1、 生命体征的评估与护理生命体征的评估与护理以体温问题以体温问题-为导向的学习为导向的学习关于体温的已知知识关于体温的已知知识 体温的生理和临床意义体温的生理和临床意义 体温调节体温调节 发热过程发热过程需要学习的知识需要学习的知识 体温过低、发热程体温过低、发热程度的区分及临床常度的区分及临床常见的见的4种热型种热型 异常体温的评估及异常体温的评估及护理护理 正确测量体温的方正确测量体温的方法法相关知识相关知识1：体温的定义：体温的定义 体温体温(body temperature)(body temperature)：通常指的：通常指的是身体是身体内部内部的温度的温度,又称为又称为体核温度体核
2、温度。特点：温度较皮肤温度特点：温度较皮肤温度高且稳定高且稳定。相关知识相关知识1 1：体温的定义：体温的定义 皮肤温度皮肤温度又称体表温度又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度特点：稳定性差；低于体核温度（一）体温的形成（一）体温的形成糖、脂肪、蛋白质三大营养物质糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生。氧化分解而产生。（二）产热与散热（二）产热与散热产热过程产热过程 化学方式产热化学方式产热(1)成年人以战栗产热为主成年人以战栗产热为主(2)非战栗产热对新生儿尤为重要非战栗产热对新生儿尤为重要 产热部位：肝脏、骨骼肌产热部位：肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节体液因素和神经因
3、素参与产热调节 （二）产热与散热（二）产热与散热 散热过程散热过程 物理方式散热物理方式散热 散热器官：散热器官：(1)皮肤：主要散热器官，皮肤：主要散热器官，总散热量总散热量70%(2)呼吸：呼吸：29%(3)排泄（尿、粪）：排泄（尿、粪）：1%散热方式散热方式 辐射、传导、对流、蒸发辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式蒸发就成为人体唯一的散热形式 （二
4、）产热与散热（二）产热与散热 （三）体温调节（三）体温调节自主性体温调节自主性体温调节行为调节行为调节自主性体温调节自主性体温调节 温度感受器温度感受器 外周温度感受器外周温度感受器(1)热感受器热感受器(2)冷感受器冷感受器 中枢温度感受器中枢温度感受器(1)热敏神经元热敏神经元(2)冷敏神经元冷敏神经元体温调节中枢体温调节中枢下丘脑视前区下丘脑视前区-下下丘脑前部丘脑前部(PO/AH)是体温是体温调节中枢整合的调节中枢整合的关键部位关键部位行为性调节行为性调节 是人类有意识的行为活动是人类有意识的行为活动 通过机体在不同环境中的姿势和行为改通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的变而
5、达到目的 以自主性体温调节为基础，是对自主性以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充体温调节的补充 食物氧化食物氧化传导传导对流对流蒸发蒸发辐射辐射产热产热散热散热散热散热中枢中枢产热产热中枢中枢下丘脑下丘脑相关知识相关知识2：体温的形成与调节：体温的形成与调节（四)体温的生理变化正常体温正常体温成人正常体温范围及平均值成人正常体温范围及平均值正常体温*影响因素一般波动范围不超过0.51.0年龄年龄性别性别 昼夜昼夜 其他其他 环境环境生理变化二、二、异常体温的评估及护理异常体温的评估及护理 体温过高体温过高 体温过高体温过高*以口腔温度为例 低热低热中等热中等热 高热高热 超高热超高
6、热37.537.9 38.038.9 39.040.9 41.0以上以上L 人体最高的耐受热为40.641.4L 高达43极少存活皮肤苍白、干燥无汗、畏皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战寒、寒战 体温过高体温过高 体温过高体温过高 体温过高体温过高 4.常见热型常见热型 各种体温曲线的形态称各种体温曲线的形态称 为热型为热型 稽留热稽留热 定义：定义：体温持续在体温持续在3940，达数天或，达数天或数周，数周，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过1 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒见于肺炎球菌性肺炎、伤寒4.常见热型常见热型弛张热弛张热 定义：定义：体温在体温在39以上以上,24小时内温差达小时内温差
7、达1以上以上,体温最低时仍高于正常水平体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓见于败血症、风湿热、化脓性疾病性疾病4.常见热型常见热型间歇热间歇热 定义：体温骤然升高至定义：体温骤然升高至39以上，持续以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现高热期和无热期交替出现 见于疟疾见于疟疾4.常见热型常见热型 不规则热不规则热 定义：定义：发热无一定规则，且持续时间不定发热无一定规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热见于流行性感冒、癌性发热 病人李某，发热一
8、周，体温持续在病人李某，发热一周，体温持续在39-40，就诊发，就诊发热待查于上午热待查于上午8时入院。测时入院。测T40.3，P110次次/min，R28次次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午午8：20给予退热剂后，体温降至给予退热剂后，体温降至38.9，大量出，大量出汗，口干，下午汗，口干，下午2：00体温升至体温升至39.8。请问：请问：1.李某发热呈何热型？李某发热呈何热型？2.入院时的发热程度？入院时的发热程度？3.请根据病人情况提出护理措施。请根据病人情况提
