1、提高高龄全髋术后出院患者的深静脉血栓预防措施落实率2王冬燕孙晶王晓萌陈莉刘利双圈员组成时爱芝赵娜圈长：李霞3圈员风采4圈员组成5圈名畅通圈无阻畅通灌注 生命力6圈徽及意义解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护士护理患者所付出的努力和心血；外周的抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。7圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置 ActionQ
2、CC活动步骤活动步骤8主题选定注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，人参与选题过程，选票分数：选票分数：5分最高、分最高、3分分普通、普通、1分最低，圈能力由大家商议决定，第一顺序分最低，圈能力由大家商议决定，第一顺序为本次活动主题为本次活动主题9选题理由下肢深静脉血栓19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素2000年，经济舱综合症国内对DVT的认识骨科术后住院患者DVT预防骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防10（1）静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态11（2）经济舱综合症 最早出现在2000年。当时，一名28岁的英
3、国妇女乘坐飞机从澳大利亚经过长达20多个小时的旅行后，一到伦敦机场便昏倒在地，2个小时后在英国医院不治死亡。经检查发现，这名妇女得了一种奇怪的病症，因为病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”，泛指乘客因乘坐飞机所造成的综合病症。12（3）国内对DVT的认识2006年，中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议发表新闻发布会暨学术报告会骨科大手术静脉血栓流行病学资料中国骨科大手术深静脉血栓形成防治现状13（4）我科术后住院患者DVT预防1、每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次30分钟2、患肢的主动运动和被动运动3、低分子肝素钠5000iu IH qd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mg
4、 ivdrip qd14骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防1、错误的认识（医务人员、患者）2、预防措施的空白3、回访及监督的力度不够4、发生的实例15个案案例唐凤兰，女，81岁，于2015年4月2日入院。患者于4天前无明显诱因出现左髋部轻微疼痛，伴左下肢活动受限，但尚能行走。x线示：左股骨颈头下型骨折。骨密度示中度骨质疏松。患者于4月3日接受左侧全髋置换术。术后患者恢复良好，可下床活动。于4月18日出院。术后一月，患者复查，情况良好。随后5天，患者不慎摔倒在地，自觉左髋部轻微疼痛，尚能行走，随即来院检查，X线检查未见明显骨折。患者回家后，左下肢轻微肿胀，家人及亲戚劝说其卧床休息，少活动。随即
5、左下肢肿胀明显，伴疼痛、皮温增高。6月20号来院检查，B超示：左下肢深静脉血栓形成，无血流信号。1617选题理由夕阳尽黄昏，依旧无限好。18圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置 ActionQCC活动步骤活动步骤19制定计划制定计划表示计划表示实施20圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设
6、定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置 ActionQCC活动步骤活动步骤21把 握 现 状22把 握 现 状经我科跟踪随访及统计分析，高龄（=70岁）的全髋术后患者，出院后由于多方面的因素，其预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不好，以致从2014年1月到2015年3月，下肢DVT发生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。23出院出院患者患者每月每月预防深静脉血栓措施落实预防深静脉血栓措施落实查检表
7、（改善前）查检表（改善前）24出院出院患者患者每月每月预防深静脉血栓措施落实预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）查检表（改善前）25出院出院患者患者每月每月预防深静脉血栓措施落实预防深静脉血栓措施落实汇总汇总表（改善前）表（改善前）由圈员负责填表，收集数据（80人），负责整理,得出数据解析：根据查检表数据汇总和解析：根据查检表数据汇总和80/2080/20原则，其原则，其DVTDVT发生主要为未穿戴弹力袜和使用动静脉泵及咳发生主要为未穿戴弹力袜和使用动静脉泵及咳嗽、深呼吸，因此，成为本圈改善重点。嗽、深呼吸，因此，成为本圈改善重点。26 柏拉图（改善前）可见术后出院患者穿戴弹力袜、咳嗽、深呼
8、吸以及下肢动静脉泵使用的预防措施落实不到位。27圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置 ActionQCC活动步骤活动步骤衡量指标高龄全髋术后出院患者DVT发生率=发生例数/总人数X100%=6/80 x100%=7.5%29目标值目标值=现状值现状值-改善值改善值=现状值现状值-（现状值（现状值累累计计百百分分比比圈能力圈能力）=7.5%-(7
9、.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目标设定目标设定30高龄全髋术后出院患者DVT发生率下降目标设定目标设定7.5%7.3755%下降0.1245%31圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置 ActionQCC活动步骤活动步骤32原因分析注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分体能差体能差工作量大工作量大依从性差依从性差接受能力差接
10、受能力差知识缺乏知识缺乏患者因素患者因素下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓预预防防措措施施落落实实率率低低护士因素护士因素责任心差责任心差宣教不到位宣教不到位根因分析根因分析寻找原因（鱼骨图）不能有效咳嗽深呼吸支持系统缺乏知识缺乏沟通能力差手术因素 要因标注吸烟个体差异回访不到位疼痛不穿戴弹力袜动静脉泵设备缺乏34圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置
11、 ActionQCC活动步骤活动步骤35对策拟定36圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置 ActionQCC活动步骤活动步骤37对策实施（1）38对策实施（1）39对策实施（2）40对策实施（2）回访流程患者出院预防措施落实情况患肢有无明显变化家人的照料41对策实施（2）回访流程1、您今天做了哪些活动？2、您的患肢有什么改变？42对策实施（3）
12、43对策实施（3）44对策实施（4）45对策实施（5）社会支持系统的启动46圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置 ActionQCC活动步骤活动步骤47数据收集（改善后）1 时间：2015-1-1至2015-6-20 2 收集对象：高龄全髋术后出院患者 3 收集方式：由圈员制作查检表，每天白班、夜班检查填写，圈长统计。4 结果：共收集78名患者
13、，预防措施计划内全部落实，3例下肢深静脉血栓形成。效果确认49柏拉图（改善后）50成果确认活动信心活动信心责任荣誉责任荣誉专业知识专业知识沟通协调沟通协调QCCQCC手法运用手法运用团队合作团队合作51目标达标率和进步率 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=96%进步率=（改善后-改善前）/改善前 =36%52科室效益促进科室文化发展促进模式创新提升团队凝聚力推动业务发展建全护理服务体系效 益53雷达图 54圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置 ActionQCC活动步骤活动步骤55标准化作业 病人信息采集的标准化预防措施落实的标准化回访的标准化56圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 Plan实实 施施 Do确确 认认 Check处处 置置 ActionQCC活动步骤活动步骤57检讨与改进58检讨与改进 谢谢大家
