1、护理病例讨论护理病例讨论汇报人：汪丽利汇报人：汪丽利 汇报时间：汇报时间：20182018年年1212月月1212日日目录病例导入讨论1：化疗药物外渗的发生原因讨论2：化疗药物外渗的应急处理讨论3：化疗药物外渗的预防措施2016-4-52016-4-5，于，于简阳市中医院简阳市中医院行行“右侧乳腺右侧乳腺癌根治术癌根治术”，术后行术后行6 6程程CFCF方案全身化疗。方案全身化疗。2017-9-202017-9-20，开，开始予始予ACAC方案方案4 4程程化疗，序贯多西化疗，序贯多西4 4程化疗。程化疗。2017-8-72017-8-7，CTCT提示术区胸壁提示术区胸壁局部增厚，右局部增厚，
2、右侧腋窝淋巴结侧腋窝淋巴结增大，予卡培增大，予卡培他滨姑息化疗他滨姑息化疗。入院前入院前4+4+月，右侧胸月，右侧胸壁皮肤出现红色硬结，壁皮肤出现红色硬结，并出现破溃，活检明并出现破溃，活检明确复发转移，于确复发转移，于3 3程程NPNP方案化疗，现求进方案化疗，现求进一步治疗，于一步治疗，于1010月月3030日入我科。日入我科。病例导病例导入入马*女 46岁 诊断：乳腺恶性肿瘤 既往现病史治疗经过2018-11-082018-11-08患者静脉患者静脉输注化疗药期间出现输注化疗药期间出现化疗药物外渗化疗药物外渗，发现，发现时皮肤红、肿、痛时皮肤红、肿、痛。2018-11-012018-11
3、-01患者在局患者在局麻下行了无名动脉灌麻下行了无名动脉灌注化疗术，固定血管注化疗术，固定血管鞘及导管，返回病房鞘及导管，返回病房予长春瑞滨，顺铂灌予长春瑞滨，顺铂灌注化疗。注化疗。第1天第7天第10天第11-12天08第5天门诊予水胶贴门诊予水胶贴贴于患处贴于患处发现外渗，停止输液，回发现外渗，停止输液，回抽拔针，打封闭，并用抽拔针，打封闭，并用25%25%硫酸镁硫酸镁+地米地米+维生素维生素C C加入加入100ml100ml生理盐水间断冰敷后生理盐水间断冰敷后热敷热敷湿热敷湿热敷+封封闭针闭针+红外线红外线皮肤出现发烫，皮肤出现发烫，发硬，穿刺处红发硬，穿刺处红晕下泛白，门诊晕下泛白，门诊
4、予予2%2%碘伏湿敷碘伏湿敷皮肤出现破溃，皮肤出现破溃，湿疹。门诊予湿疹。门诊予2%2%碘伏湿敷碘伏湿敷门诊予门诊予2%2%碘伏湿敷，碘伏湿敷，湿疹加重湿疹加重湿热敷湿热敷+红外红外线线+封闭针封闭针第3天第13天从14开始天第20天科室予消毒科室予消毒+地米湿敷地米湿敷（周围）（周围）+重重组牛碱性成组牛碱性成纤维细胞生纤维细胞生长因子外用长因子外用凝胶（破溃凝胶（破溃处）处）同上同上处理处理出院后护理出院后第一次换药：（第23天）出院后第二次换药（第27天）发疱剂及强刺激性药物相关知识发疱剂发疱剂PH2500mosm/L（高危）（高危）抗肿瘤药物多种抗肿瘤药物50%葡萄糖多巴胺多巴胺10%
5、氯化钾50%葡萄糖盐酸多巴酚胺10%葡萄糖酸钙钙剂胺碘酮去甲肾上腺素原因：药物PH值、渗透压及药液本身理化特性对血管及组织产生强烈刺激。后果：引起组织坏死，病程长，治疗难度大，引起功能障碍。PH值的范围血液正常PH值为：7.35-7.45。7.0为酸性，9.0为强碱性；超过正常范围均会损伤静脉内膜。渗透压相关概念1、渗透压单位：毫渗透分子量/升（简称：毫渗量/升）（mosm/L）1 mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。血浆渗透压为240-340 mosm/L，280 mosm/L是等渗标准线。2、渗透压危险分度高危600 mosm/L(24小时内造成化学
6、性静脉炎)中度危险400-600 mosm/L低度危险400 mosm/L 常用药液渗透压值药物药物渗透压渗透压药物药物渗透压渗透压5%葡萄糖25010%葡萄糖50020%脂肪乳3005%氨基酸50050%葡萄糖25260.9%氯化钠30810%氯化钾26663%氯化钠10305%碳酸氢钠1190甘露醇1098讨论：化疗药物外渗讨论：化疗药物外渗化疗药物外渗的化疗药物外渗的定义定义定义定义：化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑，此时检查静脉通路应无回血药物因素：PH值渗透压药物浓度其他：输液量大患者配合度讨论1：化疗药物渗漏的原因血
