1、咽喉反流与声带白斑咽喉反流与声带白斑相关性研究相关性研究主要内容主要内容123咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病 (LPRD)(LPRD)声带白斑的诊断与治疗声带白斑的诊断与治疗相关性研究进展相关性研究进展主要内容主要内容123咽喉反流性疾病(LPRD)声带白斑的诊断与治疗声带白斑的诊断与治疗相关性研究进展相关性研究进展咽喉反流是已经证实的胃食管反流病咽喉反流是已经证实的胃食管反流病食管外表现食管外表现*美国耳鼻咽喉头颈外科学会将咽喉反流定义为胃内容物反流至咽喉引起的症候群食管症状症状综合征伴食管损伤的综合征典型反流综合征反流性胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barretts食管食管腺癌食管外症状已
2、证实相关可能相关反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性牙蚀综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎*Sana S,et al.J Family Practice 2011;60:458-462.Vakil N,et al.Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920.咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病 (LPRD)(LPRD)咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称1国内咽喉科专家根据国内外文献以及中国国情，共同讨论制定咽喉反流性疾病诊
3、断与治疗专家共识(2015)2015年12月，咽喉反流性疾病诊断和治疗专家共识讨论会在昆明召开2016年3月，咽喉科专家在北京进行最后定稿1.李进让等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2014;49(5):353-355.2.李进让等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016;51(5):326-331.共识明确了咽喉反流性疾病的临床表现共识明确了咽喉反流性疾病的临床表现 咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状喘等症状临床常见症状 声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性声带后
4、连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血水肿充血水肿 严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征喉部体征临床常见体征1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016;51(5):324-325.RSIRSI和和RFSRFS量表评估初步判断量表评估初步判断咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病通过详细的询问病史和喉镜检查，对照反流症状指数评分量表 (the reflux symptom index,RSI)和反流体征评分量表(the reflux finding score,RFS)可作出初步诊断若RSI13分和/或 RFS7分
5、，可诊断为疑似咽喉反流性疾病中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016;51(5):324-325.就诊患者询问病史喉镜检查反流症状指数评分(RSI)反流体征评分(RFS)RSI13分RFS7分疑诊咽喉反流性疾病症状体征和/或PPIPPI试验性治疗是咽喉反流性疾病试验性治疗是咽喉反流性疾病最有价值的诊断方法最有价值的诊断方法共识明确推荐：疑似咽喉反流性疾病的患者可以进行质子泵质子剂（PPI）诊断性治疗8周，如有效可以确诊。共识明确推荐：疑诊咽喉反流性疾病的患者，可以进行至少8周的PPI治疗，如有效可确诊中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等.中华耳鼻咽喉
6、头颈外科杂志 2016;51(5):324-325.疑诊咽喉反流患者PPI试验性治疗8周确诊LPRD有效建议24h pH监测，进一步明确或排除诊断无效耐信在中国许可的用于胃食管反流病治疗方案为40mg qd 4-8周抑酸治疗是咽喉反流性疾病的抑酸治疗是咽喉反流性疾病的主要内科治疗方法，首选主要内科治疗方法，首选PPIPPI治疗治疗给药剂量给药剂量给药时间给药时间指南推指南推荐的治荐的治疗方案疗方案PPI 标准治疗，每天标准治疗，每天2次次饭前饭前30-60min服用服用症状消失后逐渐减量至停药症状消失后逐渐减量至停药中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016
7、;51(5):324-325.主要内容主要内容123咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病 (LPRD)(LPRD)声带白斑的诊断与治疗相关性研究进展相关性研究进展喉上皮性癌前病变喉上皮性癌前病变正常上皮由增生开始发展到恶性肿瘤，一般要经过一个从量变到质变的过程，即由正常上皮到不典型增生，再到原位癌（恶性变）。1.Young C,Lin W,Lee L,et al.Laryngoscopic characteristics in vocal leukoplakia:Interrater reliability and correlation with histology gradingJ.Laryngo
