1、第九章第九章 第一节第一节 神经系统疾病病人常见神经系统疾病病人常见症状体征的护理症状体征的护理 教教 学学 目目 标标【掌握【掌握】神经系统疾病病人常见症状体征的护理诊断、护理神经系统疾病病人常见症状体征的护理诊断、护理措施。措施。【熟悉【熟悉】神经系统疾病病人的护理评估。神经系统疾病病人的护理评估。【了解【了解】神经系统的结构功能与疾病的关系。神经系统的结构功能与疾病的关系。周围神经系统区分中枢神经系统端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干脑神经（12对）脊神经（31对）脑脊髓一、神经系统的区分神经元神经元神经胶质神经胶质神经组织神经组织突起突起胞体二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经系统的基
2、本组织是神经组织神经组织树突树突轴突神经元长突起神经元长突起神经膜神经膜 髓鞘髓鞘 3 3、神经纤维、神经纤维有髓纤维有髓纤维无髓纤维无髓纤维一、头痛（一、头痛（headacheheadache）头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。构都可引起头痛。头痛敏感结构头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛头痛一、头痛（一、头痛（headacheheadache）分类分
3、类v偏头痛偏头痛v高颅压性头痛高颅压性头痛头痛头痛v颅外因素所致头痛颅外因素所致头痛一、头痛（一、头痛（headacheheadache）偏头痛偏头痛 原因：颅内外血管收缩原因：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍与舒张功能障碍目前认为，不能单纯以血管舒-缩来解释偏头痛发病机制表现：一侧颞部痛表现：一侧颞部痛 两侧两侧 伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐 视觉先兆（闪光、火花）视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息缓解方式：在暗处休息 睡眠后或睡眠后或 服用止痛药物服用止痛药物一、头痛（一、头痛（headacheheadache）高颅压性头痛高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、
4、原因：颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等脓肿、囊肿等特点：持续性整个头胀痛特点：持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧呈阵发性加剧 伴伴喷射状呕吐喷射状呕吐 及视力障碍。及视力障碍。一、头痛（一、头痛（headacheheadache）头痛头痛特点：特点：无固定部位无固定部位 持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀痛病人申诉为箍紧感或压迫沉重感枕区疼痛，可向颈项及肩胛区放射 伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状一、头痛（一、头痛（headacheheadache）颅外局部因素所致头痛颅外局部因素所致头痛 v眼源性眼源性v耳源性耳源性v鼻源性鼻源性一、头痛（一、头痛（headacheheadache）护理评估
5、护理评估v病史病史v身体评估身体评估v辅助检查辅助检查一、头痛（一、头痛（headacheheadache）疼痛：头痛疼痛：头痛 与颅内外血管与颅内外血管 舒缩功能障碍舒缩功能障碍 或脑器质性病或脑器质性病 变等因素有关变等因素有关一、头痛（一、头痛（headacheheadache）目标目标1 1病人能叙述引起或加重头痛的因素，病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避免。并能尽量设法避免。2 2能正确运用缓解头痛的方法，能正确运用缓解头痛的方法，合理使用止痛药，合理使用止痛药，头痛发作的次数减少或程度减轻。头痛发作的次数减少或程度减轻。一、头痛（一、头痛（headacheheadach
6、e）护理措施v避免诱因v缓解头痛的方法v心理支持v用药护理情绪紧张情绪紧张食物：巧克力、酒食物：巧克力、酒药物：扩血管药等药物：扩血管药等二、意识障碍二、意识障碍（conscious conscious disturbancedisturbance）意识：指人对外界环境和自身状态的意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。的一种精神状态。二、意识障碍二、意识障碍（conscious conscious disturbancedisturbance）嗜睡嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查：能被
7、唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，答非所问昏睡：强刺激唤醒，答非所问 浅昏迷：疼痛刺激有反应，生理反射存在（吞咽、浅昏迷：疼痛刺激有反应，生理反射存在（吞咽、角膜、瞳孔对光反射），生命体征平稳角膜、瞳孔对光反射），生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳（血压深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳（血压 呼吸不规则）呼吸不规则）气味 酒味-急性酒精中毒 肝臭味-肝昏迷 苹果味-糖尿病酸中毒 大蒜味-敌敌畏中毒 氨味-尿毒症昏迷患者一般检查A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸昏迷患者一般检查 呼吸-异常节律昏迷患者神经系统检查瞳孔 一侧瞳孔散大固定 -
