1、WhyWhatHowWhy?德技双馨 文理相融 鱼渔兼得（fish,fishing)知行统一 防治并重 宏微相济 科教同行 蒋作君（卫生部副部长，教授，博导）医学教育2004；10（5）：1-3Why?论科学的医学教育观 学界对医学本质的定位：“医学首先是一项社会事业，其次才是一门学科。医学从诞生之时直到今日，都表现为追求人的幸福这一道德责任。”医学名家对医学本质的感悟：孙思邈及希波克拉底。传统的生物医学模式 以疾病为中心 全新的生物心理社会医学模式 以病人为中心 以健康为中心 预防和诊疗促进和保护人类健康为主导，全方位 心理服务 社区服务 保健服务 预防疾病和损伤 治疗和治愈疾病 减缓由疾病
2、带来的痛苦 预防过早死亡 优生 活好 好终 培养“白衣战士”或“天使”（本体功能）又能指导疾病的预防 引导良好卫生习惯的养成 树立珍爱生命的生活观 进行有效工作的职业医疗卫生工作者 （本体功能社会功能）专心的倾听者 仔细的观察者 敏锐的交谈者 有效的临床医师 相对平等的主客体“求医者”医疗活动的“参与者”医疗质量评价标准 医疗技术力量医疗服务的人文因素 见症不见病，非医也 见病不见人，下医也 见人不见心，中医也 见人能见心，上医也 综合性，学术性，人文性“三位一体”专业技能 博学多才 独立人格 自主思考 “教育的本质是一个人文过程，是以人为中心的培养过程。学生在学校获得的除了知识和技能，还应该
3、有智慧、方法、人生价值观念以及人类的精神和情感”-清华大学原校长王大中 自然科学和人文科学的整合自然科学和人文科学的整合 医学科学精神与医学人文精神的融合医学科学精神与医学人文精神的融合 研究目的和价值取向研究目的和价值取向“人人”的介入的介入 1 职业价值、态度、行为和伦理 2 医学科学基础知识 3 临床技能 4 交际技能 5 群体健康和卫生要求 6 信息管理 7 批判性思维和研究 全球医学教育最低基本要求7个领域60条重理轻文，文理分离-“五重五轻”重自然，轻人文 重书本，轻实践 重共性，轻个性 重功利，轻素质 重教化，轻内化Why?“五精五荒五精五荒”现象现象 精于科学，荒于人学 精于电
4、脑，荒于人脑 精于网情，荒于人情 精于商品，荒于人品 精于权利，荒于道力Why?-1948年著名建筑大师梁思成 谈文理分家导致人的片面性问题 文化底蕴浅,知识覆盖面局限 心理调试能力较差,协作精神相对欠缺 语言文字功底差，守道敬业精神匮乏 只见医学之“木”,不见文化之“林”Why?素质 与表示自然界变化的“天文”相对 泛指人类社会各种文化现象 欧洲15-16世纪开始使用“人文科学”一词 专指对社会现象和文化艺术进行研究的科学 非一门学科，而是一类学科/学科群 价值观念审美情感思维方式品格 气质 修养 人与自然 人与社会 人与他人关系 人自身的理性/情感/意志等社会属性 观念意识 品德情操 心理
5、性格 价值取向 文化修养 个人气质 历史感/责任感/自我感 医德和公德修养 哲学和逻辑思辨的本领 文学和艺术鉴赏水平 心理和身体调试能力 医史和中外历史知识 政治态度 政治心理 政治情感 政治价值观 坚定的政治理想信念 自觉承担各种社会责任的公民 对现行社会道德规范的认同和遵守 医疗行业所需要的职业道德素质 道德价值观 社会公德观 社会历史责任感 为人类健康事业的执着奉献精神 战国时期黄帝内经 把尊重人的生命价值作为医学的基本原则 汉元帝考核医师的主要标准 质朴 淳厚 逊让 张仲景伤寒杂病论 仁爱济世 孙思邈大医精诚 誓愿普救希波克拉提斯誓言 净化灵魂 陶冶情操 献身社会 -执业的最高境界 神
6、农的遍尝百草 扁鹊的望闻问切 李时珍的本草纲目 林巧稚的心灵手巧 吴阶平的博学精深 具备法律意识观念 用法律约束自身的行为 法律已成为协调医患关系的主要准则 运用法学知识尊重、维护自身和患者的 合法权益 具备一定的社交知识 人际吸引力，人际沟通能力 社会活动能力 人际交往能力直接影响医疗活动的质量 专心的倾听者 仔细的观察者 敏锐的交谈者 有效的临床医师医 院 326 所人为引发的医疗纠纷 98.4%医务人员态度不好 49.5%2002.2.21 健全的认知能力 适度的情感反应 坚强的意志品质 和谐的个性结构 良好的人际关系 自我定位不准确自我定位不准确 自我调节能力不足自我调节能力不足 对挫
7、折的承受力不强对挫折的承受力不强 对他人缺乏包容心对他人缺乏包容心 谦让性较差谦让性较差 “郁闷”高居榜首（55.2）大一 现实中大学与想象中象牙塔不同 丧失学习动力和人生目标 大二 敏感的校园人际关系 院系部分不正之风 校园内部贫富差距显露的社会不公 大三 升本、就业、恋爱 精神层面 文化信仰 文化理想 文化宽容 文化理解 文化交流沟通能力 文化欣赏能力 文化感悟能力 物质层面 语言文法素养 写作技巧 缺乏读写技能 不懂中外传统文化和基本文史 缺乏人文素质 “传统文盲”正重返大学校园 在成为住院医生之前，必须达到知识、技能和职在成为住院医生之前，必须达到知识、技能和职业态度三方面的要求业态度
