1、 糖尿病的护理糖尿病的护理 2一、概念 定义：定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。34二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类 n1
2、 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病56789三三.病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素遗传因素及环境因素环境因素共同参与。（一）（一）1型糖尿病：型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段1.第1期：遗传易感性2.第2期：启动自身免疫反应3.第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体a.ICA:胰岛细胞自身抗体b.IAA:胰岛素自身抗体c.GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧5.第5期：临床糖尿病6.第6期：糖尿病的临床表现明
3、显 1011遗传因素遗传因素生活压力生活压力 生活紧张生活紧张 肥胖肥胖 应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯1213临床表现临床表现14（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高15视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿16v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗
4、性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症17181920212223冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、下肢痛、感觉异常、坏疽坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢24v微循环障碍微循环障碍v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚2526VI期期 玻璃体增殖膜玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性引起视网膜牵引性脱
5、离脱离27282930（2 2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。病情进展缓慢。神经病变神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃消化障碍至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变）中枢神经病变31325级：全足坏疽331 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点34七、实验室检查七、实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到810m
6、mol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后，餐后2小时血糖大于小时血糖大于 11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。353、口服葡萄糖耐量试验 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。准备：试验前3天每日进食碳水化合物200g，禁食 10小时以上。无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250300ml中，5分钟内饮完，
7、分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平。其它：静脉葡萄糖耐量试验 364、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白 A1和糖化血浆清蛋白和糖化血浆清蛋白 糖化血红蛋白 A1 810%，反应前 412周血糖总水平；糖化血浆清蛋白1.72.8 mmol/L，反应近23周血糖总水平。l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5、血浆胰岛素和C 肽测定 C 肽与胰岛素等分子分泌，且不受外源性 胰岛素的影响，是反应胰岛细胞功能的准确指标。6、其他：自身抗体测定371：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊可以确诊2：糖
8、尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊可以确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+口服糖耐量试验中口服糖耐量试验中2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L，可以确，可以确 诊。诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/
9、dl)4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体n血糖监测时间n每餐前n餐后2小时n睡前n出现低血糖症状时n如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 79801.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.
10、4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等811.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：822.选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.保持足部清洁保持足部清洁4.预防外伤预防外伤5.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动 83病情观察病情观察n1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。n2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。n3.随着失水加重出现脱水表现n4.严重时可出现休克n5.实验检查异常。84急救护理措施急救护理措施 n1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。n2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。n3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。n4.饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。858687