9、出护理措施。(1)(1)降低体温：降低体温：(2)(2)加强病情观察：生命体征；伴随症状；加强病情观察：生命体征；伴随症状；治疗效果；出入量、体重治疗效果；出入量、体重(3)(3)补营养和水份：补营养和水份：流质或半流质流质或半流质（高热（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，饮水，每日每日3000 ml3000 ml*(4)(4)促进患者舒适休息促进患者舒适休息 高热者绝对卧床休息；低热者适高热者绝对卧床休息；低热者适当休息当休息 口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染口、防止口腔感染 皮肤护理：保持皮肤清洁，及时皮肤
10、护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等更换衣服、床单，防止压疮等 室温适宜，环境安静，空气流通室温适宜，环境安静，空气流通(5)(5)心理护理心理护理体温上升期：了解心理反应，给体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰予精神安慰高热持续期：解除身心不适，满高热持续期：解除身心不适，满足合理要求足合理要求退热期：清洁卫生，补充营养退热期：清洁卫生，补充营养*（二）（二）体温过低体温过低（二）（二）体温过低体温过低*轻度轻度中度中度 重度重度 致死温度致死温度3235 3032 30 23254.4.护理措施护理措施*三、体温的测量三、体温的测量（一）体温计的种类及构造（一）体温计的种类
11、及构造1.水银体温计水银体温计(mercury thermometer)(1)口表、肛表、腋表口表、肛表、腋表 (2)摄氏体温计和华氏体温计摄氏体温计和华氏体温计 （一）体温计的种类及构造（一）体温计的种类及构造2.电子体温计电子体温计（1）采用电子感温探头测量体温，测）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示得的温度值直接由数字显示（2）医院用电子体温计）医院用电子体温计（3）个人用电子体温计）个人用电子体温计（一）体温计的种类及构造（一）体温计的种类及构造3.可弃式体温计可弃式体温计（1）单次使用）单次使用（2）其构造为一含有对热敏感的化学）其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄
12、片，点状薄片随机体的温度而指示点薄片，点状薄片随机体的温度而变色，显示所测温度变色，显示所测温度（一）体温计的种类及构造（一）体温计的种类及构造4.远红外线测温仪远红外线测温仪（1）利用远红外线的感应功能，快速测试人）利用远红外线的感应功能，快速测试人体体温体体温（2）常用于人群聚集处，又需快速检测体温）常用于人群聚集处，又需快速检测体温5.报警体温计报警体温计（1）一种能够连续监测患者温度的器械）一种能够连续监测患者温度的器械（2）一般用于危重者）一般用于危重者奶嘴式电子体温计红外成像快速测温系统红外成像快速测温系统组成结构：组成结构：1.监测前端监测前端 2.通讯连接通讯连接 3.现场主机
13、系统现场主机系统 123（二）体温计的消毒与检查（二）体温计的消毒与检查 体温计的消毒体温计的消毒目的：目的：防止交叉感染防止交叉感染时间：体温计测量体温后时间：体温计测量体温后 方法：方法：电子体温计消毒法电子体温计消毒法 水银体温计消毒法水银体温计消毒法体温计的消毒体温计的消毒*消毒液容器清洁容器消毒液容器5min30min用清水冲净、擦干用冷开水冲净、擦干常用消毒液：常用消毒液：75乙醇（不适宜口表）、乙醇（不适宜口表）、1过氧乙酸、过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液有效氯消毒液（二）体温计的消毒与检查（二）体温计的消毒与检查 体温计的检查体温计的检查*目的：保证体温计的准确性目的：
14、保证体温计的准确性时间：使用新体温计前，定期消毒体温时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后计后方法：体温计甩在方法：体温计甩在35以下以下,同一时间同一时间放入已测好的放入已测好的40以下以下水中水中,3分钟后分钟后检视，若误差检视，若误差0.2或玻璃管有裂或玻璃管有裂缝缝,不能使用。不能使用。（三）体温测量的方法（三）体温测量的方法 体温测量的方法体温测量的方法【目的目的】判断体温有无异常判断体温有无异常 动态监测体温变化，分析热型及伴随症状动态监测体温变化，分析热型及伴随症状 协助诊断协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供为预防、治疗、康复、护理提供依据依据（三）体温测量的方法（三）体温测
15、量的方法1.评估评估2.计划计划情绪稳定情绪稳定休息休息30min30min（三）体温测量的方法（三）体温测量的方法*1.评评 估估 2.计计 划划3.实实 施施（三）体温测量的方法（三）体温测量的方法【注意事项注意事项】测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在计是否完好，水银柱是否在35以下以下 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量、张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦
