1、第一节 疾病负担的概念 一、定义一、定义 疾病负担是指疾病、伤害、早死对患者、家庭、是指疾病、伤害、早死对患者、家庭、社会和国家所造成对健康、经济、资源方面的社会和国家所造成对健康、经济、资源方面的损失程度。损失程度。疾病负担疾病负担个人负担个人负担家庭负担家庭负担社会负担社会负担生物学生物学死亡死亡/失能失能心理心理/情绪情绪生活生活/学习学习工作工作/交际交际经济价值观经济价值观经济经济婚姻婚姻日常活动日常活动精神心理精神心理娱乐活动娱乐活动家属躯体家属躯体家庭关系家庭关系资源分配资源分配社会安定社会安定政府威信政府威信经济贸易经济贸易生产力损失生产力损失人群生理心理影响人群生理心理影响群
2、体寿命、健康水平群体寿命、健康水平 二、疾病负担的特点二、疾病负担的特点1 1、健康是一个复杂而抽象的生物学现象，其、健康是一个复杂而抽象的生物学现象，其结局是多维的。所以疾病负担的度量应包括对结局是多维的。所以疾病负担的度量应包括对生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量2 2、历史特点，疾病负担已从原单纯考虑死亡、历史特点，疾病负担已从原单纯考虑死亡损失发展到整合损失发展到整合死亡死亡和和失能失能两方面来评价两方面来评价3 3、不同年龄组的人群疾病谱不同、不同年龄组的人群疾病谱不同4 4、不同群体疾病谱不同、不同群体疾病谱不同5 5、不同时段的疾病谱
3、也不同、不同时段的疾病谱也不同 三、研究疾病负担的意义三、研究疾病负担的意义 从社会宏观角度研究疾病负担，是从社会宏观角度研究疾病负担，是确定卫生工确定卫生工作重点的基础作重点的基础 对对科学研究成果价值科学研究成果价值进行评定进行评定 可以帮助我们可以帮助我们了解疾病对人群的危害程度和规了解疾病对人群的危害程度和规律律，评价其危害性，评价其危害性 也可以帮助我们针对性的也可以帮助我们针对性的进行诊断、医疗和预进行诊断、医疗和预防防 可以帮助科研人员可以帮助科研人员确定科学研究的重点和方向确定科学研究的重点和方向第二节 疾病负担的指标与意义 一、发病指标一、发病指标 二、死亡指标二、死亡指标
4、三、残疾失能指标三、残疾失能指标一、发病指标 发病率发病率（Incidence RateIncidence Rate）表示在一定期间，一定人群中某病新病例出现的频率表示在一定期间，一定人群中某病新病例出现的频率 发病率发病率 =一定时间内某人群中某病新发病例数一定时间内某人群中某病新发病例数 /同时期暴露人口数同时期暴露人口数K K发病专率：发病率按照不同特征（年龄、性别、职业、民发病专率：发病率按照不同特征（年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算时得到的发病速族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算时得到的发病速率。率。注意在对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率
5、的标化注意在对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标化在流行病学中，可用作描述疾病的分布，反映疾病发生比在流行病学中，可用作描述疾病的分布，反映疾病发生比率，率，发病率变化意味着病因因素的变化；通过比较不同人群某病发病率可以帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假说或评价防治措施的效果。一、发病指标 患病率患病率（Prevalence RatePrevalence Rate）也叫现患率，指特定时间内总人口某病新、旧病也叫现患率，指特定时间内总人口某病新、旧病例所占的比例，分为时点患病率和期间患病率例所占的比例，分为时点患病率和期间患病率期间患病率=某观察期间一定人群中现患某
6、病的新旧病例数/同期平均人口数K患病率通常用以表示慢性病的发生或流行情况患病率通常用以表示慢性病的发生或流行情况 患病率升高的因素包括：病程延长；未治愈患者寿命患病率升高的因素包括：病程延长；未治愈患者寿命延长；新病例增加；病例迁入；健康者迁出；易感者延长；新病例增加；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高迁入；诊断水平提高；报告率提高 患病率降低的因素包括：病程缩短；病死率高；新病患病率降低的因素包括：病程缩短；病死率高；新病例减少；健康者迁入；病例迁出；治愈率提高例减少；健康者迁入；病例迁出；治愈率提高某时期特定人群某时期特定人群 新发的病例新发的病例+旧有的病例旧有的
