1、此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！1 1、结肠癌的概述、结肠癌的概述2 2、结肠癌的治疗与护理、结肠癌的治疗与护理目目 录录世界各地结直肠癌发生率差异可达世界各地结直肠癌发生率差异可达2020倍以上。北倍以上。北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚洲和非洲较低，美、大洋洲最高，欧洲居中，亚洲和非洲较低，经济发展的差异可能是发病率高低的一个重要因经济发展的差异可能是发病率高低的一个重要因素。素。我国大肠癌
2、近年来呈明显上升趋势，是我国九大我国大肠癌近年来呈明显上升趋势，是我国九大常见恶性肿瘤之一。男性居恶性肿瘤死亡的第常见恶性肿瘤之一。男性居恶性肿瘤死亡的第5 5位，位，女性居第女性居第6 6位。位。结肠癌根治性切除术后结肠癌根治性切除术后5 5年生存率一般为年生存率一般为60%-80%60%-80%。流行病学特点流行病学特点解剖图解剖图病理分型病理分型v大体分型肿块型肿块型溃疡型溃疡型浸润型浸润型病理分型病理分型组织分型（常见）组织分型（常见）乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 （66.9%-82.1%66.9%-82.1%）腺癌腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 未分化癌未分化
3、癌 腺鳞癌腺鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌病理分期病理分期Dukes改良分期vA期：癌肿局限于肠壁内，未突出浆膜层vB期：癌肿侵入浆膜层，无淋巴结转移vC期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移vD期：已发生远处转移或腹腔转移 转移途径转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：肝转移最血行转移：肝转移最常见常见种植转移种植转移 辅辅 助助 检检 查查临床症状与体征临床症状与体征排便习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块肠梗阻症状肠梗阻症状全身症状全身症状结肠癌特点结肠癌特点左半结肠癌：左半结肠癌：肠梗阻肠梗阻便秘便秘腹泻腹泻便血等便血等右半结
4、肠癌：右半结肠癌：贫血贫血腹部包块腹部包块消瘦乏力消瘦乏力目目 录录1 1、结肠癌的概述、结肠癌的概述2 2、结肠癌的治疗与护理、结肠癌的治疗与护理治治 疗疗 原原 则则中医中药治疗中医中药治疗右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术结肠癌一线首选结肠癌一线首选FOLFOX方案方案奥沙利铂奥沙利铂+亚叶酸钙亚叶酸钙+氟尿嘧啶氟尿嘧啶结肠癌二线方案结肠癌二线方案FOLFIRI方案方案伊立替康伊立替康+亚叶酸钙亚叶酸钙+氟尿嘧啶氟尿嘧啶贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗化疗方案化疗方案成份：成份：主要成份
5、是盐酸伊立主要成份是盐酸伊立替康，其辅料为乳酸替康，其辅料为乳酸和甘露醇。和甘露醇。适应症：适应症：用于成人转移性大肠用于成人转移性大肠癌的治疗，对于经含癌的治疗，对于经含5-FU5-FU化疗失败的患者，化疗失败的患者，本品可作为二线治疗。本品可作为二线治疗。盐酸伊立替康盐酸伊立替康v 用法用法1.盐酸伊立替康与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联用：伊立替康静脉滴注时避光，时间3090 分钟，第1 天，亚叶酸钙应该在伊立替康输注后立即给予，5-FU静脉推注，然后持续静脉输注44 小时。每2 周重复。两次为一个疗程。2.伊立替康与雷替曲塞联用:每21天重复，连用6个疗程。3.伊立替康与贝伐联用(按时辰用)
6、：贝伐前一天开始用，第二天凌晨4时开始用伊立替康，每21天为一周期。盐酸伊立替康盐酸伊立替康观察要点观察要点1.患者是否有乙酰胆碱综合症：可能出现鼻炎、流涎增多、患者是否有乙酰胆碱综合症：可能出现鼻炎、流涎增多、瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红和可引起腹部痉挛或早发性瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红和可引起腹部痉挛或早发性腹泻的肠蠕动亢进等胆碱能综合症。轻度可自行缓解，严腹泻的肠蠕动亢进等胆碱能综合症。轻度可自行缓解，严重者给予阿托品重者给予阿托品0.25mg-1mg0.25mg-1mg（1mg1mg）皮下注射即可缓解）皮下注射即可缓解。盐酸伊立替康盐酸伊立替康观察要点观察要点2.2.患者延迟性腹泻情况：
