1、胃管鼻饲法操作并发症胃管鼻饲法操作并发症鼻饲法适用人群鼻饲法适用人群：1.1.意识发生障碍不能进食的病人，如昏迷、球麻痹意识发生障碍不能进食的病人，如昏迷、球麻痹引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意识引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍等。障碍等。2.2.消化道手术后的病人及无法经口进食的病人，如消化道手术后的病人及无法经口进食的病人，如食管良性狭窄等食管良性狭窄等。一、腹泻一、腹泻发生原因：发生原因：1.1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2.2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。3.3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度
2、过高或灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。过低，刺激肠蠕动增强。4.4.鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。细菌污染，导致肠道感染。5.5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能能全力全力”易引起腹泻易引起腹泻。一、腹泻一、腹泻 临床表现：临床表现：大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。痛，肠鸣音亢进。预防及处理：预防及处理：1.1.鼻饲液配置过程中防止污染，于鼻饲液配置过程中防止污染，于44冰箱
3、内保存，冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.2.鼻饲液温度以鼻饲液温度以373742 42 最为适宜。室温较低时，最为适宜。室温较低时，应加温后使用。应加温后使用。一、腹泻一、腹泻 预防及处理预防及处理3.3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始少到多，滴速一开始40 40 80ml80mlh,3 h,3 5 5日后增日后增加到加到100 100 125 ml125 mlh,h,直到病人能耐受的营养需直到病人能耐受的营养需要量。要量。4.4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，
4、认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差者慎用。原来胃肠功能差者慎用。5.5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。可暂停喂食。6.6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，以防皮肤溃烂水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，以防皮肤溃烂。二、胃食管返流、误吸二、胃食管返流、误吸 为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可导为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可导致吸入性肺炎
5、，甚至窒息致吸入性肺炎，甚至窒息。发生原因：发生原因：1.1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛造成返流。约肌松弛造成返流。2.2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。留过多，腹压增高引起返流。3.3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎引起呛咳及吸入性肺炎。二、胃食管返流、误吸二、胃食管返流、误吸 临床表现：临床表现：鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困鼻饲过程中，患者出现呛咳、
6、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸片有渗出性病灶咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不张。或肺不张。二、胃食管返流、误吸二、胃食管返流、误吸 预防及处理预防及处理1.1.昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃受机械性昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃受机械性刺激引起返流。刺激引起返流。2.2.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲时和饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲
7、时和鼻饲后取半卧位，借重力作用防止返流。鼻饲后取半卧位，借重力作用防止返流。3.3.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利等）。喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利等）。4.4.误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及时运用抗吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及时运用抗生素。生素。三、便秘三、便秘 发生原因：发生原因：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结排出不畅过多吸收造
8、成大便干结排出不畅。临床表现：临床表现：大便次数减少，出现腹胀。大便次数减少，出现腹胀。预防及处理：预防及处理：1.1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量蜂蜜和香油。的摄入，食物中可适量蜂蜜和香油。四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 发生原因：发生原因：1.1.反复插管或因病人烦躁不安自行拔管形成。反复插管或因病人烦躁不安自行拔管形成。2.2.长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。及食道炎。临床表现：临床表现：咽部不适、疼痛、吞咽障碍、难以忍受
9、、鼻腔咽部不适、疼痛、吞咽障碍、难以忍受、鼻腔流出血性液。流出血性液。四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 预防与处理：预防与处理：1.1.长期留置胃管者，选用硅胶喂养管，质地软，管长期留置胃管者，选用硅胶喂养管，质地软，管径小，减少刺激。径小，减少刺激。2.2.置管前取得患者配合，动作轻柔。置管前取得患者配合，动作轻柔。3.3.长期鼻饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘长期鼻饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。膜干燥糜烂。4.4.每日口腔护理两次，每周更换胃管一次，硅胶胃每日口腔护理两次，每周更换胃管一次，硅胶胃管一月更换一次。晚上拔出，次晨再由另一侧鼻管
