1、整理版1肠瘘的原因及护理要点刘彩平整理版2掌握掌握了解了解熟悉熟悉熟悉熟悉学习学习目标目标了解肠瘘的概念原因和辅助诊断熟悉肠瘘病人相关的健康教育熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理）整理版3肠瘘的定义肠瘘的定义指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。整理版4 肠瘘的常见肠瘘的常见原因有手术原因有手术、创伤、腹、创伤、腹腔感染、恶腔感染、恶性肿瘤、放性肿瘤、放射线损伤、射线损伤、化疗以及肠化疗以及肠道炎症与感道炎症与感染性疾病等染性
2、疾病等方面方面 临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。而引起肠瘘。炎性肠病本身的并发症，如炎性肠病本身的并发症，如CrohnCrohn病引起的内瘘或病引起的内瘘或外瘘。外瘘。整理版5肠瘘的发病机制肠瘘的发病
3、机制病理改变分期病理改变分期1243腹膜炎期；腹膜炎期；主要发生于创伤或手术后主要发生于创伤或手术后1 1周周以内。由于肠内容物经肠壁缺以内。由于肠内容物经肠壁缺损处漏出，对漏口周围组织产损处漏出，对漏口周围组织产生刺激，引起腹膜炎症反应。生刺激，引起腹膜炎症反应。局限性脓肿期：局限性脓肿期：多发生于肠瘘发病后多发生于肠瘘发病后7 71010天。天。由于急性肠瘘引起腹腔炎症反由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应。应。瘘管形成期；瘘管形成期；上述脓肿在没有及时人为引流上述脓肿在没有及时人为引流情况下，可发生破溃，使脓腔情况下，可发生破溃，使脓腔通向体表或周围器官，形成固通向体表或周围器官，形成固定的异常
4、通路，脓液与肠液经定的异常通路，脓液与肠液经过此通道流出。过此通道流出。瘘管闭合期；瘘管闭合期；随着全身情况的改善和有效治随着全身情况的改善和有效治疗，瘘管内容物引流通畅，周疗，瘘管内容物引流通畅，周围组织炎症反应消退以及纤维围组织炎症反应消退以及纤维组织增生，瘘管将最后被肉芽组织增生，瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。合。整理版6肠瘘的发病机制肠瘘的发病机制病理生理改变病理生理改变1243水电解质和酸碱紊乱：水电解质和酸碱紊乱：大量肠液流失引起脱水、电解大量肠液流失引起脱水、电解质和酸碱紊乱，甚至危及患者质和酸碱紊乱，甚至危及患者生命。生命。营养不良：营
5、养不良：因肠液丢失，肠液中营养物质因肠液丢失，肠液中营养物质和消化酶丢失，消化吸收功能和消化酶丢失，消化吸收功能发生障碍，加上感染等因素，发生障碍，加上感染等因素，更是加重了营养不良，其后果更是加重了营养不良，其后果与短肠综合征相同。与短肠综合征相同。消化酶的腐蚀作用：消化酶的腐蚀作用：肠液腐蚀皮肤可使皮肤发生糜肠液腐蚀皮肤可使皮肤发生糜烂和溃疡甚至坏死，消化液积烂和溃疡甚至坏死，消化液积聚在腹腔或瘘管内，可能腐蚀聚在腹腔或瘘管内，可能腐蚀其他脏器，也可能腐蚀血管造其他脏器，也可能腐蚀血管造成大量出血，伤口难以愈合。成大量出血，伤口难以愈合。感染：感染：肠瘘一旦发生后，由于引流不肠瘘一旦发生后
6、，由于引流不畅而造成腹腔内脓肿形成。肠畅而造成腹腔内脓肿形成。肠腔内细菌污染周围组织而发生腔内细菌污染周围组织而发生感染，又因消化酶的腐蚀作用感染，又因消化酶的腐蚀作用使感染难以局限。使感染难以局限。整理版7腹壁瘘口肠瘘的临肠瘘的临床表现床表现瘘口周围皮肤受累全身症状腹膜炎症状和体征腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛潮红、糜烂和轻度肿胀，疼 痛难忍脓液、消化液和气体流出，气味难闻精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱整理版8处理原则处理原则12354控制感染控制感染有效冲洗有效冲洗和引流和引流抑制肠道抑制肠道分泌分泌营养支持营养支持维持水电维持水电解质酸碱解质酸碱平衡平衡6堵
7、塞瘘道堵塞瘘道7手术治疗手术治疗整理版9体温升高体液不足营养失调皮肤完整性受损潜在并发症护理问题护理问题整理版10防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛 照灯：防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持）口腔护理心理护理基础护理基础护理整理版11禁食、胃肠减压调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度维持体液平衡维持体液平衡整理版12体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）负压吸引和灌洗的护理负压吸引和灌洗的护理合理应用抗生素
