1、 1 授课人:XXX时间:201X年X月本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用PBL护理教学查房PPT模板病史汇报123护理诊断4护理措施 5动态评估CONTENTS目录6护理表现动态评估护理评价 病史汇报2626床，殷先生，男，床，殷先生，男，7070岁，住院号：岁，住院号：118012243.118012243.因因“右侧肢体右侧肢体麻木伴乏力麻木伴乏力2+2+天天”于于2018-01-092018-01-09入院入院 2+2+前无明显诱因突发右侧前无明显诱因突发右侧肢体麻木，伴乏力，行走不稳，既往高血压病史肢体麻木，伴乏力，行走不稳，既往高血压病史5050年，最高血压年，最
2、高血压“190/“190/？”mmHg”mmHg，自诉规律口服，自诉规律口服“硝苯地平、卡托普利控制血压，硝苯地平、卡托普利控制血压，目前血压控制可。目前血压控制可。体格检查 T:37T:37，P P：9494次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BP:181/95mmHgBP:181/95mmHg，神志清楚，对答切题，双侧瞳孔正圆等大，直径约神志清楚，对答切题，双侧瞳孔正圆等大，直径约2.0mm2.0mm，直接、间接光反射存在。四肢可自主活动，肌张力不高，直接、间接光反射存在。四肢可自主活动，肌张力不高，右侧肢体肌张力较左侧弱，生理反射常存在，病理征未引右侧肢体肌张力较左侧弱，生理反射
3、常存在，病理征未引出。出。各项护理评分生生活自理活自理能能力力评分评分：80802018-01-09压疮评分：压疮评分：21深静脉血栓：深静脉血栓：8疼痛评分：疼痛评分：0辅助检查12胸片：双下肺纤维化胸片：双下肺纤维化心电图：窦性心律并窦性早搏心电图：窦性心律并窦性早搏左房负荷过重左房负荷过重 不完全性右束支阻滞不完全性右束支阻滞医疗诊断1、肢体麻木原因：脑动脉供血不足2、高血压病 脑动脉供血不足之定义 病因定义：脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍。脑动脉供血不足之病理1.颈椎寰枢关节和颈5颈6关节错位，刺激椎动脉引起动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所
4、供应的脑区发生供血不足。2.血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足。3.某些原因造成的血液黏稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足。4.微血栓形成，微血栓即动脉粥样硬化的斑块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。临床表现主要症状 反复出现头晕、头昏、头痛症状，常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。其他症状 脑供血不足若不及时治疗，很可能引起脑梗死，甚至痴呆。临床表现1.精神意识异常 失眠 多语急躁 总是想睡，整天昏昏沉沉地睡 性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠 可以出现短暂的意
5、识丧失或智力衰退 丧失了正常的判断力临床表现2.运动神经功能障碍 这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动。临床表现3.感觉功能障碍 由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的入视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。预防1.及时治疗主要是改善脑血液循环，可以在医生的指导下使用扩血管药
6、物和银杏叶制剂等。2.早期预防对脑供血不足的防治重点在脑血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要对症处理。预防3.合理饮食平时多吃新鲜蔬菜，如洋葱、西红柿等、水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延缓脑动脉硬化的发生。4.适当的户外活动如快走、慢跑、散步等，每次3040分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂钓、登山等。预防5.保持良好的心态和健康用脑平时看看电视、报纸；做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳舞、书法、打球等，陶冶性情，增强脑的思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。治疗1.去除危险因素 如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒。2.抗血小板药物 首选阿司
7、匹林，抗血小板药物，可以有效地阻止，血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。治疗3.抗凝血药物 抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。4.手术治疗 如颈动脉有严重狭窄（超过70%），必要时可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状。疾病危害脑供血不足若不及时治疗，很可能引起脑梗死，甚至痴呆。护理诊断舒适度改变舒适度改变 与头昏有关与头昏有关1 2 3活动无耐力活动无耐力 与头昏、高血压有关与头昏、高血压有关有受伤的危险有受伤的危险 与高血压有关与高血压有关护理诊断4知识缺乏知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识缺乏与疾病相关的知识5焦虑
8、焦虑 与担心疾病发展有关与担心疾病发展有关护理措施123 生活护理生活护理：保持良好的心态和健康用脑，做些手工劳作或家务保持良好的心态和健康用脑，做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳舞、书法，陶冶性事；也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳舞、书法，陶冶性情，增强脑的思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。情，增强脑的思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。休息活动：休息活动：.适当的户外活动：如快走、慢跑、散适当的户外活动：如快走、慢跑、散步等，每次步等，每次3040分钟，每周至少分钟，每周至少5天，或者打打天，或者打打太极拳、垂钓等。太极拳、垂钓等。饮食护理饮食护理：患者饮食宜合理饮食
9、，平时多吃新鲜蔬菜，少吃患者饮食宜合理饮食，平时多吃新鲜蔬菜，少吃糖、盐和动物脂肪。多吃富含叶酸的食物。糖、盐和动物脂肪。多吃富含叶酸的食物。护理措施456病情观察病情观察：密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化变化，观察病人有无咳嗽、咯痰、观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血咯血、胸痛胸痛、胸闷、呼吸、胸闷、呼吸困难、困难、发热发热 等异常状况。如有异常，马上报告医师，对症处理。等异常状况。如有异常，马上报告医师，对症处理。安全护理安全护理：告知患者用电安全，上下床拉好防护栏，强调氧告知患者用电安全，上下床拉好防护栏，强调氧防护，做好四防，嘱患者
10、上下楼梯注意安全，外出时嘱患者防护，做好四防，嘱患者上下楼梯注意安全，外出时嘱患者家属陪伴，改变体位时，动作应迟缓，转动头部时，应缓慢家属陪伴，改变体位时，动作应迟缓，转动头部时，应缓慢进行。进行。基础、生活护理基础、生活护理：保持病房环境整洁、加强生活护理、保持病房环境整洁、加强生活护理、协助患者保持良好的个人卫生，维持适当的姿势和舒适协助患者保持良好的个人卫生，维持适当的姿势和舒适的卧位。的卧位。护理措施7心理护理心理护理：多给患者用精神安慰，消除他们对死多给患者用精神安慰，消除他们对死亡的恐惧，要鼓励和训练患者的配偶和亲属，给亡的恐惧，要鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱，轻
11、言细语，多沟通交流，表患者以抚爱、拥抱，轻言细语，多沟通交流，表达对患者的挚爱和眷念，从而使患者获得精神上达对患者的挚爱和眷念，从而使患者获得精神上的欢愉。的欢愉。2018-01-12动态评估今晨查看患者，诉头昏较前稍好转，右侧肢体麻今晨查看患者，诉头昏较前稍好转，右侧肢体麻木较前改善，无恶心、抽搐，一般情况可。四肢木较前改善，无恶心、抽搐，一般情况可。四肢可自主活动，但肌张力不高，右侧肢体肌力较左可自主活动，但肌张力不高，右侧肢体肌力较左侧稍弱。侧稍弱。2018-02-01动态评估今晨查看患者，患者病情较前好转，要求出院，今晨查看患者，患者病情较前好转，要求出院，经请示副主任医师后签字出院。经请示副主任医师后签字出院。活动无耐力 有受伤的危险 12护理评价 护理诊断 现存 进步 解决3舒适度改变 焦虑 知识缺乏 45护理评价 护理诊断 现存 进步 解决 29 授课人:XXX时间:201X年X月本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用感谢大家的聆听！