10、一月更换一次。晚上拔出，次晨再由另一侧鼻孔插入。孔插入。五、胃出血五、胃出血 发生原因：发生原因：1.1.鼻饲的重症颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能鼻饲的重症颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能紊乱，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性紊乱，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。溃疡致消化道出血。2.2.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。微血管破裂所致。3.3.患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。引起胃黏膜损伤。五、胃出血五、胃出血 临床表现：临床表现：
11、轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细数，陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细数，出现休克。出现休克。预防及处理：预防及处理：1.1.重症颅脑损伤患者可预防性使用致酸药物，鼻饲重症颅脑损伤患者可预防性使用致酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。时间间隔不宜过长。2.2.主食前抽吸力量适当。主食前抽吸力量适当。3.3.牢固固定胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使牢固固定胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。用镇静剂。五、胃出血五、胃出血预防及处理：预防及处理：4.4.病人出血停止病人出血停止48h48h后，无腹胀、
12、肠麻痹，能闻及肠鸣音，后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液胃空腹潴留液100ml100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次每次15ml15ml，每，每4 46h6h一次。一次。5.5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u200u胃管内注入，每天胃管内注入，每天3 3次，暂停鼻饲次，暂停鼻饲。六、胃潴留六、胃潴留 发生原因：发生原因：一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，蠕动减慢，胃排空障碍，胃肠黏膜出现缺血缺氧，蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃中（重
13、症颅脑损伤患者多发）营养液潴留于胃中（重症颅脑损伤患者多发）。临床表现：临床表现：腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液潴留量腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液潴留量150ml150ml，严重者可引起胃食管返流。严重者可引起胃食管返流。六、胃潴留六、胃潴留 预防及处理：预防及处理：200ml200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2h.2h.2.2.鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位。鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位。3.3.病情允许，鼓励患者多床边或床上运动，促进胃病情允许，鼓励患者多床边或床上运动，促进胃肠功能恢复。肠功能恢复。4.4.增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，可遵医嘱增加翻身次数，有胃潴留的重症
14、患者，可遵医嘱给胃复安给胃复安6060每每6h6h一次，加速胃排空。一次，加速胃排空。七、呼吸、心跳骤停七、呼吸、心跳骤停 发生原因发生原因：1.1.患者既往有心脏病、高血压病史，或合并慢性支患者既往有心脏病、高血压病史，或合并慢性支气管炎的老年患者，胃管进入咽部产生剧烈的咳气管炎的老年患者，胃管进入咽部产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。失常。2.2.插管时恶心呕吐较剧烈，引起腹内压骤升，导致插管时恶心呕吐较剧烈，引起腹内压骤升，导致心脏负荷过重。心脏负荷过重。3.3.患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧。胃患者有昏迷等脑损
15、伤症状，脑组织缺血缺氧。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起患者管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起患者屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍。屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍。七、呼吸、心跳骤停七、呼吸、心跳骤停 发生原因发生原因：4.4.处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，病情恶化。病情恶化。临床表现：临床表现：插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度
16、下降，继之大动脉搏动消失，呼吸停止继之大动脉搏动消失，呼吸停止。七、呼吸、心跳骤停七、呼吸、心跳骤停 预防与处理预防与处理：1 1、有心脏病史患者插管要谨慎。、有心脏病史患者插管要谨慎。2 2、患者生命垂危，生命体征不稳定，避免插胃管。如、患者生命垂危，生命体征不稳定，避免插胃管。如必须进行，要备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前必须进行，要备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前将胃管浸泡在将胃管浸泡在7070以上的开水中以上的开水中2020秒，使胃管温度保持在秒，使胃管温度保持在35-3735-37，减少刺激。，减少刺激。3 3、必要时在胃管插入前咽喉部表面麻醉，喷、必要时在胃管插入前咽喉
17、部表面麻醉，喷1%1%丁卡因丁卡因3-53-5次，进行插管。如有异常立即停止，采取抢救措施。次，进行插管。如有异常立即停止，采取抢救措施。4 4、合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前、合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前1010分钟用分钟用适当的镇静剂或阿托品肌注。床旁备氧气吸入适当的镇静剂或阿托品肌注。床旁备氧气吸入。八、血糖紊乱八、血糖紊乱发生原因：发生原因：患者自身疾病如：重型颅脑损伤病人、大量鼻饲患者自身疾病如：重型颅脑损伤病人、大量鼻饲高糖溶液引起血糖升高。高糖溶液引起血糖升高。低血糖多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者低血糖多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者。临床表现：临床表现：高血糖表现为
