1、12血流内皮细胞 作用顺流顺流喘流喘流排列正常排列正常排列异常排列异常34基本原因5机制结果 引起凝血因子的活化6结果：引起血小板损伤，激活7主要机制8910l一、材料及其表面光洁度：热解碳涂层l二、结构：中心或半中心血流；跨瓣压差；静态泄漏量l三，自我冲刷作用l四,三种机械瓣(St.Jude,CarboMedics,Medtronic)对凝血激活影响相似，抗血栓作用相似l11l房颤是血栓形成的高危因素 l心功能差是血栓形成的危险因素（EF35)l替换瓣膜部位对凝血激活的影响（三尖瓣二尖瓣主动脉瓣）121314151617181920问题：忽视凝血活酶敏感度因素问题：忽视凝血活酶敏感度因素21
2、 INR=(PT/CPT)ISI INR:国际标准比值 PT：凝血酶原时间 CPT：正常对照凝血酶原时间 ISI：国际灵敏指数2223l1954PTR2.0-2.5倍(Wright)l1982PTR1.5-2.0倍(WHO),建议用INRl1989INR3.0-4.5(美国胸科医师协会)l1992INR2.0-3.0(美国胸科医师协会)l1996 PTR 1.3-1.5倍(中华胸心血管外科杂志)l1999 INR 1.5-2.0(中华胸心血管外科杂志)l2000 PTR 1.3-2.0,INR 1.5-2.0(杭州会议)l2003 PTR 1.3-2.0,INR 1.5-2.0(中华外科杂志)
3、24252627282930313233343536373839404142l (1)择期手术:术前45日停用或减少华法令用量,复查INR至正常范围或维持在低抗凝水平后开始手术,术后次日再恢复正常抗凝治疗。l 若病人有栓塞倾向,可于术前45日停用华法令后,改为肝素治疗,术前24小时停用肝素,术后早期先用肝素,以后逐渐由华法令取代。l (2)急诊手术:先抽血查INR,同时静脉滴注维生素K1 20mg,4小时后复查INR,正常或接近正常后即可手术。若手术紧急,也可在滴注43l维生素K1后立即手术,但术中应仔细止血,查INR正常或接近正常后方能逢合l切口。l (3)拔牙、体表一般小手术或体腔穿刺,无需停药。4445