16、夹不紧体温计者禁忌腋温测量关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量量 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外防止意外四、体温的测量四、体温的测量【注意事项注意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再碎屑，再口服蛋清或牛奶口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出用粗纤维食物，加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。避免影响体温测量的各种因素。新入院患者每日测量体温新
17、入院患者每日测量体温4次，连续测量次，连续测量3天，天，3天后体温仍正常改为每天测量天后体温仍正常改为每天测量2次次 手术患者，术前手术患者，术前1天天8pm测量体温，术后每天测量体温，术后每天测量测量4次，连续测量次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天，体温恢复正常改为每天测量天测量2次次本讲重点要求内容和掌握技能本讲重点要求内容和掌握技能 发热和体温过低程度的区分标准发热和体温过低程度的区分标准 发热的发热的4 4种热型特点种热型特点 确认异常体温病人的观察与护理确认异常体温病人的观察与护理 能正确测量体温能正确测量体温LOGO直肠或肛直肠或肛门手术、腹泻、心门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛
18、温肌梗死者禁忌肛温测量。测量。以问题为导向的学习以问题为导向的学习pulse 关于脉搏的已知知识关于脉搏的已知知识 脉搏的形成脉搏的形成 脉搏的生理和临床意脉搏的生理和临床意义义需要学习的知识需要学习的知识 正常脉搏的生理变正常脉搏的生理变化化 脉搏的评估内容脉搏的评估内容 正确测量脉搏的方正确测量脉搏的方法法（一）脉（一）脉 搏搏 的的 产产 生生 窦房结的自律细胞 兴奋冲动 心脏收缩 左心室 主动脉 动脉压力增加 动脉管壁扩张 心脏舒张动脉管壁弹性回缩动脉管壁随心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏（arterial pulse)2023-1-92023-1-92023-1-9若早搏
19、的若早搏的3030次次/h/h或或66次次/min/min，应通知医生并及时处理，应通知医生并及时处理2023-1-9水冲脉水冲脉(water hammer pulse)脉搏脉搏骤起骤降，急促有力骤起骤降，急促有力 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢见于主动脉瓣关闭不全、甲亢波形异常波形异常重搏脉重搏脉(dicrotic pulse)正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及理情况下，此波增高可触及 见于伤寒、热性病等见于伤寒、热性病等波形异常波形异常波形异常波形异常奇脉奇脉(
20、paradoxical pulse)指指吸气时脉搏明显减弱或消失吸气时脉搏明显减弱或消失 见于心包积液和缩窄性心包炎见于心包积液和缩窄性心包炎 心包填塞的重要体征之一心包填塞的重要体征之一想一想想一想三、脉搏的测量三、脉搏的测量【目的目的】判断脉搏有无异常判断脉搏有无异常动态监测脉搏变化，了解心脏状况动态监测脉搏变化，了解心脏状况协助诊断协助诊断三、脉搏的测量三、脉搏的测量【注意事项注意事项】勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆动较强，易与患者的脉搏相混淆异常脉搏应测量异常脉搏应测量1 1分钟分钟脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏脉搏细弱难以触诊
21、时，应测心尖搏动动1 1分分钟钟 第三节第三节血压的评估与护理血压的评估与护理 识记：血压的生理变化（正常识记：血压的生理变化（正常血压、生理变化）；异常血压血压、生理变化）；异常血压的评估及护理。血压的形成；的评估及护理。血压的形成；影响血压的因素。影响血压的因素。了解：血压计的种类及构造。了解：血压计的种类及构造。运用：血压测量的方法。运用：血压测量的方法。以血压问题以血压问题-为导向的学习为导向的学习 关于血压的已知知识 血压的生理 影响血压的因素 需要学习的知识 高血压程度的区分 异常血压的评估与护理 正确测量血压的方法Company Logop 血压以血压以KPaKPa或或mmHgm
22、mHg为单位为单位KPaKPa7.5=mmHg 7.5=mmHg mmHgmmHg0.133=KPa0.133=KPap 记录为收缩压记录为收缩压/舒张压舒张压mmHg mmHg 如：如：120/80 mmHg120/80 mmHg 血压的形成血压的形成形成前提：足够量的血液充盈形成前提：足够量的血液充盈基本因素：心脏射血，外周阻力基本因素：心脏射血，外周阻力重要作用：大动脉的弹性贮器作用重要作用：大动脉的弹性贮器作用（二）（二）影响血压的因素影响血压的因素每搏输出量影响收缩压每搏输出量影响收缩压心率影响舒张压心率影响舒张压外周阻力影响舒张压外周阻力影响舒张压主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大
23、动脉管壁的弹性循环血量与血管容量循环血量与血管容量 （三）血压的生理变化（三）血压的生理变化正常血压正常血压l血压通常以血压通常以肱动脉血压肱动脉血压为标准为标准l 安静状态下正常成人的血压范围安静状态下正常成人的血压范围 收缩压：收缩压：9090139mmHg139mmHg 舒张压：舒张压：606089mmHg89mmHg 脉脉 压：压：303040mmHg40mmHg20mmHg20mmHg40mmHg40mmHg部位和体位部位和体位 生理变化生理变化年龄和性别年龄和性别昼夜和睡眠昼夜和睡眠环境和情绪环境和情绪其其 他他 体型、运动等体型、运动等 良好环境良好环境 合理饮食合理饮食 密切观
