1、胃癌护理管理知识系统及业务管理知识学习(PPT 38页)1/10/2023护理评估护理评估 a 健康史和相关因素健康史和相关因素 消瘦消瘦 家族史家族史 疾病史疾病史 1/10/2023护理评估护理评估 b身体状况：身体状况：1.局部：疼痛，肿块，腹胀局部：疼痛，肿块，腹胀2.全身：黄疸，消瘦全身：黄疸，消瘦3.辅助检查：判断胃癌的分期辅助检查：判断胃癌的分期 食欲食欲 黑便黑便 1/10/2023护理评估护理评估 c 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 护士护士 家属家属 自身自身1/10/2023护理评估护理评估2.术后评估术后评估 一般情况一般情况 手术方式手术方式 术中情况术中情况
2、引引 流流 管管 护理评估护理评估-早期并发症早期并发症 术后出血术后出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂胃肠吻合口破裂胃瘫胃瘫术后梗阻术后梗阻术后出血术后出血 胃内出血和腹腔出血胃内出血和腹腔出血 24小时内引流出小时内引流出500ml,并持续出血。并持续出血。呕血，黑便呕血，黑便 24h内内-术中止血不彻底术中止血不彻底 4-6天天-吻合口粘膜坏死脱落所致吻合口粘膜坏死脱落所致 10-20天天-吻合口缝线处感染，腐蚀血管吻合口缝线处感染，腐蚀血管十二指肠残断破裂十二指肠残断破裂 术后术后3-6日日 突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征 白细胞
3、计数增加白细胞计数增加 腹腔穿刺胆汁样液体腹腔穿刺胆汁样液体胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 术后术后3-7天天 体温升高，上腹痛，腹膜刺激征体温升高，上腹痛，腹膜刺激征 胃管引流突然减少胃管引流突然减少 腹腔引流突然增加腹腔引流突然增加 引流管周围敷料被胆汁浸湿引流管周围敷料被胆汁浸湿胃瘫胃瘫 术后术后7-10天天 上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁）胆汁）X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅弱，且通过胃肠吻合口不畅术后梗阻术后梗阻 输入性梗阻：呕吐量少不含胆汁，症状不输入性梗阻：呕吐量少不含胆汁，症状
4、不能缓解能缓解 输出性梗阻：呕吐食物和胆汁输出性梗阻：呕吐食物和胆汁 吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内可见造影剂完全停留在胃内 护理评估护理评估远期并发症远期并发症碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倒综合征倾倒综合征营养性合并症营养性合并症碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 多发生在胃切除后数月或数年多发生在胃切除后数月或数年 表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛 呕吐胆汁样液体呕吐胆汁样液体 吐后疼痛不减轻吐后疼痛不减轻 体重减轻或贫血体重减轻或贫血 胆汁，胰液，肠液胆汁，胰液，肠液倾倒综合征倾倒综合征 早发：进
5、食后半小时，迟发：早发：进食后半小时，迟发：2-4h 心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕苍白和头晕 腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻营养性合并症营养性合并症体重减轻，贫血体重减轻，贫血与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和吸收障碍有吸收障碍有关关1/10/2023常见护理诊断常见护理诊断问题问题 1.焦虑和恐惧焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心与病人对癌症的恐惧，担心 治疗效果和预后有关治疗效果和预后有关 2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减与长期食欲减 退，消化退