7、管因素：弹性差血流慢血管细操作因素：技术不熟练针头固定不当护士自身素质：责任心专业知识巡视观察处理果断。讨论2：化疗药外渗的处理发现化疗药物发现化疗药物外渗外渗立即停止立即停止输液，回输液，回抽，拔针抽，拔针报告护士长报告护士长,医生医生评估外渗情评估外渗情况况观察病情变观察病情变化，心里护化，心里护理，班班交理，班班交接接打封闭针，打封闭针，抬高，制抬高，制动动50%50%硫酸镁湿热硫酸镁湿热敷敷填写护理填写护理不良事件报不良事件报告单，上告单，上报护理部，报护理部，科室讨论，科室讨论，整改整改护士发现穿刺点红，肿；患者自诉疼痛面积，红肿程度，估计渗漏量利多卡因+地塞米松（连续3天）注意浓度
8、，热敷/冷敷巧用硫酸镁 应用硫酸镁湿敷膜，具体内容和方法如下：（1）在穿刺点上 1cm处（远离穿刺点，避免硫酸镁药液 由针眼渗入皮下），沿血管走向连续贴敷硫酸镁湿敷膜 3-6 贴，上面贴敷保鲜膜或塑料薄膜，四周宽度大于硫酸镁湿敷 膜 1cm，四周用透气胶布粘贴封严，不漏空气，避免硫酸镁蒸 发过快，至静脉输液结束，干燥后弃掉，温水擦净皮肤。（2）化疗结束后，按压穿刺点片刻，1 小时后，以穿刺点 为中心周围贴敷硫酸镁湿敷膜，方法同上。（3）必要时，用于化疗药的每根血管每日湿敷 2 次，连续 湿敷 3-5 天。（4）硫酸镁湿敷膜贴敷的长度，可根据化疗后血管出现 不适长度贴敷。硫酸镁湿敷的作用原理：通
9、过Mg+的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的，减轻化疗药物对血管及周围组织的损伤1。参考文献：赵凤举.硫酸镁湿敷预防化学性静脉炎J.世界最新医学信息文摘,2017,17(53):220.马铃薯主要成份：胡萝马铃薯主要成份：胡萝卜素、维生素、淀粉、卜素、维生素、淀粉、茄碱及茄碱及块茎葛素块茎葛素等，等，尤尤其以胡萝卜素、其以胡萝卜素、VBVB1 1、V VB2B2、V VE E、V VC C和和 钾等钾等6 6种种成份最为突出成份最为突出11.01其具有抗感染、活血、消其具有抗感染、活血、消肿、止痛的肿、止痛的 功效。马铃功效。马铃薯薯所含纤所含纤 维素细嫩
10、，能维素细嫩，能阻止血管紧张素阻止血管紧张素I I转化为转化为血管紧张素血管紧张素IIII，使具有血，使具有血管管 活性作用的血管紧张活性作用的血管紧张素素IIII的水平下降，舒张周的水平下降，舒张周围血管，有利于水围血管，有利于水 肿的肿的吸收吸收 2 2.马铃薯内含大马铃薯内含大量淀粉，具有量淀粉，具有高渗作用，加高渗作用，加速了水肿的消速了水肿的消退退 3 3。03马铃薯来帮忙1 吕巨智,染 和,姜建初,等.马铃薯的营养成分及保健价值J.中国 食物与营养,2009,(3):51-52.2 靳 梅,杨东艳,王 戬,等.马玲薯的药理作用及开发利用J.云南 中医中药杂志,2003,24(6):
11、15.3 李 丽.马铃薯湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察J.临床和实验 医学杂志,2010,9(1):68-69.4 国家医药管理局中草药情报中心站.植物药有效成分手册M.北 京:人民卫生出版社,2001:972-973.5罗春华.马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗输液外渗Meta分析J护理教育,2018.3.18.154-155 马铃薯内马铃薯内含胆甾烷含胆甾烷衍生物茄衍生物茄碱、龙葵碱、龙葵碱维和生碱维和生素素B1B1及及B2B2，具有兴奋具有兴奋平滑肌，平滑肌，加强血液加强血液流通，维流通，维持神经系持神经系统的功能统的功能及抗神经及抗神经 炎，保护炎，保护皮肤免受皮肤免受炎症侵害炎症侵害 4 4
12、 技术操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物 外渗引起静脉炎的主要因素，静脉穿刺难度大，若护士静脉穿刺一次 成功率低或固定针头位置不当，可加重机械损伤，导致静脉化疗药物 外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。提高护理人员的责任心需要护理人 员有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点4，在应 用过程中细心观察，及早发现，及时处理，以减轻和预防药物输注不 良反应的发生。讨论3：化疗药物外渗的预防措施应遵循以下原则：弹性好，管腔大，回流通畅的血 管首选。血管可交替使用。多疗程化疗后的患者尽可能采用锁骨 下静脉留置管或PICC置管使用化疗药物3。上腔静脉肿瘤压迫的患 者禁止使用上肢化疗，选择下肢为宜。源头源头处理处理问题问题时时发现发现问题问题时时硫酸硫酸镁浓镁浓度度湿敷湿敷or冷冷敷敷谢谢欣谢谢欣赏赏