8、该侧动眼神经受损,常见于钩回疝 双侧瞳孔散大固定 -中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害 如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小-Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大眼征眼底 有否视乳头水肿、出血眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收&外展障碍 指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿视乳头出血昏迷患者神经系统检查眼征v 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度v 单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变v 健侧上肢防御反应,病侧无可判断有无偏瘫v 面部疼痛表情可判断有无
9、面瘫疼痛反应昏迷患者神经系统检查用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应常见于中枢神经系统感染蛛网膜下腔出血颅内高压症但深昏迷时消失脑膜刺激征昏迷患者一般检查屈颈试验克匿格(Kernig)征布鲁津斯基(Brudzinski)征疼痛反应昏迷患者神经系统检查去大脑强直常提示中脑下部&脑桥上部姿势：姿势：四肢伸直去皮层状态常提示损害部位在中脑姿势：上肢屈曲下肢伸直姿势：上肢屈曲下肢伸直|观察昏迷患者自发活动减少-判定肢体瘫|偏瘫侧下肢常呈外旋位|足底刺激下肢回缩反应差消失,可见病理征|坠落试验(扬鞭征):将患者双上肢同时托举后突然 放开,任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快|船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入
10、,提示该侧面肌 瘫痪瘫痪体征昏迷患者神经系统检查|GCS 正常满分15分|轻：13-14 中：9-12 重 3-8二、意识障碍二、意识障碍（conscious conscious disturbancedisturbance）常用护理诊断常用护理诊断 意识障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关与脑组织受损、功能障碍有关二、意识障碍二、意识障碍（conscious conscious disturbancedisturbance）1 1日常生活护理日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖预防褥疮、安全、保暖2 2饮食护理饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；给予高维生素、高热量饮食，补
11、充足够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3 3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4 4病情监测病情监测三、语言障碍三、语言障碍 分为分为失语症失语症和和构音障碍构音障碍。失语症：失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。音。三、语言障碍三、语言障碍 失语征失语征vBrocaBroca失语失语 ：运动性：运动性v
12、WernickeWernicke失语失语 ：感觉性：感觉性v传导性失语传导性失语：复述不成：复述不成比例受损为其最大特点比例受损为其最大特点 v命名性失语命名性失语 v完全性失语完全性失语 三、语言障碍三、语言障碍 失语征失语征 失写失写 失读失读三、语言障碍三、语言障碍 构音障碍：构音障碍：发音含糊不清发音含糊不清 而用词准确而用词准确三、语言障碍三、语言障碍 常用护理诊断常用护理诊断 语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关三、语言障碍三、语言障碍 护理措施护理措施1.1.心理支持心理支持 2.2.康复训练康复训
13、练 感觉性失语感觉性失语口语口语 运动性失语运动性失语听说复述听说复述 传导性失语传导性失语听写复述听写复述 构音障碍构音障碍早训练早训练四、感觉障碍四、感觉障碍 感觉：感觉：指各种形式的刺激作用于人体指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映各种感觉器后在人脑中的直接反映 感觉障碍：感觉障碍：指机体对各种形式的刺激指机体对各种形式的刺激(如痛、如痛、温、触、压、位置、振动等温、触、压、位置、振动等)无感知、感知无感知、感知减退或异常的一组综合征。减退或异常的一组综合征。四、感觉障碍四、感觉障碍 感觉分类感觉分类内脏感觉内脏感觉特殊感觉特殊感觉一般感觉一般感觉浅感觉浅感觉（皮肤
14、粘膜）痛、温、触觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉深感觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉复合感觉（皮质觉）实体觉、图（皮质觉）实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等四、感觉障碍四、感觉障碍 感觉障碍表现感觉障碍表现1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在）痛觉消失，触觉存在）2、刺激性症状感觉过敏感觉过敏（hypersthesiahypersthesia）轻刺激引起强烈感觉轻