24、察病情：四定密切观察病情：四定 坚持运动坚持运动 心理护理心理护理 健康教育：健康教育：良好的生活方式良好的生活方式 会自我监控血压及紧急处理会自我监控血压及紧急处理J根据根据血液通过血液通过狭窄的管道形成狭窄的管道形成的的涡流涡流时发出时发出响声响声而设计的而设计的J临床广泛应用临床广泛应用直接插管于动脉内监测压力直接插管于动脉内监测压力精确可靠精确可靠但不方便且属于有创性操作但不方便且属于有创性操作三、血压的测量三、血压的测量Company Logo 袖带袖带输气球输气球 测压计测压计气门气门（三）血压测量的方法【目的】判断血压有无异常判断血压有无异常动态监测血压变化，间接了解循动态监测血
25、压变化，间接了解循环系统功能环系统功能协助诊断协助诊断血压测量的方法【操作步骤】核对核对测量：测量：肱动肱动脉脉/腘动脉腘动脉 肱动脉肱动脉 体位手臂位置与与心脏同一水平手臂位置与与心脏同一水平u(1)(1)坐位：平第四肋坐位：平第四肋u(2)(2)卧位：平腋中线卧位：平腋中线肱动脉肱动脉 患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关 缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜肱动脉肱动脉 注气 听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处 注气至肱动脉搏动消失再升注气至肱动脉搏动消失再升2030mmHg(2.64kPa)放
26、气 以以水银柱下降水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒秒为宜为宜 注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化 判断判断 听诊器出现的第一声搏动音为收缩压听诊器出现的第一声搏动音为收缩压 当搏动音突然变弱或消失为舒张压当搏动音突然变弱或消失为舒张压 WHO规定成人应以规定成人应以动脉搏动音消失作动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准为判断舒张压的标准腘动脉腘动脉 体位:仰卧、俯卧、侧卧 患者:卷裤，卧位舒适 缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝35cm整理血压计整理血压计体位恢复体位恢复记录记录:(1)(1)收缩压收缩压/舒张压舒张压,如如120/84mmHg120/84mmH
27、g(2)(2)收缩压收缩压/变音变音/消失音消失音,如如120/84/60mmHg120/84/60mmHg三、血压的测量三、血压的测量课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习预习P 165180 第四节第四节 呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理 识记：异常呼吸的评估及护理；清理呼吸道分泌物的护理技术；氧疗的副作用。了解：正常呼吸过程；呼吸运动的调节。运用：呼吸的测量；吸痰法；氧气吸入法；痰标本、咽拭子标本的采集。关于呼吸的已知知识 呼吸的功能 呼吸生理与调节 呼吸的病理生理 呼吸过程 需要学习的知识 呼吸困难程度的区分及临床常见的3种类型 异常呼吸的评估与护理 正确测量呼吸的方法 保持
28、呼吸道通畅的措施 氧气疗法 呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration)。（一）呼吸过程（一）呼吸过程 1.1.外呼吸（外呼吸（external external respiration)respiration)（1 1）肺通气）肺通气 （2 2）肺换气）肺换气 2.2.气体运输气体运输(gas transport)(gas transport)3.3.内呼吸内呼吸 (internal(internal respiration)respiration)一、正常呼吸及生理变化空空气
29、气呼呼吸吸道道肺肺泡泡肺肺毛毛细细血血管管肺肺动动脉脉右右心心静静脉脉肺肺静静脉脉左左心心动动脉脉毛毛细细血血管管组组织织细细胞胞 O O2 2COCO2 2COCO2 2O O2 2（一）呼吸过程（一）呼吸过程一、正常呼吸的生理变化一、正常呼吸的生理变化外呼吸外呼吸气体运输气体运输内呼吸内呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气1.1.呼吸中枢：呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动调节脑干中枢的活动。呼吸运动调节脑干中枢的活动。（二）呼吸运动的调节2.2.呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节（1 1）肺牵张反射）肺牵张反射
30、 （2 2）呼吸肌本体感受性反射）呼吸肌本体感受性反射（3 3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、）防御性呼吸反射：咳嗽反射、喷嚏反射和屏气反射。喷嚏反射和屏气反射。3.3.呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节 PaCOPaCO2 2：呼吸调节中最重要的生理性：呼吸调节中最重要的生理性化学因素化学因素（二）呼吸运动的调节（三）呼吸的生理变化（三）呼吸的生理变化年龄：年龄越小呼吸频率越快年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢时呼吸减慢 情绪情绪性别：女性比男性稍快性别：女性比男性稍快 血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低血压：血压升高呼