8、控控 制制 感感 染染予单人病房，接触性隔离整理版13瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。3避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。2一般负压以一般负压以0.01-0.02MPa0.01-0.02MPa为宜，具体根据肠液为宜，具体根据肠液黏稠度及日排出量调整。黏稠度及日排出量调整。1引流及灌洗护理引流及灌洗护理调节负压大小整理版14通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡4通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果通过灌洗和吸引的声音
9、判引流效果（引流效果好可听到明显气过水声）好可听到明显气过水声）3若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管无效时，更换引流管2妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压1引流及灌洗护理引流及灌洗护理保持引流管通畅整理版15灌洗时，注意保持灌洗液的温度在灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-4030-40，避，避免过冷或过热免过冷或过热 3灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，可加入敏感抗生素染严重，可加入敏感抗生素2一般每天灌洗量为一般每天灌洗量为1000-300
10、0ml1000-3000ml，速度为，速度为40-6040-60滴滴/分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。洗的量及速度。1引流及灌洗护理引流及灌洗护理调节灌洗液的量及速度整理版16可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录3观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量以计算每日肠液排出量2观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现，
11、立即停止灌洗，对症处理良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理1引流及灌洗护理引流及灌洗护理观察和记录整理版17早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过快或过慢。可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素饮食。定时定量输注白蛋白。营营 养养 支支 持持保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。整理版18双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。瘘瘘 口口 处处 理理应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料12次，涂敷复方氧化锌软膏。整理版19肝
12、肾功能障碍：及时纠正水电失衡；监测肝肾功能；应用护肝护肾药。胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的治疗腹腔炎症。预预 防防 并并 发发 症症整理版20健 康 教 育 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性协助做好皮肤护理出院后，定期随访若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物逐步增加蛋白质与脂肪（低渣、切细、煮烂）由少量逐步增加防止消化不良注意各种引流管的保护若引流不畅及时报告指导病人进行被动和主动活动保持心情愉快注意保暖，防止着凉有效咳嗽排痰防止肺部并发症整理版
13、21 护护 理理 评评 价价l体液平衡是否得到维持体液平衡是否得到维持l 病人营养状况是否得到改善病人营养状况是否得到改善l 瘘口皮肤是否得到保护瘘口皮肤是否得到保护l 有无发生肝肾功能障碍、肠粘连等并发症有无发生肝肾功能障碍、肠粘连等并发症l 病人体温是否维持在正常范围病人体温是否维持在正常范围整理版22 小小 结结 肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营养支持，营养不良。处理原则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理的关键是注意局部充分引流和堵瘘为主。护理的关键是注意观察观察生命体征生命体征和和肠漏情况肠漏情况，掌握全身，掌握全身营养支持营养支持疗法的护理，以及疗法的护理，以及负压引流负压引流和和瘘口皮肤瘘口皮肤的护理，的护理，同时注意同时注意预防并发症预防并发症的发生。的发生。