15、刺激引起强烈感觉感觉倒错感觉倒错（dysesthesiadysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉非疼痛刺激诱发出痛觉 或冷刺激有热觉或冷刺激有热觉感觉过度感觉过度（hyperpathiahyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉的刺激阈增高感觉异常感觉异常（paresthesiaparesthesia）无外界刺激而发生的无外界刺激而发生的 异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等电击感等疼痛疼痛（painpain）任何过强的刺激均可引起疼痛任何过强的刺激均可引起疼痛 感觉障碍的类型和范围感觉障碍的类型和范围 末梢型：末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发
16、性神经炎呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎 后根型：后根型：呈节段性带状分布。呈节段性带状分布。脊髓型：脊髓型：受损平面以下所有感觉消失受损平面以下所有感觉消失 脑干型脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称而痛温觉正常，称分离性感觉障碍分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的 痛温觉障碍，称痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍 内囊型：内囊型：偏身感觉障碍偏身感觉障碍 皮质型：皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部因皮质感觉区域范围广，病变
17、只损害其中一部 分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。肢体远端肢体远端对称性对称性呈手套袜呈手套袜子样感觉障碍子样感觉障碍 伴有运动及自主神经功能伴有运动及自主神经功能障碍障碍见于见于多发性神经炎多发性神经炎感觉障碍局限于一周围神经支配区感觉障碍局限于一周围神经支配区 桡神经、尺神经、正中神经损害的表现桡神经、尺神经、正中神经损害的表现 单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘
18、脱出、结核、外伤等结核、外伤等节段性节段性 一侧脊髓后角损害一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性产生单侧节段性分离性感觉障碍感觉障碍（相应节断内痛温觉消失相应节断内痛温觉消失而触觉保存而触觉保存）脊髓中央部损害脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍称性分离性感觉障碍 见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期 横贯性病变横贯性病变 受损平面以下全部受损平面以下全部 感觉缺失感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍大小便功能障碍 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧
19、上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症 延髓外侧病变延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍产生交叉性感觉障碍 （同侧面部和对侧身体痛温觉消失）（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓外侧综合症如延髓外侧综合症（Wallenberg syndrom)见于小脑后下动脉闭塞见于小脑后下动脉闭塞 一侧桥脑或中脑一侧桥脑或中脑 对侧偏身对侧偏身 和面部感觉障碍，伴有同侧和面部感觉障碍，伴有同侧 颅神经下运动神经元瘫颅神经下运动神经元瘫丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛和或消失可伴有自发性疼
20、痛和感觉过度感觉过度内囊型内囊型 对侧偏身对侧偏身（包括面部）感觉减退或（包括面部）感觉减退或 消失，可伴有偏瘫和偏盲消失，可伴有偏瘫和偏盲 大脑皮质感觉区分布较广，大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区一般病变仅影响部分区域，常表现为：域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失对侧上肢或下肢感觉缺失 和复合感觉障碍和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性灶可引起局部性感觉性癫痫发作癫痫发作四、感觉障碍四、感觉障碍 定位诊断末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍节段型感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍交叉型感觉障碍皮质型感觉障碍皮质
21、型感觉障碍四、感觉障碍四、感觉障碍 常用护理诊断常用护理诊断 感知改变感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。感觉障碍感觉障碍护理措施 消除感觉异常，防止意外发生消除感觉异常，防止意外发生 1 1、加强与病人沟通，进行必要解释、加强与病人沟通，进行必要解释 2 2、指导病人及家属进行自我护理、指导病人及家属进行自我护理 3 3、防止冻伤和烫伤、防止冻伤和烫伤,使用热水袋水温使用热水袋水温不易超过不易超过5050 4 4、深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手、深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手v 衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑衣服、被褥要松软，保持床单