31、吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强呼吸加快加强 环境环境 记录【注意事项】呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者察觉，以免紧张影响测量的准确性。危重患者呼吸弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时应一分钟。1.频率异常呼吸过速(tachypnea，气促)特点：呼吸频率特点：呼吸频率24 24 次次/分分见于发热、疼痛、甲亢见于发热、疼痛、甲亢体温每升高体温每升高11，呼吸频率增加，呼吸频率增加3 34 4次次/分分 呼吸过缓(bradypnea)特点：呼吸频率特点：呼吸频率1212次次/分分见于颅内压增高、巴比妥类药见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒物中毒
32、深度呼吸 又称库斯莫氏又称库斯莫氏(Kussmauls)(Kussmauls)呼呼吸吸特点：特点：深而规则深而规则的的大呼吸大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒症酸中毒 浅快呼吸特点：浅表而不规则特点：浅表而不规则见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者、濒死者潮式呼吸 又称陈又称陈-施施 (Cheyne-Stokes)(Cheyne-Stokes)呼呼吸吸特点：特点：浅慢深快浅慢暂浅慢深快浅慢暂停停，周而复始周而复始见于中枢神经系统疾病见于中枢神经系统疾病 间断呼吸 又称毕奥氏又称毕奥氏(Biots)(Biots)呼吸呼吸特点：特点：呼吸
33、和呼吸暂停呼吸和呼吸暂停现现象象交交替出现替出现 间断呼吸 又称毕奥氏又称毕奥氏(Biots)(Biots)呼吸呼吸特点：特点：呼吸和呼吸暂停呼吸和呼吸暂停现现象象交交替出现替出现 抑制性呼吸 指由于胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制。患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快 常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等患者。叹息样呼吸 指在一段正常呼吸节律中插入指在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。一次深大呼吸，并伴有叹息声。常见于神经衰弱、精神紧张或常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症抑郁症蝉鸣样(strident)呼吸特点：吸气时产生一种极高的
34、特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调似蝉鸣样音调见于喉头水肿、喉头异物见于喉头水肿、喉头异物鼾声(stertorous)呼吸特点：呼吸时发生一种粗大的特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声鼾声见于昏迷者见于昏迷者 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强见于肺、胸膜或胸壁疾病见于肺、胸膜或胸壁疾病 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强见于腹部疾病见于腹部疾病 常见的症状及体征 主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。种类种类临床表现临床表现原因原因常见于哪些疾病常见于哪些疾病吸气性呼吸困难吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征上呼吸
35、道部分梗阻气管阻塞、气管异物、喉头水肿等呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间延长下呼吸道部分梗阻支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难吸气、呼气都费力，呼吸频率增加广泛性肺部病变使呼吸面积减少重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液措施：措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳 嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等液，体位引流，吸痰，药物治疗等病例：病例：患者李某，男，患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄岁，退休工人，烟龄45年，年，2包包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近日，既往有慢性咳嗽
