1、 2010-04-13病病 区区 药药 品品 管管 理理 规规 范范青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 药剂科药剂科 冷萍冷萍如何规范病区药品的管理如何规范病区药品的管理病区药品管理中常存在的问题病区药品管理中常存在的问题护士在执行药疗中的角色与护士在执行药疗中的角色与职责职责护士在执行药疗中的角色与职责护士在执行药疗中的角色与职责 病区药品管理中常存在的问题病区药品管理中常存在的问题病区药品管理中常存在的问题病区药品管理中常存在的问题规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区备用药品管理制度病区备用药品管理制度规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区麻醉、精神药品的管理病区麻醉、
2、精神药品的管理 规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区急救药品的管理病区急救药品的管理规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区高危药品的管理病区高危药品的管理目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定义：目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定义：高危药物（高危药物（high-risk medication high-risk medication）即药物本身毒性大，）即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。及生命的药物。高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危险药品是指药理作用
3、显著且迅速、易危害人体的药品。高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区高危药品的管理病区高危药品的管理 20082008年年ISMPISMP公布的前公布的前1313位高危药物位高危药物1 1秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂*：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用2前列腺素前列腺素I2 IV：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥3 3胰岛素胰岛素,SC and IV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克4
4、4硫酸镁注射液：硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止5 5甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤6 6阿片酊：阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷7 7缩宫素：缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂8 8硝普钠注射剂：硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压9 9浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止1010磷酸钾注射液磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 1111异丙嗪异丙嗪 IV:中枢抑制1212氯化钠注射液氯化钠注射液(浓度大于浓度大于 0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心
5、衰竭 1313灭菌注射用水灭菌注射用水,吸入剂吸入剂,冲洗剂冲洗剂（100ml以上）ISMPs List of High-alert Medications.http:/www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf高危药品损害机体的案例高危药品损害机体的案例案例案例1:大剂量环磷酰胺导致患者死亡大剂量环磷酰胺导致患者死亡案例报道：案例报道：乳腺癌，治疗方案是一个乳腺癌，治疗方案是一个I期临床试验，环磷酰胺的剂量是期临床试验，环磷酰胺的剂量是1.0g/m2，每天一次，每天一次，连续连续4天，总剂量天，总剂量4g/m2常规剂量是成人单药常规剂量是成人单药5
6、00-1000mg/m2,iv,qw,连用连用2次，休次，休1-2w重复重复治疗治疗19天后，患者死亡天后，患者死亡.10个星期后，研究人员在录入试验数据时发现医嘱个星期后，研究人员在录入试验数据时发现医嘱“4000mg/m24天天”的的差错差错事后不久，该院又发一起事后不久，该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重的心脏损害过量事件，患者发生严重的心脏损害美媒体持续报道两起事件，随后的三年中美媒体持续报道两起事件，随后的三年中28次出现在头版，社会影响巨大次出现在头版，社会影响巨大回顾分析：回顾分析：人为因素如医嘱错误、没有双人核对人为因素如医嘱错误、没有双人核对系统原因包括医嘱系统没有最大
7、剂量核查功能、治疗方案表述混乱系统原因包括医嘱系统没有最大剂量核查功能、治疗方案表述混乱高危药品损害机体的案例高危药品损害机体的案例案例案例2：灭菌注射用水：灭菌注射用水ISMP Canada的案例的案例:1L的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作1L的生理盐水静脉输注，当意识的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约到错误时（发现病人出现血尿），约600ml已经进入体内。病人已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从发生肾功能损害，肌酐浓度从90 mol/L 上升到上升到 400 mol/L，进，进入入ICU回顾分析：回顾分析：使用辅助标签使用辅助标签:如如 *警告警告*
8、灭菌注射用水灭菌注射用水仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注改变包装或更换其他改变包装或更换其他不要在病房中储备灭菌注射用水不要在病房中储备灭菌注射用水高危药物常见风险因素高危药物常见风险因素医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度缺乏完善的双检查制度药品存放不合理药品存放不合理缺乏醒目的警示标记缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全识别病人方法不健全缺乏标准操作流程缺乏标准操作流程医护人员本身导致的风险医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳：医护人员过于疲劳：剂量换算错误剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清医务人员交流不