22、整洁、无渣屑v 防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激v 注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩v 对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激 感觉障碍感觉障碍护理措施护理措施 知觉训练知觉训练 v每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环v可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸五、运动障碍五、运动障碍 随意运动（自主运动）：随意运动（自主运动）：由锥体系统及其支配的肌肉来完成。由锥体系统及其支
23、配的肌肉来完成。不随意运动：不随意运动：由锥体外系和小脑系统控制由锥体外系和小脑系统控制 运动系统的组成运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元下运动神经元锥体外系锥体外系小脑系统小脑系统锥体系锥体系两级神经元上运动神经元：上运动神经元：胞体在大脑皮质下运动神经元下运动神经元：胞体在脑干和脊髓 瘫 痪 瘫痪瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。状之一。病变在病变在 上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元 周围神经周围神经 造成骨骼肌活动障碍造成骨骼肌活动
24、障碍 又称下运动神经元瘫痪又称下运动神经元瘫痪 下运动神经元包括下运动神经元包括 脊髓前角细胞、前根、脊髓前角细胞、前根、颅神经运动核颅神经运动核 及其发出的神经纤维及其发出的神经纤维下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 临床表现临床表现 v 肌张力降低，腱反射减弱或消失肌张力降低，腱反射减弱或消失v肌肉萎缩，无病理反射肌肉萎缩，无病理反射v肌电图示神经传导速度异常和肌电图示神经传导速度异常和v失神经支配电位失神经支配电位下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -周围神经周围神经 瘫痪分布与每支周围神经的支配一致瘫痪分布与每支周围神经的支配一致 并伴有相应区域感觉障碍并伴有相应区域感觉障碍
25、多发性神经病变多发性神经病变 对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩 并伴有手套并伴有手套-袜子型感觉障碍袜子型感觉障碍 面神经核性或核下性损害面神经核性或核下性损害表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪 额纹消失、不能皱额蹙眉额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭眼眼裂变大、不能闭眼 鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅常见于：面神经炎常见于：面神经炎 下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -神经丛病变神经丛病变 可引起一个肢体的多数周围可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍功能障碍.常见有臂丛损伤等常见
26、有臂丛损伤等下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -前根病变前根病变 瘫痪分布呈节段型瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍 常见于常见于 髓外肿瘤压迫髓外肿瘤压迫 脊髓膜炎症脊髓膜炎症 椎骨病变椎骨病变 下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -前角细胞前角细胞 呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，可伴肌束颤动可伴肌束颤动（fasciculation)C C5 5 三角肌瘫痪和萎缩三角肌瘫痪和萎缩 C C8 8-T-T1 1 手部小肌萎缩肉手部小肌萎缩肉 L L3 3 股四头肌萎缩无力股四头肌萎缩无力
27、 L L5 5 踝关节及足趾背曲不能踝关节及足趾背曲不能 舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病急性起病 见于脊髓前角灰质炎见于脊髓前角灰质炎慢性起病慢性起病 见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索 硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元包括：上运动神经元包括：大脑皮质运动区和锥体束大脑皮质运动区和锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）（皮质脊髓束和皮质延髓束）运动传道路 上运动神经元瘫痪临床特点上运动神经元瘫痪临床特点 瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫瘫痪
28、可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫 肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性 腱反射亢进，可有阵挛腱反射亢进，可有阵挛 出现病理反射出现病理反射 无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无电变性反应及肌电图异常。无电变性反应及肌电图异常。急性期可有急性期可有“脑休克脑休克”或或“脊髓休克脊髓休克”，表现为，表现为 肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫颅神经运动核颅神经运动核 一般由双侧皮质延髓束支配一般由双侧皮质延髓束支配