18、餐后血糖升高，低血糖症可出现高血糖表现为餐后血糖升高，低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速。八、血糖紊乱八、血糖紊乱预防及处理预防及处理：对高糖血症者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降对高糖血症者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，加强血糖监测糖药，加强血糖监测.避免低血糖发生，缓慢停用要素饮食，一旦发生低血糖，避免低血糖发生，缓慢停用要素饮食，一旦发生低血糖，静脉注射高糖。静脉注射高糖。九、水、电解质紊乱九、水、电解质紊乱发生原因发生原因：1 1、饥饿状态转入高糖状态，渗透性腹泻引起低渗性、饥饿状态转入高糖状态，渗透性腹泻引起低渗性脱水。
19、脱水。2 2、尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液营养不均衡。、尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液营养不均衡。临床表现：临床表现：1 1、低渗性脱水出现周围循环衰竭，引起体位性低血、低渗性脱水出现周围循环衰竭，引起体位性低血压。压。2 2、低血钾可出现神经系统症状，表现为烦躁，严重、低血钾可出现神经系统症状，表现为烦躁，严重者神智淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消者神智淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫。循环系统可出现心动过速，心悸、心失和软瘫。循环系统可出现心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。律不齐、血压下降。九、水、电解质紊乱九、水、电解质紊乱预防及处理预防及处理：严格记录出入量，调整饮
20、食。严格记录出入量，调整饮食。监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。尿量多的患者给予含钾高的鼻饲液外，必要时静脉补钾，尿量多的患者给予含钾高的鼻饲液外，必要时静脉补钾，防止出现低血钾。防止出现低血钾。十、食管狭窄十、食管狭窄 发生原因：发生原因：1 1、鼻饲时间过长、反复插管、胃管固定不当、咳嗽等活动、鼻饲时间过长、反复插管、胃管固定不当、咳嗽等活动刺激粘膜损伤发生炎症、萎缩所致。刺激粘膜损伤发生炎症、萎缩所致。2 2、胃食管反流引起反流性食管炎，严重者发生食管狭窄。、胃食管反流引起反流性食管炎，严重者发生食管狭窄。临床表现：临床表现：拔管后饮水出现呛咳、吞咽
21、困难拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。十、食管狭窄十、食管狭窄 预防及处理：缩短鼻饲时间，恢复正常饮食。缩短鼻饲时间，恢复正常饮食。动作轻柔，避免反复插管，固定牢固。动作轻柔，避免反复插管，固定牢固。拔管前训练患者带管喝奶、喝水，指导吞咽功能拔管前训练患者带管喝奶、喝水，指导吞咽功能恢复。恢复。食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流食、食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流食、半流食逐渐过渡半流食逐渐过渡。氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症一、无效吸氧一、无效吸氧发生原因发生原因:1 1、中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。紧密。2 2、
22、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3 3、吸氧流量未达病情要求。、吸氧流量未达病情要求。4 4、气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气、气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。从套管溢出，未能有效进入气管及肺。5 5、气道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气、气道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道不能进入呼吸道。一、无效吸氧一、无效吸氧临床表现临床表现:病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。卧。查体：查体：呼吸急促、胸闷、缺氧症状无改善、氧分压下降，口呼吸急促、胸闷、缺
23、氧症状无改善、氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。深浅度均发生改变。一、无效吸氧一、无效吸氧预防及处理：预防及处理：1 1、检查氧气装置，管道连接是否漏气、检查氧气装置，管道连接是否漏气 2 2、吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷、吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水中，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，开水中，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管有无堵塞，
24、尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。3 3、遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。、遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4 4、对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气、对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气。一、无效吸氧一、无效吸氧预防及处理：5、及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。6 6、吸氧吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。如：病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变如：病
25、人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。测病人的血氧饱和度。7 7、一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应、一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。的处理措施，恢复有效的氧气供给。二、气道粘膜干燥二、气道粘膜干燥发生原因：发生原因：1 1、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人发热、呼吸急速或张口呼吸，导致体尤其是病人发热、呼吸急速或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道粘膜干燥。内水分蒸发过多，加重气道粘