8、三方面的要求知识方面：知识方面：除论生物医学知识外，也包含了涉及人除论生物医学知识外，也包含了涉及人际关系和伦理、法律方面的知识际关系和伦理、法律方面的知识技能方面：技能方面：临床技能，特别是临床思维能力临床技能，特别是临床思维能力职业态度方面：职业态度方面：突出医学的人文关爱与职业精神的突出医学的人文关爱与职业精神的重要性重要性核心：注重学生的核心：注重学生的科学素质科学素质和和人文素质人文素质（鸟的两个（鸟的两个翅膀）翅膀）社会实践的锤炼课堂教学的教育校园文化的熏陶 增强社会责任感 提高学习领悟能力提高将医学知识运用于实践的能力 提高组织协调能力社会实践的锤炼 培养团队协作意识 培养自身的
9、创业精神 增强社会交往能力 提高心理素质 A：感受医院文化，于细微处受熏陶 如北京协和医院：在整形外科医患交流室在整形外科医患交流室和会议室的科务展板上可以看到这样醒目和会议室的科务展板上可以看到这样醒目的一段文字，的一段文字，“细节决定成败，态度决定细节决定成败，态度决定一切，心中有患者，脑中有方案，眼中有一切，心中有患者，脑中有方案，眼中有层次，手中有感觉。层次，手中有感觉。”这是每一个协和整这是每一个协和整形人的理想和信念。形人的理想和信念。山东省中医院。医院将文化建设的发展理念定位为：“团结严谨、继承创新、乐群敬业，厚德怀仁”；将由阴阳太极图配合现代医学理念而形成的具有中西医结合特色的
10、图案定为院徽；将“乐群敬业、厚德怀仁”定为院训；将生命的阳光温暖大家定为院歌。1.古代大医：神农氏、张仲景、孙思邈、李时珍、叶天士等；2.当代国医大师张灿玾等 2009年6月19日，由人力资源和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局在京联合举办首届“国医大师”表彰暨座谈会。30位从事中医临床工作的（包括民族医药）的老专家获得了“国医大师”荣誉称号。张灿玾：学贯古今儒雅大医学贯古今儒雅大医 张灿玾，男，汉族，1928年7月出生，山东中医药大学主任医师、教授，1949年1月起从事中医临床工作，为山东省名中医药专家。张灿玾的治学思想：基本功的培养和训练是从医的重要基础；临床实践是体验中医理论和建立中医
11、信念的关键；集临床、理论、文献于一体，是加深掌握中医学术的需要；医文并重是中医学的一大特色；博览群书、兼容并蓄，是学术水平不断提高的源头活水；坚持继承发扬，是立于不败之地的指导方针。张灿玾给自己书房起名“琴石书屋”，不难看出他兴趣爱好之广。吟诗作词，吹拉弹唱，写歌来歌颂岐黄大业，京剧票友，书法自成一家，奇石收藏者。年过八旬的张灿玾自治一印“穷莫坠青云志，老当怀骐骥心”，作为自己的座右铭。回首80多年历程，他说，“我首先是一个共产党员，在政治上是党培养了我，使我懂得了人生的价值；我只有读过六年小学的文化水平，我必须不停顿地努力奋斗，去克服困难，完成自己的历史使命；我从事的是救死扶伤的职业，这不是
12、一种生财致富之道；公私难以兼顾，忠孝不能两全。”“乐群敬业，医文并茂，厚德怀仁，继承发扬杏林宝库，永放光芒！”悠悠琴声中，张灿玾抑扬顿挫吟唱显得分外高亢 学习专业素养与技能 学习工作作风和态度 学习与病人沟通的技巧和方法 学习自我调节的方式和方法 参加医院和科室组织的学术讲座和疑难病例讨论等；参加医院组织的各种文体活动 参加医院组织的各种社会公益或慈善活动等 医学课程体系：基础医学、临床医学、预防医学、医学人文学 注重阅读有关医学人文学方面的书籍和材料，注重要读进去，还要读出来，确实起到学习与提升的目的。阅读书籍：普通文学，涉医文学，医学哲学，医学伦理学，医学法学，医学史，医学概论，医学心理学，医学暗示学，医学语言学，医学社会学，医学应用文体写作，医患沟通技巧，医生传记,医学宗教、医学人类学等。尤其要阅读有关中医文化方面的书籍。如中国传统文化概论，中医哲学，古代的中医等书籍。培养自身的写作能力和良好的语言表达能力，培养对音乐、绘画、书法、美术等艺术兴趣，提高综合素质培养。不断反思实习工作，不断总结实习得失，凡事总问几个为什么，注重用心思考，强化逻辑思维和抽象思维能力，注重通过现象提取事物本质，从实践上升到理论层次，不断提升自己能力和素质。“问题丹”“兴趣散”“信心汤”-“总多发展一点非职业的兴趣”爱我中华 学会关心 乐于合作 品位高雅 科学审美 身心和谐 关注社会 终生学习