29、 一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配 所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。（中枢性面瘫和舌下神经瘫）（中枢性面瘫和舌下神经瘫）中枢性面瘫周围性面瘫的发病原理五、运动障碍五、运动障碍 分分瘫痪瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪局限性瘫痪 单单 瘫瘫 偏偏 瘫瘫交叉性瘫痪交叉性瘫痪 截截 瘫瘫四肢瘫痪四肢瘫痪瘫痪定位瘫痪定位大脑皮质运动区局限性病变大
30、脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫对侧单瘫内囊病变内囊病变 对侧偏瘫对侧偏瘫一侧脑干病变：一侧脑干病变：交叉性瘫痪交叉性瘫痪脊髓横贯性病变脊髓横贯性病变 颈段：四肢瘫颈段：四肢瘫 （上肢下运动神经元瘫，（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫）下肢上运动神经元瘫）腰段：截瘫腰段：截瘫 神经肌肉病变：肌病性瘫痪神经肌肉病变：肌病性瘫痪五、运动障碍五、运动障碍 上上运动神经元瘫痪运动神经元瘫痪 整个肢体为主整个肢体为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（+）肌萎缩（肌萎缩（-）肌束颤动（肌束颤动（-）下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 以肌群为主以肌群为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病
31、理反射（病理反射（-）肌萎缩（肌萎缩（+）肌束颤动（肌束颤动（+）五、运动障碍五、运动障碍 僵硬不随意运动不随意运动痉痉 挛挛僵僵 直直强强 直直震震 颤颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动扭转痉挛扭转痉挛投掷运动投掷运动五、运动障碍五、运动障碍 共济失调：共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良体平衡和协调不良小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调脊髓性共济失调五、运动障碍五、运动障碍 护理评估护理评估1.1.病史病史2.2.身体评估身体评估（肌力评估）（肌力评估）3.3.实验室检查实验室
32、检查0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。五、运动障碍五、运动障碍 常用护理诊断常用护理诊断1 1躯体移动障碍躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。肢体瘫痪或协调能力异常有关。2 2有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。与肢体运动障碍、长期卧床有关。运动障碍护理措施运动障碍护理措施 躯体移动障碍躯体移动障碍 心理支持：鼓
33、励、尊重病人，适当解释心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。器。安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等行走不稳用拐杖等康复护理康复护理 运动障碍护理措施运动障碍护理措施 有废用综合征的危险有废用综合征的危险 1.1.重视患侧刺激和保护重视患侧刺激和保护 1 1）患侧刺激：视听刺激）患侧刺激：视听刺激 在患侧与病人交谈、握手在患侧与病人交谈、握手 生活护理、测血压、脉搏生活护理、测血压、脉搏 2 2）患
34、侧保护：避免患侧的损伤）患侧保护：避免患侧的损伤 不在患侧输液不在患侧输液 慎用热水袋慎用热水袋运动障碍护理措施运动障碍护理措施 有废用综合征的危险2、正确变换体位、正确变换体位床上卧位床上卧位定时翻身定时翻身避免不舒适的体位避免不舒适的体位鼓励病人尽早坐起鼓励病人尽早坐起 定时翻身定时翻身 刺激全身反应与活动刺激全身反应与活动 重要体位：患侧卧位重要体位：患侧卧位 少用体位：仰卧位少用体位：仰卧位运动障碍护理措施运动障碍护理措施 有废用综合征的危险3.3.指导选择性运动指导选择性运动 十指交叉握手的自我辅助运动十指交叉握手的自我辅助运动 桥式运动（选择性伸髋）桥式运动（选择性伸髋）垫上运动垫
35、上运动运动障碍护理措施 有废用综合征的危险4.综合康复治疗 真性球麻痹为单侧或双侧为单侧或双侧对颅神经的症状，表现为：对颅神经的症状，表现为：言语障碍：构音困难、发音呈鼻言语障碍：构音困难、发音呈鼻 音至哑音、完全性失音音至哑音、完全性失音吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常见于脑血管病，病因：急性球麻痹，常见于脑血管病，格林格林-巴利综合症、急性灰髓炎、巴利综合症、急性灰髓炎、多发性硬化等多发性硬化等 慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化 重症肌无力亦可引起球麻痹重症肌无力亦可引起球麻痹皮质型皮质型(cortex)(co
