转移等A、B期-根治性前列腺切除术；C、D期-姑息性切除，内分泌疗法及放化疗。CT表现表现v前
5、列腺增大，边缘不规则，内部密度不均匀；v肿瘤包膜外侵犯，成骨转移等。MR表现表现vT1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WI呈低信号；呈低信号；vADC值明显减低值明显减低；增强典型呈增强典型呈“速升速降速升速降”曲线；曲线；v精囊受侵表现为精囊增大并精囊受侵表现为精囊增大并T2WI信号减低信号减低；v前列腺癌常发生成骨转移。前列腺癌常发生成骨转移。化疗1年后前列腺前列腺MRS的代谢产物的代谢产物v枸橼酸盐（citrate，Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时，腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于2.6-2.7ppm处。v胆
6、碱（choline，Cho）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小，PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。v肌酸（creatine，Cr）Cr参与能量代谢，在正常、BPH和PCa时变化不大。位于3.05ppm处。目前国际上多使用Cho+Cr/Cit比值来反映前列腺代谢情况。前列腺包膜外侵犯的四种表现前列腺包膜外侵犯的四种表现v不对称隆起并针尖样边缘不对称隆起并针尖样边缘v直肠前列腺夹角消失直肠前列腺夹角消失v肿瘤直接突破包膜，包裹周围神经血管束肿瘤直接突破包膜，包裹周围神经血管束v周围神经血管束不对称周围神经血管束不对称鉴
7、别诊断鉴别诊断v前列腺增生前列腺增生v前列腺炎前列腺炎前列腺增生前列腺增生v50岁以上男性约有50%患BPH；v主要发生在移行带；vT1WI呈略低信号，T2WI可为等、低或高信号；vDWI信号不均，ADC较前列腺癌高；v逐渐强化，延迟强化。v包膜及周围脂肪间隙完整。前列腺炎前列腺炎v分为急性和慢性前列腺炎；发病率约9.7%；v急性前列腺炎不常见，多见于青年男性，有局部或全身症状；v慢性前列腺炎常见于老年男性，症状不明显；v多见于周围带，也可见于移行带。v前列腺炎可弥漫或局限T2WI呈低信号，轻至中度弥散受限。前列腺癌前列腺癌-小小 结结vPca在T2WI表现为低信号。vADC值明显减低。v动态
8、增强曲线典型呈“速升速降”表现。vMR多参数成像+血清PSA可以提高Pca诊断准确性。谢谢谢谢PI-RADSvPI-RADS是2012年由欧洲泌尿生殖放射会（ESUR）制定的前列腺磁共振影像诊断系统，在此基础上，ESUR联合ACR于2014年发布了PI-RADS第二版。vPI-RADS旨在规范前列腺MRI报告，减少易混淆的影像描述和模糊的诊断结果。vPI-RADS适用于前列腺肿瘤病灶的检出、定位、定性、分级、分期，不适用于治疗监测、术后随访等。前列腺病变的标准化评分系统 以病灶为单位的，基于T2WI、DWI与DCE序列的五分制系统vPIRADS 1 Very low(clinically si
9、gnificant cancer is highly unlikely to be present)vPIRADS 2 Low(clinically significant cancer is unlikely to be present)vPIRADS 3 Intermediate(the presence of clinically significant cancer is equivocal)vPIRADS 4 High(clinically significant cancer is likely to be present)vPIRADS 5 Very high(clinically significant cancer is highly likely to be present)
