1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！授课对象 各科室操作老师如何进行动脉血气分析的采血呢？动脉穿刺抽血法动脉穿刺抽血法 目 的 采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。动脉穿刺抽血法动脉穿刺抽血法 血气分析意义1.血气分析是利用3个电极（PH、CO2、O2)测定动脉血气中具有生理效应气体（CO2、O2）分压及PH值得技术。2.其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2 潴留？程度？（2）酸碱失衡？类型？程度？（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。动脉血气分析常用指标及正常值血气指标血气正常值
2、PH7.357.45PCO23545mmHgPO290100mmHgHCO3-2227mmol/LBE+3mmol/LSao295100%动脉穿刺抽血法动脉穿刺抽血法穿刺部位 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌 横 位 上 方12cm的动脉搏动处。动脉穿刺抽血法动脉穿刺抽血法穿刺部位 股动脉股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。动脉穿刺抽血法动脉穿刺抽血法穿刺部位 足背动脉足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1/3,靠中点处。处。动脉穿刺抽血法动脉穿刺抽血法专用动脉采血针操作评估（一）评估患者身体状况和配合程度。（二）解释动
3、脉采血目的及穿刺方法，取得患者配合。（三）评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。护士准备 用物准备 环境准备 准 备 操作要点1.核对医嘱、做好准备。2.携用物至患者旁，核对床号、床头卡、询问患者姓名、核对腕带。3.协助患者取舒适体位，暴露采血部位。4.消毒：充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍。操作要点5.固定：戴无菌手套，于动脉搏动最明显处，用食指和中指上下固定欲穿刺点动脉段。6.采血：持专用注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40度角（90）刺入动脉，见回血后，保持穿刺针头原来的方向和深度，血液自动流入注射器内，采血1ML。操作要点7.拔针按压：拔针后指导患者加压止血5-10min。8.标本
4、处理:拔针后迅速将针尖斜面刺入无菌胶塞或专用凝胶针帽。将动脉血气针置于双手掌心搓动1min，脱手套。9.整理床单位，协助患者取舒适卧位。指导患者1.指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。2.告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。1.严格无菌技术操作，消毒直径不小于5CM，预防感染。2.穿刺部位应当压迫至不出血为止。3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再采血，避免影响检查结果。4.做血气分析时注射器内勿有空气。5.标本立即送检，以免影响结果。6.有出血倾向者慎用。动脉穿刺抽血法动脉穿刺抽血法操作流程图操作前根据医嘱打印条形码，贴在抽血注射器上洗手，戴口罩
5、核对床号、姓名、检验项目并解释选择合适体位、部位操作中戴手套、确定动脉搏动部位核对床号、姓名、检验项目消毒穿刺部位、消毒食指、中指指腹进针见血后采集合适血量拨针、按压针眼操作后取合适体位、嘱患者注意事项洗手核对床号、姓名、检验项目整理用物标本采集并确认采集时间后，将标本与配送中心人员核对后至检验中心记录 动脉穿刺抽血法操作前 1.核对医嘱（经2人核对、1床李华、住院号123456、动脉采血）2.携治疗卡去病房（您好，我是护士），解释（阿姨：您好！我是您今天的责任护士毛著，能告诉我您叫什么名字吗？您多大年龄？您是几床？让我核对一下您的腕带好吗？1床，李华，住院号123456），由于您术后血氧饱和
6、度较低，遵医嘱为您采集动脉血，查看血气分析，请您配合一下好吗？需要我协助您上洗手间吗？请您稍等我准备一下用物。3.回治疗室，七步洗手法（每个步骤不少于15秒）、戴口罩，物品准备齐全，均在有效期内，符合治疗标准，推车至病房（您好，我是护士），李华阿姨您准备好了吗？让我再次核对一下您的腕带（1床，李华，住院号123456）核对腕带 动脉穿刺抽血法操作后1.整理病人床单位，取舒适体位，解释：（李华，请您继续按压5-10分钟，直到不出血为止，使用过的棉签请放到门后的医用垃圾杯内，我会随时来看您的，如果您有不适或需要帮助，请您按呼叫器，谢谢您的配合，请您安心休息），快速消手，推车回治疗室，整理用物（医用
7、垃圾生活垃圾分类处置），七步洗手法，取口罩，签字，标本送检，操作完毕。发生原因发生原因 临床表现临床表现 感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。置管时间过长感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。动脉穿刺点未完全结或动脉导管留置期间未作有效消毒。动脉穿刺点未完全结痂前有污染的液体渗入针眼。痂前有污染的液体渗入针眼。穿刺皮肤有红、肿、热、痛。严重者有脓肿形成个别患穿刺皮肤有红、肿、热、痛。严重者有脓肿形成个别患者出现全身的症状，如发热等。者出现全身的症状，如发热等。预防预防 处理流程处理流程 穿刺时严格遵守无菌技术操作原则，遵守操作规程。穿刺前认穿刺时严