36、rtex)破坏性病灶：破坏性病灶：对侧肢体单瘫对侧肢体单瘫刺激性病灶：刺激性病灶：对侧躯体相应对侧躯体相应部位局限性抽搐，部位局限性抽搐，称为称为JacksonJackson癫痫。癫痫。皮质下白质皮质下白质（放射冠区）（放射冠区）皮质和内囊之间的投射皮质和内囊之间的投射 纤维称放射冠纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分越接近皮质的纤维较分散，可表现为单瘫散，可表现为单瘫病变部位较深或范围较病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫大，可为对侧偏瘫 内囊型内囊型(iternal(iternal capsule)capsule)三偏症三偏症 偏瘫、偏盲偏瘫、偏盲 偏身感觉减退偏身感觉减退 脑干型脑干型(br
37、ain stem)(brain stem)交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症 病灶侧的周围性颅神经麻痹病灶侧的周围性颅神经麻痹对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍 位于后颅凹位于后颅凹 由中脑、桥脑、延脑组成由中脑、桥脑、延脑组成 第第、对颅神经核在中脑对颅神经核在中脑 第第、颅神经核在桥脑颅神经核在桥脑 第第、颅神经核在延脑颅神经核在延脑 脑脑 干干病变于病变于 中脑腹侧部中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束动眼神经和锥体束 表现为表现为 同侧动眼神同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫经麻痹、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、（对
38、侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫舌肌麻痹及上下肢瘫多见于多见于 血管性病变、血管性病变、肿瘤、外伤、炎症等肿瘤、外伤、炎症等桥脑桥脑 Millard-Gubler综合症综合症病变于病变于 桥脑腹外桥脑腹外侧部，损害外展神侧部，损害外展神经面神经和锥体束经面神经和锥体束表现为表现为 同侧外展同侧外展神经和面神经麻痹神经和面神经麻痹 对侧对侧瘫痪瘫痪多见于多见于 炎症、变炎症、变性性肿瘤等，血管肿瘤等，血管性病变性病变延脑延脑 Wallenberg综合症综合症 病变于病变于 延脑背外侧部，延脑背外侧部，表现为表现为 交叉性偏身感觉障碍交叉性偏身感觉障碍 同侧软腭、声带麻痹同侧软腭、声带麻痹 及构音
39、障碍及构音障碍多见于多见于 脊髓型脊髓型(spinal cord)(spinal cord)脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异可表现可表现 双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）Brown Sequard 综合症综合症 四肢瘫四肢瘫 受损平面以下受损平面以下各种感觉、运动及各种感觉、运动及括约肌障碍。括约肌障碍。急性期可有脊急性期可有脊髓休克症状，髓休克症状，多见于急性脊髓炎、多见于急性脊髓炎、外伤等。外伤等。脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉
40、丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症 高颈位高颈位（C1-4）损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍括约肌障碍 四肢和躯干多无汗四肢和躯干多无汗 颈膨大颈膨大(C5-T2）两上肢呈周围性瘫痪两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生节断侧角受损可产生Horner综合症综合症 胸胸 髓髓(T3-12）损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感受损节断有束带感 两下肢中枢性瘫痪
41、及括约肌障碍两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍 腰膨大腰膨大（L1-S2）两下肢呈周围性瘫痪两下肢呈周围性瘫痪 两下肢及会阴部各种感觉缺失两下肢及会阴部各种感觉缺失 括约肌功能障碍括约肌功能障碍 involuntary movements involuntary movements 患者在意识清醒的状态下出现不患者在意识清醒的状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常的运动能自行控制的骨骼肌不正常的运动 广义锥体外系应包括广义锥体外系应包括纹状体系统和前庭小脑系统纹状体系统和前庭小脑系统 纹状体系纹状体系 指纹状体、红核、黑质指纹状体、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节区丘脑底核，总称基底节区纹状体包括纹状
42、体包括 豆状核（苍白球、壳核）豆状核（苍白球、壳核）尾状核尾状核 纹状体纹状体尾状核尾状核新纹状体新纹状体壳核壳核豆状核豆状核苍白球苍白球旧纹状体旧纹状体病变时出现肌张力病变时出现肌张力降低，运动过多降低，运动过多病变时出现肌张力病变时出现肌张力增高，运动减少增高，运动减少 锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 主要表现为主要表现为 肌张力变化和不自主运动肌张力变化和不自主运动锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现静止性震颤静止性震颤（static tremor）多见于手指静止时，发生节律多见于手指静止时，发生节律性抖动每秒性抖动每秒4-64-6次），形成所谓次），形成所谓“搓丸样搓丸样