6、，消化 吸收不良及癌肿吸收不良及癌肿 导致的消耗量增加有关。导致的消耗量增加有关。1/10/2023常见护理诊断常见护理诊断问题问题 3.舒适的改变舒适的改变：与顽固性呃逆，切口疼痛有关：与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.潜在并发症：潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘，消化出血，感染，吻合口瘘，消化 道梗阻，倾倒综合征。道梗阻，倾倒综合征。1/10/2023护理目标护理目标病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗 和护理。和护理。2.2.病人的营养状况得到改善或维持病人的营养状况得到改善或维持1/10/2023护理目标护理目标3.3.病人主诉不舒服程度减轻或感觉舒适病
7、人主诉不舒服程度减轻或感觉舒适4.4.术后并发症能得到预防或已发生的并术后并发症能得到预防或已发生的并 发症得到及时发现或处理发症得到及时发现或处理1/10/2023护理措施护理措施1.缓解病人的焦虑与恐惧缓解病人的焦虑与恐惧2.改善病人的营养状况改善病人的营养状况 a.术前营养支持术前营养支持 b.术后营养支持：术后营养支持：肠外营养支持，肠外营养支持，早期肠内营养支持：鼻肠管护理，控制早期肠内营养支持：鼻肠管护理，控制 营养液的温度，浓度或速度，并发症营养液的温度，浓度或速度，并发症 肠内营养泵肠内营养泵 加热+控制滴速肠内营养管二次固定肠内营养管二次固定营养管标识营养管标识饮食的护理饮食
8、的护理 全量流质100-150ml半量流质50-80ml半流质软食少量饮水拔胃管当日拔胃管当日第二日第二日第三天第三天第四天第四天10-1410-14天天采取有效措施促进舒适感采取有效措施促进舒适感 体位体位胃肠减压胃肠减压 镇镇 痛痛休息休息心理护理心理护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理 术后出血术后出血感感 染染 吻合口瘘或残端破裂吻合口瘘或残端破裂消化道梗阻消化道梗阻倾倒综合征倾倒综合征术后出血术后出血 胃和腹腔内出血胃和腹腔内出血 病情观察病情观察 禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压 腹腔引流观察腹腔引流观察 止血和输血止血和输血感染感染 完善术前准备，预防肺部感染完善术前准备，预防肺
9、部感染 半卧位，引流液流向盆腔半卧位，引流液流向盆腔 口腔护理口腔护理 腹腔引流通畅腹腔引流通畅 术后早期活动防血栓术后早期活动防血栓吻合口瘘或残端破裂吻合口瘘或残端破裂 术前胃肠道准备术前胃肠道准备 维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复 防滑，通畅，色量，记录防滑，通畅，色量，记录 瘘口皮肤，营养支持，合瘘口皮肤，营养支持，合 理抗生素理抗生素消化道梗阻消化道梗阻 术后短期内出现恶心，呕吐，腹胀术后短期内出现恶心，呕吐，腹胀 禁食禁食-胃减胃减-记录出入量记录出入量-补液补液-肠外营养肠外营养-吗丁吗丁啉啉-心理护理心理护理-手术手术倾倒综合征倾倒综合征 少食
10、多餐，避免过咸，过甜，过浓流质少食多餐，避免过咸，过甜，过浓流质 低碳水化合物，高蛋白饮食低碳水化合物，高蛋白饮食 餐食限制喝水喝汤餐食限制喝水喝汤 餐后平卧餐后平卧10-20分钟分钟1/10/2023护理评价护理评价1.病人的焦虑是否减轻，情绪是否稳定病人的焦虑是否减轻，情绪是否稳定2.病人营养状况是否得到改善，体重是病人营养状况是否得到改善，体重是 否得到恢复否得到恢复1/10/2023护理评价护理评价3.病人有无不适主诉或原有的不适主诉是否病人有无不适主诉或原有的不适主诉是否 得到缓解得到缓解4.病人的并发症是否得到预防或已发生的并病人的并发症是否得到预防或已发生的并 发症能否得到及时发
11、现和处理发症能否得到及时发现和处理健康教育健康教育定期复查定期复查2适当活动适当活动4心态良好心态良好3 3调节饮食调节饮食3 1复诊复诊 转移和复发大多发生在根治术后转移和复发大多发生在根治术后3年内，约年内，约占占80%，少部分发生在根治术后，少部分发生在根治术后5年内，约年内，约10%。术后初次每术后初次每3个月复查一次个月复查一次 以后半年复查一次，至少复查五年以后半年复查一次，至少复查五年 若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋巴结肿大等表现时应随时复查巴结肿大等表现时应随时复查胃癌新进展胃癌新进展 PET技术（即正电子发射断层扫描技术）技术（即正电子发射断层扫描技术）PET/CT通过通过PET与与CT的信息互补可使术前分的信息互补可使术前分期准确性提高到期准确性提高到68%。虽然比较昂贵，但其。虽然比较昂贵，但其临床推广应用仍有必要。临床推广应用仍有必要。围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长期生存率，提高手术根治率。期生存率，提高手术根治率。O(_)O谢谢谢谢