26、膜干燥。2 2、吸氧流量过大，氧浓度、吸氧流量过大，氧浓度60%60%临床表现：临床表现：患者患者出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或谈液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰痰或谈液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。中带血。二、气道粘膜干燥二、气道粘膜干燥预防及处理：预防及处理：1 1、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对有张口呼、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对有张口呼吸习惯的病人，争取其配合改用鼻腔呼吸。对病吸习惯的病人，争取其配合改用鼻腔呼吸。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。2 2、根据缺氧程度调节
27、氧流量：轻度缺氧、根据缺氧程度调节氧流量：轻度缺氧1-2L/1-2L/分，分，中度缺氧中度缺氧2-4L/2-4L/分，重度缺氧分，重度缺氧4-6L/4-6L/分，小儿分，小儿1-2L/1-2L/分。吸氧浓度控制在分。吸氧浓度控制在45%45%以下。以下。3 3、加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。、加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。4 4、对于气道粘膜干燥者，给予超声雾化吸入，超、对于气道粘膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小。并能对药液温声雾化器可随时调节雾量的大小。并能对药液温和加热。和加热。三、氧中毒三、氧中毒 发生原因：发生原因：氧治疗中发生氧中毒临床上极为少见
28、。患者在氧治疗中发生氧中毒临床上极为少见。患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐力下降时可发生。敏或耐力下降时可发生。吸氧持续时间超过吸氧持续时间超过2424小时、氧浓度高于小时、氧浓度高于60%60%，高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最常作用核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入
29、间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。改变。三、氧中毒三、氧中毒临床表现：临床表现：氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。血。连续吸纯氧连续吸纯氧6 6小时后，可有胸骨后灼热感、咳嗽、小时后，可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。吸氧吸氧2424小时后，肺活量可减少。小时后，肺活量可减少。吸纯氧吸纯氧1-41-4天后，可发生进行性呼吸困难，有时可天后，可发生进行性呼吸困难，有时可出现视力或精神障碍。出现视力或精神障碍。三、三、氧中毒氧
30、中毒预防及处理：预防及处理：1 1、严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当的给、严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当的给氧方式。氧方式。2 2、严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过、严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。避免长时间高流量吸氧。3 3、对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程、对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。中勿自行随意调节氧流量。4 4、吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗、吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦
31、发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。流量，并报告医生，对症处理。四、晶体后纤维组织增生四、晶体后纤维组织增生 仅见于新生儿，以早产儿多见。仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱落，最终导致视纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱落，最终导致视力严重受损甚至失明力严重受损甚至失明。四、晶体后纤维组织增生四、晶体后纤维组织增生发生原因发生原因：新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧新生儿，尤其是早产低体
32、重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症气吸入会引起此并发症。临床表现临床表现：视网膜血管收缩、视网膜纤维化，临床上可造成视网膜血管收缩、视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。四、晶体后纤维组织增生四、晶体后纤维组织增生预防及处理：预防及处理：1 1、对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高、对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度浓度吸氧，吸氧浓度40%40%。2 2、对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患、对于曾长时间高浓度
33、吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。儿应定期行眼底检查。3 3、已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术、已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗治疗。五、腹胀五、腹胀发生原因：发生原因：1 1、多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食道。呼吸道相对较短，易误入食道。2 2、全麻后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口、全麻后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。此时气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。此时