8、格遵守无菌技术操作原则，遵守操作规程。穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。动脉插管的患者，真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管。拔除导管时，穿刺部位严格病情稳定后应尽快拔出动脉插管。拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。通知医生通知医生立即拔管立即拔管拔除导管并送细菌学检验拔除导管并送细菌学检验遵医遵医嘱用药嘱用药体温过高者给予物理降温体温过高者给予物理降温严密观察病情变化严密观察病情变化记录记录发生原发生原因因临床表现临床表现短时间内反复多次在
9、同一血管部位穿刺。抽血完毕后对穿刺部位短时间内反复多次在同一血管部位穿刺。抽血完毕后对穿刺部位未进行有效按压。穿刺针头太大，引起血肿。穿刺时用力过大，未进行有效按压。穿刺针头太大，引起血肿。穿刺时用力过大，盲目进针，针头穿过血管壁，造成血肿。股动脉穿刺后半小时内盲目进针，针头穿过血管壁，造成血肿。股动脉穿刺后半小时内下床活动，穿刺点出血形成血肿。股动脉穿刺时穿刺点过高，或下床活动，穿刺点出血形成血肿。股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。患者局部疼痛、肿胀、灼热，活动受限。周围皮肤青紫，患者局部疼痛、肿胀、灼热，活动受限。周围皮肤青紫
10、，形成肿块。如形成腹腔血肿者，患者有休克的表现。形成肿块。如形成腹腔血肿者，患者有休克的表现。预防预防 处理流程处理流程 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。避免在同一个部位反加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。避免在同一个部位反复穿刺。严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺复穿刺。严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺.压迫止血无效时压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血35分钟，或用小沙分钟，或用小沙袋压迫止血袋压迫止血lO分钟左右。穿刺后患肢避免下垂，保持水平位分钟左右。穿刺后患肢避免下垂，保持水平位30min以上。以上。通知医生通知医生遵医嘱局部处理
11、遵医嘱局部处理24h内采用冷敷内采用冷敷24h后采后采用热敷、灯烤用热敷、灯烤局部给予局部给予50的硫酸镁湿敷的硫酸镁湿敷严密观察严密观察穿刺点血肿情况、皮肤色泽等穿刺点血肿情况、皮肤色泽等记录记录发生原因发生原因临床表现临床表现插管过程中未及时应用抗凝剂。多次穿刺，动脉内膜损插管过程中未及时应用抗凝剂。多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓。患者伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓。患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫过重易使血流减慢甚至消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫过重易使血流减慢甚至中断，导致血栓形成。中断，导致血栓形成。穿刺端肢体疼痛、无力、皮肤青紫或苍白、皮温
12、下降足穿刺端肢体疼痛、无力、皮肤青紫或苍白、皮温下降足背动脉搏动减弱或消失。背动脉搏动减弱或消失。预防预防 处理流程处理流程 减少同一穿刺点的穿刺次数。拔针后，压迫穿刺点的力减少同一穿刺点的穿刺次数。拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。通知医生通知医生观察肢体缺血情况、动脉搏动情况观察肢体缺血情况、动脉搏动情况遵医嘱遵医嘱处理处理做好术前准备做好术前准备记录记录发生原因发生原因 临床表现临床表现 穿刺后患者患肢过早活动所致。穿刺后患者患肢过早活动所致。穿
13、刺针孔处有大量的血液流出，出血量大时可出现穿刺针孔处有大量的血液流出，出血量大时可出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。预防预防 处理流程处理流程 穿刺后按压穿刺点穿刺后按压穿刺点510min。嘱患者勿过早下床。嘱患者勿过早下床活动，穿刺后注意患肢不要下垂，保持水平位活动，穿刺后注意患肢不要下垂，保持水平位30min以上。出血量大的患者遵医嘱补充血容量。以上。出血量大的患者遵医嘱补充血容量。通知医生通知医生立即让患者平躺于床上立即让患者平躺于床上戴无菌手套戴无菌手套用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点直到不直到不出血为止出血为止严密
14、监测病情变化严密监测病情变化记录记录发生原因发生原因 临床表现临床表现 多见于休克患者的穿刺。多见于休克患者的穿刺。动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。预防预防 处理流程处理流程 心理护理：给患者进行心理安慰，以取得配合。掌握动脉穿刺血管的解心理护理：给患者进行心理安慰，以取得配合。掌握动脉穿刺血管的解剖位置、走行及深度。操作者有良好的心理素质和操作技术。在血管穿剖位置、走行及深度。操作者有良好的心理素质和操作技术。在血管穿刺时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓慢进行，不能在同一位置上反刺时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓慢进行，不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确复多次穿刺，以防内出血。对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。纠正休克状态纠正休克状态选择合适部位重新穿刺选择合适部位重新穿刺 总结动脉采血的全过程选选择择动动脉脉消消毒毒采采血血按压按压拔针拔针 穿刺穿刺 封住封住针头针头检验检验