7、一般在用药患者延迟性腹泻情况：一般在用药2424小时后出现，发生率为小时后出现，发生率为80%-90%80%-90%其中严重（其中严重（3-43-4度）占度）占39%39%，大剂量易蒙停治疗有效，大剂量易蒙停治疗有效，首剂首剂4mg4mg口服，以后口服，以后2mg2mg，2 2小时一次，直至末次水样便后继续小时一次，直至末次水样便后继续用药用药1212小时，用药时间最长不超过小时，用药时间最长不超过4848小时，有可能出现麻痹小时，有可能出现麻痹性肠梗阻的风险，不推荐易蒙停预防性给药。性肠梗阻的风险，不推荐易蒙停预防性给药。盐酸伊立替康盐酸伊立替康观察要点观察要点3.观察患者中性粒细胞减少观察
8、患者中性粒细胞减少，为剂量限制毒性，严重中，为剂量限制毒性，严重中性粒细胞减少（性粒细胞减少（3-4度）占度）占39.6%。4.观察患者胃肠道：恶心、呕吐较常见。观察患者胃肠道：恶心、呕吐较常见。5.其他：脱发、口腔黏膜炎、皮肤毒性。其他：脱发、口腔黏膜炎、皮肤毒性。盐酸伊立替康盐酸伊立替康便携式化疗泵便携式化疗泵氟尿嘧啶：氟尿嘧啶：缩写缩写5-FU PH值：约值：约9.2使用用法使用用法：使用便携化疗泵使用便携化疗泵 44小时给药。小时给药。便携式化疗泵便携式化疗泵工作原理工作原理利用弹力储液囊的利用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持收缩，将化疗药物持续的输注病人体内，续的输注病人体内，流速为流
9、速为4ml/h。便携式化疗泵便携式化疗泵护理要点：护理要点：1、严格遵守加药流程。、严格遵守加药流程。2、持续输液期间持续输液期间，但尽量使药囊与静脉穿刺处保持在同一水但尽量使药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确。平线，以保证流速精确。3、便携化疗泵持续输注时、便携化疗泵持续输注时,每每8小时要用生理盐水冲管。小时要用生理盐水冲管。4、便携化疗泵持续输注时、便携化疗泵持续输注时,给予亚叶酸钙给予亚叶酸钙(CF)时要关闭化疗泵时要关闭化疗泵（双腔中心静脉导（双腔中心静脉导 管可以同时输注）。管可以同时输注）。5、指导患者进行自我管理，避免阳光直射化疗泵、指导患者进行自我管理，避免阳光
10、直射化疗泵。6、护理人员应每小时观察一次化疗泵、护理人员应每小时观察一次化疗泵 使用情况并记录。使用情况并记录。7、一次性化疗泵使用一次性化疗泵使用24小时应更换。小时应更换。便携式化疗泵便携式化疗泵健康教育健康教育v 保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。v 调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。畅。v 术后术后13个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。v 每每36个月定期门诊复查个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检
11、查血行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗放疗。世界卫生组织提出通过合理的生活世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的饮食习惯预防癌症的4 4条建议是：条建议是：世世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预世世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的防癌症的4 4条建议是：界世界卫生组织提出通过条建议是：界世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的合理的生活饮食习惯预防癌症的4 4条建议是：条建议是：卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的的4 4条建议是：条建议是：