9、充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足导致剂量单位工作环境不佳：光线不足导致剂量单位缺乏相关要学知识导致的用药混淆缺乏相关要学知识导致的用药混淆“相似性相似性”和和“相邻性相邻性”两个干扰因素两个干扰因素“相似性相似性”包括：药名相似，一药多名，同药异名，书写相似，剂型相似；包装相似；包括：药名相似，一药多名，同药异名，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等病人名字相似等“相邻性相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等病人的依从性和药品本身具有的风险病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效
10、果依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险药品本身可能具有高度风险治疗窗窄治疗窗窄过敏反应过敏反应非线性动力学非线性动力学王梅芬，孙亚军.高警讯药物临床试用安全管理该述.现代护理.2007,13:1250-1252通用名通用名商品名商品名规格规格给药途径给药途径注意事项注意事项去甲肾上腺素正肾素1ml:2mgIVD1.注射该药应2分钟量一次BP，并时刻注意流速；2.应避免溢出到组织造成坏死；3.药液外漏解药：酚妥拉明；4.应注射于大静脉低分子肝素钠克赛0.4ml:40mgSC透析可IV1.不可IM；2.禁用于出血症状或止血障碍；3.使用期间不可进行硬膜外或脊椎管内麻醉；4.低于2
11、5保存丙泊酚得普利麻20ml:200mgIVD1.为白色乳剂，使用前应摇匀；2.配制后只可保存612 hr咪达唑仑力月西2ml:10mgIV；IM1.禁与碱性注射液混合；2.禁与右旋糖酐70葡萄糖溶液中稀释地西泮安定2ml:10mgIV；IM1.禁与酸性物质混合；2.禁用于狭角青光眼和昏迷者胺碘酮可达龙3ml:150mgIVD1.不应使用PVC材质的装置；2.使用前应先矫正病人低血钾；3.应持续监测肝功能、心电图和血压甲氨蝶呤5mg；500mgIM、IV、PO1.肝肾功能严重受损、重度贫血及血小板减少者禁用；2.哺乳期及孕妇禁用；3.ADR为骨髓抑制、WBC及血小板减少、贫血、恶心、呕吐、下痢
12、、溃疡性口腔炎；4.避光保存吉西他滨健择，泽菲0.2g,1gIVD 1.IVD超过60min比一星期给一次毒性更强；2.室温可保存24 hr；3.不可冷藏长春新碱1mgIV1.冷藏、避光；2.不可鞘内注射；3.哺乳期妇女禁用奥沙利铂乐沙定50mgIV1.只能用5%GS稀释；2.须在使用前配制，且不可与铝制剂接触；3.禁与碱性溶液混合，如5-FU；4.可能末稍感觉神经异常，应定期神经学检查地高辛0.25mgPO1.避免与ACEI、利尿剂并用；2.请定期监测钾、心电图、血压、肾功能等多巴胺2ml:20mgIVD1.稀释后才能输注；2.禁与碱性药物混合；3.依肾功能调整剂量芬太尼多瑞吉4.2mg/8
13、.4mg贴片1.可维持3天有效血中浓度；2.勿贴在伤口、发红处；3.给药部位的皮肤不能使用肥皂、油、乳液；4.同一部位皮肤需隔数日后才可再贴一片新的吗啡、可待因等PO1.急性气喘、呼吸抑制者禁用；2.急性疼痛控制不宜连用3天氯化钾10%稀释后IV1.不可直接静脉注射，必须稀释；2.严重肾疾病、Addison氏病、急性脱水中暑性痉挛、高血钾症，不可使用。规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区高危药品的管理病区高危药品的管理1 1、明确高危药品的清单、摆放及库存原则，做好高危、明确高危药品的清单、摆放及库存原则，做好高危 药品管理原则的宣传教育工作。药品管理原则的宣传教育工作。2 2、病区在原
14、则上应该尽量少存放危险药品。、病区在原则上应该尽量少存放危险药品。3 3、高危药品要求在治疗室药柜内固定位置摆放，有明、高危药品要求在治疗室药柜内固定位置摆放，有明 显标记，注明药品名称、浓度、含量等，以避免错显标记，注明药品名称、浓度、含量等，以避免错 拿错用。拿错用。4 4、高危药品的数目应定期清点。、高危药品的数目应定期清点。规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区高危药品的管理病区高危药品的管理5 5、凡属高危药品，调配发放和使用要实行双人复核，、凡属高危药品，调配发放和使用要实行双人复核，在给药时，严格执行给药的在给药时，严格执行给药的5R5R原则，即病人对（原则，即病人对（Rig
15、ht Right patientpatient）、药品对（）、药品对（Right drugRight drug）、）、剂量对（剂量对（Right Right dosedose）、给药时间对（）、给药时间对（Right timeRight time）、给药途径对）、给药途径对（Right routeRight route），确保正确给药。），确保正确给药。6 6、高危药品的配制和给药过程应有一定的保护装置。、高危药品的配制和给药过程应有一定的保护装置。注意高危药品废弃物的合理处置。注意高危药品废弃物的合理处置。“五常法五常法”进行药品管理进行药品管理 常整理常整理 常整顿常整顿 常清扫常清扫 常
16、规范常规范 常素养常素养药品不良反应（药品不良反应（ADRADR）定义）定义 药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品不良反应，简称不良反应，简称ADR(Advers drug reactions)ADR(Advers drug reactions)。药品不良反应监测管理办法药品不良反应监测管理办法明确规定明确规定ADRADR不是不是医医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。ADR质量事故ADR医疗事故药品不良反应监测
17、的意义药品不良反应监测的意义防止严重药害实践的发生、蔓延和重演防止严重药害实践的发生、蔓延和重演弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务务促进临床合理用药促进临床合理用药为遴选、整顿和淘汰药品提供依据为遴选、整顿和淘汰药品提供依据促进新药的研制开发促进新药的研制开发功在当代，利在千秋功在当代，利在千秋医院常常是ADR发生的第一地点据WHO统计，发展中国家10-20%患者住院期间发生ADR；5%患者因ADR入院医生、护士、药师常常是ADR的直接接触者医护人员也是ADR的主要救治者我院2004-2008年上报ADR数量2004 2005 2006 2007 2008 .药品不良反应药品不良反应(ADR)监测监测 护士在药物不良反应监测中具有医生和药师不可替代护士在药物不良反应监测中具有医生和药师不可替代的作用的作用.在监测过程中，护士及时向医生反馈患者用药后的情况，在监测过程中，护士及时向医生反馈患者用药后的情况，提醒医生及时调整治疗方案，在降低医疗费用、减轻患者提醒医生及时调整治疗方案，在降低医疗费用、减轻患者负担、促进合理用药、保障患者用药安全中的作用得到了负担、促进合理用药、保障患者用药安全中的作用得到了发挥。发挥。临床药学研究室电话临床药学研究室电话:1767,1799 欢迎来电欢迎来电!