7、病例发病率、患病率及死亡率的关系发病率发病率患病率患病率死亡率死亡率二、死亡指标 死亡率死亡率（Mortality RateMortality Rate）表示在一定时期内，在一定人群中，死于某病的频率，表示在一定时期内，在一定人群中，死于某病的频率，是测量人去死亡危险最常用的指标。是测量人去死亡危险最常用的指标。死亡率=某期间因某病死亡总数/同期平均人口数K死亡率也可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、死亡率也可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算其死亡专率，多不种族、婚姻状况及病因等分别计算其死亡专率，多不同地区死亡专率进行比较时也需要进行标化同地区死亡专率
8、进行比较时也需要进行标化死亡专率因可提供某病死亡在人群、时间、地区上的死亡专率因可提供某病死亡在人群、时间、地区上的变化等信息，因此也用于探讨病因和评价防治措施。变化等信息，因此也用于探讨病因和评价防治措施。二、死亡指标 病死率病死率（Fatality RateFatality Rate）表示一定时期内（通常表示一定时期内（通常1 1年），患某病的全部年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例病人中因该病死亡者的比例病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数K 病死率表示确诊疾病的死亡概率，可表明病死率表示确诊疾病的死亡概率，可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊疾病的严重程度，也
9、可反映医疗水平和诊断能力，通常用于急性传染病，较少用于断能力，通常用于急性传染病，较少用于慢性病。但在用病死率比较不同地区、医慢性病。但在用病死率比较不同地区、医院的医疗水平时，应注意可比性（如经济院的医疗水平时，应注意可比性（如经济收入水平，危重患者就诊比例等）。收入水平，危重患者就诊比例等）。三、残疾失能指标 病残率病残率（Mobility RateMobility Rate）在一定时期内，通过询问调查或健康检查，在一定时期内，通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。确诊的病残人数与调查人数之比。=（病残人数（病残人数/调查人数）调查人数）k 潜在减寿年数潜在减寿年数（PYL
10、LPYLL，potential years of life potential years of life lostlost）是指某病在某年龄组人群死亡者的期望是指某病在某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。寿命与实际死亡年龄之差的总和。式中：式中：e e预期寿命预期寿命 i i年龄组（通常计算其年龄组中值）年龄组（通常计算其年龄组中值）aiai剩余年龄，剩余年龄，a=e-a=e-（i+0.5i+0.5）didi某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数 伤残调整寿命年伤残调整寿命年（DALYDALY，disability adjusted life yeardisability a
11、djusted life year）是定量化的计算因各种疾病从发病到死亡造成是定量化的计算因各种疾病从发病到死亡造成的早死与残疾，对健康寿命年损失的一个综合的早死与残疾，对健康寿命年损失的一个综合指标。是将早死造成的损失和因伤残造成的健指标。是将早死造成的损失和因伤残造成的健康损失结合起来进行计算的康损失结合起来进行计算的dxeDCaxrxLaxaxxe)(DALY=式中：x年龄 a发病年龄 r贴现率 L残疾（失能）持续时间或早死损失的时间 D残疾（失能）权重（0-1）该指数函数可用于计算不同年龄的生存时间 连续贴现函数 年龄权重函数的参数xxeDC 健康寿命年健康寿命年（HeaLYHeaLY
12、，health life yearshealth life years）将疾病的致死及致失能效果结合在一起的测量将疾病的致死及致失能效果结合在一起的测量疾病负担的指标疾病负担的指标HeaLY=L1+L2式中：L1该人群中因患某种疾病死亡而损失的健康寿命年 =PICFRE(A0)-(Af-A0)P人群的总人数 I该人群中某种疾病每年每千人口的发病率 CFR该病的病死率 Af因该病死亡时的平均年龄 A0因该病发病时的平均年龄 E(A0)年龄为(A0)时的期望寿命，采用标准期望寿命 L2该人群中因患某种疾病失能而损失的健康寿命年 =PICDRDeDt CDR患该病人群因该病失能的比例 De失能权重
13、Dt此病平均病程 质量调整寿命年质量调整寿命年（QALYsQALYs，quality adjusted quality adjusted life yearslife years）是一种健康状态和生命质量的正向综合是一种健康状态和生命质量的正向综合测量指标。是把生存时间按生存质量高测量指标。是把生存时间按生存质量高低分为不同阶段，每阶段给予不同的权低分为不同阶段，每阶段给予不同的权重（在重（在0-10-1间取值），从而得到质量调整间取值），从而得到质量调整寿命年。寿命年。第三节 疾病负担测定的资料来源与方法 一、疾病检测一、疾病检测 二、疾病统计二、疾病统计 三、人口学调查三、人口学调查 四、