43、”动作动作.肌强直肌强直（rigidity）伸肌屈肌均增高，称铅管样伸肌屈肌均增高，称铅管样强直，伴有震颤时，称齿轮强直，伴有震颤时，称齿轮 样强直。样强直。以上两症状见于帕金森氏症以上两症状见于帕金森氏症锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 舞蹈样运动舞蹈样运动（Choreic movement）表现为肢体及头面部表现为肢体及头面部 不规则的、无节律的和无目的的动作不规则的、无节律的和无目的的动作 如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴 伸舌、伸臂等伸舌、伸臂等 见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病。锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现手
44、足徐动症手足徐动症（athetosis）-又称指划动作又称指划动作 表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症 Wilson病、酚噻嗪类药物中毒病、酚噻嗪类药物中毒锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现偏身投掷运动偏身投掷运动（hemiballismus）为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动 可见于对侧丘脑底核及其可见于对侧丘脑底核及其 与其联系的苍白球外侧部急性损害与其联系的苍白球外侧部急性损害 如梗塞、小量出血等如梗塞、小量出血等锥体外系统损害的表现锥体外系统
45、损害的表现 -肌张力障碍肌张力障碍（dystonia)异常肌收缩引起扭转不自主动作或姿势异常异常肌收缩引起扭转不自主动作或姿势异常扭转痉挛扭转痉挛（torsion spasm）又称变形性肌张力障碍又称变形性肌张力障碍 为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动痉挛性斜颈痉挛性斜颈 颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢 的不自主的弯曲和转动的不自主的弯曲和转动 可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应 核黄疸、脑炎后遗症等核黄疸、脑炎后遗症等锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 抽动秽语综合症抽动秽语综
46、合症（Giles de la tourette）为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动 常累及面部肌肉、发音肌常累及面部肌肉、发音肌表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、不自主发音、秽语等。不自主发音、秽语等。多见于：儿童，基底节区病变多见于：儿童，基底节区病变 也可以是精神因素所致也可以是精神因素所致 ataxia 正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭 和锥体外系统共同参与来完成共济运动。和锥体外系统共同参与来完成共济运动。上述任何部位的损害均可出现上述任何部位的损害均可出现共济失共济失调调 造成
47、动作笨拙和不协调。造成动作笨拙和不协调。小脑小脑位于后颅凹，与脊髓、前庭、位于后颅凹，与脊髓、前庭、大脑等有广泛联系。大脑等有广泛联系。功能：保持身体平衡、控制姿势和功能：保持身体平衡、控制姿势和步态、调节肌张力和协调动作的准确。步态、调节肌张力和协调动作的准确。姿势和步态姿势和步态 醉汉样步态、醉汉样步态、站立不稳站立不稳协调运动障碍协调运动障碍 动作笨拙、辩距不良、动作笨拙、辩距不良、意向性震颤意向性震颤言语障碍言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球震颤眼球震颤肌张力减低肌张力减低 运动幅度大、运动幅度大、腱反射呈钟摆样腱反射呈钟摆样小脑蚓部损害小
48、脑蚓部损害 表现为躯体和两下肢的表现为躯体和两下肢的 共济失调，病人站立不稳，步态蹒跚，共济失调，病人站立不稳，步态蹒跚，多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤。小脑半球损害小脑半球损害 引起同侧肢体的共济失调，引起同侧肢体的共济失调，眼球震颤，多见于小脑半球的脓肿、星型胶眼球震颤，多见于小脑半球的脓肿、星型胶质细胞瘤或血管细胞瘤等。质细胞瘤或血管细胞瘤等。大脑额、颞、枕与小脑半球之间大脑额、颞、枕与小脑半球之间 有额桥脑束、颞枕桥脑束相联系，有额桥脑束、颞枕桥脑束相联系，当大脑损害时也可出现共济失调当大脑损害时也可出现共济失调 额叶或额叶桥脑束受损额叶或额叶桥脑束受损 出现病灶
49、对侧共济失调出现病灶对侧共济失调 表现为表现为 平衡障碍、步态不稳、平衡障碍、步态不稳、向后或一侧倾跌向后或一侧倾跌 同时伴有额叶损害的症状同时伴有额叶损害的症状一侧顶叶受损一侧顶叶受损 出现病灶对侧肢体共济失调出现病灶对侧肢体共济失调两侧旁中央小叶后部受损两侧旁中央小叶后部受损 出现双下肢感觉性共济失调出现双下肢感觉性共济失调症状较轻，可表现为一过性平衡症状较轻，可表现为一过性平衡 障碍，不易早期发现障碍，不易早期发现 脊髓后束损害后深感觉障碍脊髓后束损害后深感觉障碍 引起的共济失调引起的共济失调表现为表现为 站立不稳、跨步不知远近、落脚不站立不稳、跨步不知远近、落脚不 知深浅、黑暗处步行更
50、不稳，知深浅、黑暗处步行更不稳，特点为特点为 Romberg阳性阳性 借助视觉可使共济失调症状减轻借助视觉可使共济失调症状减轻 音叉震动觉及关节位置觉缺失音叉震动觉及关节位置觉缺失前庭损害时失去身体空间定向功能，前庭损害时失去身体空间定向功能，可产生前庭性共济失调可产生前庭性共济失调特点特点 以平衡障碍为主以平衡障碍为主 躯体向病侧倾跌、直线行走不稳躯体向病侧倾跌、直线行走不稳 伴眩晕、呕吐、眼球震颤伴眩晕、呕吐、眼球震颤 前庭功能减退前庭功能减退 1 1人的感觉有哪几种？人的感觉有哪几种？2 2试说节断性感觉支配。试说节断性感觉支配。3 3Brown-SequardBrown-Sequard