36、、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。自述咳嗽无力、呼吸困难。病例病例1 1 男患，男患，4949岁，入院诊断为脑炎。病人入院岁，入院诊断为脑炎。病人入院后，口唇发绀，呼吸呈周期性变化，呼吸由浅后，口唇发绀，呼吸呈周期性变化，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快变为浅慢，经过慢逐渐变为深快，然后由深快变为浅慢，经过一段时间暂停后，又重复上述变化。请你判断一段时间暂停后，又重复上述变化。请你判断该病人属于哪种呼吸？为什么会出现此种呼吸？该病人属于哪种呼吸？为什么会出现此种呼吸？病例病例2 2 男患，男患，5656岁，住
37、院期间，病人出现呼吸和呼岁，住院期间，病人出现呼吸和呼吸暂停现象交替出现，在有规律的呼吸几次后，吸暂停现象交替出现，在有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一短时间后，又开始呼吸，突然停止呼吸，间隔一短时间后，又开始呼吸，如此反复。请你判断该病人为何种呼吸？此种呼如此反复。请你判断该病人为何种呼吸？此种呼吸常见于哪种情况？吸常见于哪种情况？（二）(二二)促进呼吸功能的护理措施促进呼吸功能的护理措施 步骤：体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾 双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气两肋夹紧，深吸气后屏气3秒钟
38、秒钟 患者腹肌用力及两手抓紧支患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出破性咳嗽，将痰咳出有效咳嗽有效咳嗽 叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外 手法 坐位或卧位坐位或卧位背隆掌空背隆掌空自下而上，由外向内自下而上，由外向内鼓励患者咳嗽鼓励患者咳嗽一个部位叩打一个部位叩打30306060分钟分钟叩击叩击 置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外 患肺处于高位患肺处于高位 患者间歇深呼吸并尽力咳嗽患者间歇深呼吸并尽力咳嗽 痰液粘稠者可吸入、祛痰药痰液粘稠者可吸入、祛痰药 时间与次数：时间与次数：24
39、 次次/日，日，1530分分/次次 监测：患者的反应，引流液的色、质、量监测：患者的反应，引流液的色、质、量 联合使用，提高疗效联合使用，提高疗效叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽体位引流体位引流 经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等吸痰法吸痰法 吸痰装置负压装置利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 中心负压装置中心负压装置 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接吸引器管道连接到各
40、病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰上吸痰导管，开启开关，即可吸痰电动吸引器电动吸引器 由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成、贮液瓶组成 吸痰法吸痰法中心吸引中心吸引吸痰法吸痰法 吸痰装置紧急状态时注射器吸痰注射器吸痰 5050100ml100ml注射器连接导管抽吸注射器连接导管抽吸口对口吸痰口对口吸痰 操作者托起患者下颌，使其头后操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物呼吸道分泌物吸痰法吸痰法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气
41、预防并发症发生吸痰法吸痰法【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境用物准备吸痰法吸痰法【操作步骤】核对 调节负压成人成人40.040.053.3kPa53.3kPa儿童儿童40.0kPa40.0kPa 检查：口、鼻腔，取下活动义齿 体位：患者头部转向一侧，面向操作者 试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水吸痰法吸痰法【操作步骤】吸痰 吸痰管插入1015cm先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物；若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口吸口(鼻鼻)部部 手法：左右旋转,向上提出 抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸 观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量 安置患者、整理消毒用物 记录吸痰法吸痰法【注意事项】吸痰前，检查电动吸引器性能及连接 严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管 吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤 痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果 贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3 每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧吸痰法吸痰法【健康教育】教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识 教育患者呼吸道有分泌物应及时吸出，确保气道通畅，呼吸改善，缺氧纠正吸痰法吸痰法