8、scope,2014,125(2):62-6.2.Lee DH，Yoon TM，Lee JK，et al Predictive factors of recurrence and malignant transformation in vocal cord leukoplakiaJ Eur ArchOtorhinolaryngol，2015，272(7):1719-17242005 年，世界卫生组织(WHO)喉上皮性癌前病变病理学分类:鳞状上皮单纯增生型、不典型增生(轻、中、重度)原位癌声带白斑声带白斑声带白斑：指声带黏膜表面呈白色斑块状隆起，是由于声带黏膜上皮生长异常或成熟异常及过分角化引起
9、的喉炎症性改变。声带白斑是临床上的主要喉癌癌前病变。1.杨庆文，徐文，叶京英，等声带白斑124例临床及病理分析J听力学及言语疾病杂志，2011(05):425-4272.陈明星声带白斑研究进展J中国老年学杂志，2012(12):2679-2680喉癌的癌前病变包括:喉角化病 成人喉乳头状瘤 慢性肥厚性喉炎等。声带白斑的范围声带白斑的范围2015年，Lee 等对63例声带白斑患者的研究发现：累及不到声带全长一半的有40例（63.5%，Fig.1)延伸超过一半有23例（36.5%，Fig.2）1.Lee DH，Yoon TM，Lee JK，et al Predictive factors of r
10、ecurrence and malignant transformation in vocal cord leukoplakiaJ Eur ArchOtorhinolaryngol，2015，272(7):1719-1724声带白斑的类型声带白斑的类型根据形态学特征，白斑类型为表浅型（n=51，81%，Fig.3）|外生性型（n=11，17.4%，Fig.4）|溃疡型（n=1，1.6%，Fig.5）1.Dong Hoon Lee Tae Mi Yoon Joon Kyoo Lee Sang Chul Lim，Predictive factors of recurrence and aligna
11、nt transformation in vocal cord leukoplakiaJ.Eur Arch Otorhinolaryngol(2015)272:17191724主要内容主要内容123咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病 (LPRD)(LPRD)声带白斑的诊断与治疗声带白斑的诊断与治疗相关性研究进展咽喉反流与喉癌咽喉反流与喉癌1.Lewin JS,Gillenw ater AM,Garrett JD,et al.Ch aracterization of laryng oph aryng eal r eflux in patients w ith premalignant or early
12、 carcin omas of the larynx J.Cancer,2003,97:1 010.2.Cammarota G,Galli J,Agostino S,et al.Accuracy of laryngeal examination during upper gastrointestinal endoscopy for premalignancy screening:prospective study in patients with and without reflux symptomsJ.Endoscopy,2006,38(38):376-381.咽喉反流与喉癌（癌前病变：声带
13、白斑）的相关性是近年来的关注热点，其具体机制有待进一步论证。胃食管反流是声带白斑的重要危险因素胃食管反流是声带白斑的重要危险因素Shih-Wei Yang，Wei-Chieh Chao，Yun-Shien Lee，Liang-Che Chang，Tsan-Yu，HsiehTai-An Chen，Cheng-Ming Luo，Treatment outcome of vocal cord leukoplakia by transoral laser icrosurgeryJLasers in Medical Science,2016,32(1):192016年，Yang等通过对经口径路声带白斑显
14、微术后患者的预后情况研究，发现：经线性回归分析-胃食管反流是声带白斑的重要危险因素。相对危险度为8.43，P=0.006PPI PPI 抗酸治疗抗酸治疗2 2年年2006年，Simpson等报道了一位吸烟45年,声带白斑病史2年的71岁老人通过戒烟和一天两次的PPI抗酸治疗后，2年后声带白斑消失的个案。CB Simpson，AS Archilla，RA Velzquez，HS Mcguff,Resolution of vocal fold leukoplakia with proton-pump inhibitor therapyJ.Ear Nose Throat J,2006,85(6):3
15、62,364PPIPPI治疗可使部分患者避免手术治疗可使部分患者避免手术背景：2010年，庄佩耘等研究声带白斑合并反流性喉炎的8例患者，对其予以68周的PPI抗反流治疗，并对治疗前后进行评估结果：8例患者反流性喉炎均治愈，频闪喉镜、主客观声学分析结果显示治疗后较治疗前均有所改善8例患者声带白斑完全消失，随诊35个月未见声带白斑复发结论：反流性喉炎与声带白斑可能存在某种关联,其在声带白斑的发生发展中起一定的作用临床中应注意对声带白斑患者进行反流性喉炎的评估，PPI治疗可使部分患者避免手术庄佩耘，周莉，郝玲，张帆，郭永清，蒋家琪，反流性喉炎与声带白斑关系的初步探讨【J】听力学及言语疾病杂志,201
16、0,18(5):448-452文章建议：对声带白斑患者进行反流性喉炎的评估和诊断，对明确或可疑合并 LPR 的患者进行PPI+饮食、行为控制等正规治疗，部分患者声带白斑可能完全消失或减轻，从而避免手术带来的创伤。庄佩耘，周莉，郝玲，张帆，郭永清，蒋家琪，反流性喉炎与声带白斑关系的初步探讨【J】听力学及言语疾病杂志,2010,18(5):448-452PPIPPI治疗可使部分患者避免手术治疗可使部分患者避免手术总结总结1、很多文献报道很多文献报道PPI治疗对于声带白斑有治疗作用治疗对于声带白斑有治疗作用2、但是白斑有癌变风险，保守治疗选择应慎重、但是白斑有癌变风险，保守治疗选择应慎重3、咽喉反流是声带白斑的危险因素、咽喉反流是声带白斑的危险因素4、声带白斑患者生活习惯需调整