14、残疾失能的估计四、残疾失能的估计 五、经济负担的估计五、经济负担的估计一、疾病检测 疾病监测的目的是为了对卫生决策、卫生干预提疾病监测的目的是为了对卫生决策、卫生干预提供信息。供信息。监测的方式有：监测的方式有：一般人群监测一般人群监测 哨点监测哨点监测 被动监测被动监测 主动监测主动监测 提供的基础资料有：提供的基础资料有：社会人口学资料社会人口学资料 社会经济学资料社会经济学资料 基本健康水平资料基本健康水平资料 卫生资源及卫生服务资源资料卫生资源及卫生服务资源资料二、疾病统计 疾病的统计资料是制订卫生政策，防治规疾病的统计资料是制订卫生政策，防治规划及评价卫生工作质量和效果的重要依据，划
15、及评价卫生工作质量和效果的重要依据，也可为病因学研究提供基础资料也可为病因学研究提供基础资料做好疾病统计工作必须具备下列三个条件做好疾病统计工作必须具备下列三个条件 要有一个统一的、较完整的、得到人们公认的国际要有一个统一的、较完整的、得到人们公认的国际疾病分类疾病分类（ICDICD，international classification of international classification of diseasedisease）正确地规定疾病统计指标，以便从几个必要的方面正确地规定疾病统计指标，以便从几个必要的方面反映疾病统计本身的一些特征反映疾病统计本身的一些特征 正确地安排收集
16、疾病统计资料的程序，以便保证取正确地安排收集疾病统计资料的程序，以便保证取得完整可靠的原始资料。得完整可靠的原始资料。三、人口学调查 主要调查研究人口数量、组成及其变动，主要调查研究人口数量、组成及其变动，了解居民健康状况及社会生活条件对居民了解居民健康状况及社会生活条件对居民健康的影响健康的影响 分为两类：分为两类：人口静态研究：指某一横断面上相对静止的人口状人口静态研究：指某一横断面上相对静止的人口状态，其资料主要靠调查取得态，其资料主要靠调查取得 人口动态研究：是看人口的变化，是指在一定时间人口动态研究：是看人口的变化，是指在一定时间内由于出生、死亡和迁移所形成的变动内由于出生、死亡和迁
17、移所形成的变动四、残疾失能的估计 常采用潜在减寿年数（常采用潜在减寿年数（PYLLPYLL）及伤残调整）及伤残调整寿命年（寿命年（DALYDALY）等指标进行估计）等指标进行估计五、经济负担的估计 疾病的后果可造成死亡和伤残，死亡指标很明确，但伤残却疾病的后果可造成死亡和伤残，死亡指标很明确，但伤残却是个模糊指标，用是个模糊指标，用DALYDALY可以计算因伤残带来的寿命损失和社可以计算因伤残带来的寿命损失和社会经济损失。其结果需仔细分析，如，虽然老年人和儿童的会经济损失。其结果需仔细分析，如，虽然老年人和儿童的健康寿命因病损失相对较高，但从经济损失来看，健康寿命因病损失相对较高，但从经济损失
18、来看，15-4415-44岁年岁年龄组的寿命损失对社会经济的影响更大。龄组的寿命损失对社会经济的影响更大。不同疾病所造成的经济负担不同，所以常通过对不同疾病所不同疾病所造成的经济负担不同，所以常通过对不同疾病所造成的经济负担来确定国家、地区的主要卫生问题。如造成的经济负担来确定国家、地区的主要卫生问题。如19901990年我国非传染病造成的经济损失为年我国非传染病造成的经济损失为8998.68998.6亿元、累积寿命损亿元、累积寿命损失为失为1162.91162.9百万人年，而传染病造成的经济损失为百万人年，而传染病造成的经济损失为3864.33864.3亿亿元、累积寿命损失为元、累积寿命损失
19、为499.4499.4百万人年。因此卫生资源配置应向百万人年。因此卫生资源配置应向前者进行倾斜。前者进行倾斜。也可通过成本也可通过成本-效果分析来评价或比较成本消耗后获得的有用效果分析来评价或比较成本消耗后获得的有用或有价值的效果，可以用减少一个或有价值的效果，可以用减少一个DALYDALY所需的费用多少来评所需的费用多少来评价卫生方案或干预措施的效果。如一个高血压治疗项目延长价卫生方案或干预措施的效果。如一个高血压治疗项目延长一个寿命年需花费的成本为一个寿命年需花费的成本为1633016330美元，而另一个用两种降脂美元，而另一个用两种降脂药物治疗高胆固醇血症的项目，延长一个寿命年花费的成本
20、药物治疗高胆固醇血症的项目，延长一个寿命年花费的成本分别为分别为5900059000美元和美元和1780017800美元，比较之下，前一个项目的经美元，比较之下，前一个项目的经济效益较高。济效益较高。第四节 疾病负担指标在医学研究和决策中的应用 一、确定国家或地区性疾病研究的重点一、确定国家或地区性疾病研究的重点 确定重点疾病确定重点疾病 发病频率高的疾病。如发病率高，患病率高等发病频率高的疾病。如发病率高，患病率高等 致残和死亡率该的疾病，也是疾病负担严重的疾病致残和死亡率该的疾病，也是疾病负担严重的疾病 二、确定重点研究与干预的对象二、确定重点研究与干预的对象 确定具有危险因素的人群确定具有危险因素的人群 年龄特点年龄特点 性别性别 职业职业 民族民族 行为与风俗习惯行为与风俗习惯