34、氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道入消化道。五、腹胀五、腹胀临床表现：临床表现：缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱、口唇青紫，脉搏细速，呈呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱、口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。急性表现，严重者危及生命。五、腹胀五、腹胀预防及处理：预防及处理：1 1、插管不宜过深，成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导、插管不宜过深，成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以管插入的深度以2cm2cm为宜。新生儿鼻导管吸氧时，为宜。新生儿鼻导管吸氧
35、时，必须准确测量长度，注意插入方法。插入鼻导管必须准确测量长度，注意插入方法。插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食道，时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食道，插入不可过深。插入不可过深。2 2、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并发症的发生。发症的发生。3 3、如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排、如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。气。六、感染六、感染发生原因：发生原因：1 1、吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生
36、长。2 2、插管动作粗暴导致鼻腔粘膜破损，而病人机体、插管动作粗暴导致鼻腔粘膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染。免疫力低下，抵抗力差易发生感染。临床表现：临床表现：病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。咳嗽、咳痰、败血症等。六、感染六、感染预防及处理：预防及处理：1 1、每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化、每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，每日消毒湿化瓶。液，每日消毒湿化瓶。2 2、湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。、湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3 3、每日口腔护理两次。、每日口
37、腔护理两次。4 4、插管动作宜轻柔，以保护鼻腔粘膜的完整性，、插管动作宜轻柔，以保护鼻腔粘膜的完整性，避免发生破损。避免发生破损。5 5、如有感染者，去除引起感染的原因。应用抗生、如有感染者，去除引起感染的原因。应用抗生素抗感染治疗素抗感染治疗。七、鼻衄七、鼻衄发生原因：发生原因：1 1、插鼻导管动作过猛或反复操作所致，部分患者、插鼻导管动作过猛或反复操作所致，部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻粘鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻粘膜损伤，引起鼻衄。膜损伤，引起鼻衄。2 2、鼻导管过粗或质地差。、鼻导管过粗或质地差。3 3、长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、长时间吸氧
38、者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换导管时，鼻咽部的粘膜被外力扯破干涸，在更换导管时，鼻咽部的粘膜被外力扯破导致出血。导致出血。4 4、长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻粘、长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻粘膜过度干燥、破裂。膜过度干燥、破裂。七、鼻衄七、鼻衄临床表现临床表现：鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。预防及处理：预防及处理：1 1、正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻、正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿强行插管。力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿强行插管。必要时改用鼻塞法或面罩法吸氧。必要时
39、改用鼻塞法或面罩法吸氧。2 2、选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。、选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。七、鼻衄七、鼻衄预防及处理预防及处理：3 3.长时间吸氧者，保持室内湿度，做好鼻腔湿化长时间吸氧者，保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻导管前，如发工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻粘膜粘连，应先用湿棉签或石蜡油现鼻导管与鼻粘膜粘连，应先用湿棉签或石蜡油湿润，再轻摇鼻导管，等结痂勿松脱后才拔管。湿润，再轻摇鼻导管，等结痂勿松脱后才拔管。4 4.如发生鼻衄，及时报告医生，进行局部止血处如发生鼻衄，及时报告医生，进行局部止血处理。如使用血管收缩剂或局部压迫止血。
40、对鼻衄理。如使用血管收缩剂或局部压迫止血。对鼻衄出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞。八、肺组织损伤八、肺组织损伤发生原因：发生原因：给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。临床表现临床表现：呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。八、肺组织损伤八、肺组织损伤预防及处理：预防及处理：1 1、在调节氧流量后，供氧管
41、方可与鼻导管连接。、在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。2 2、原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流、原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。速减低。九、烧伤九、烧伤发生原因：发生原因：吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清纶质地的衣物摩如进行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生擦易产生静电，导致火灾发生。九、烧伤九、烧伤临床表现：临床表现：度：度：达角质层，轻度红、肿、热、痛。感觉过敏，不起水达角质层，轻度红、肿、热、痛。感觉过敏，不起水
42、泡，表面干燥。泡，表面干燥。浅浅度：度：达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基地潮湿，均匀发红，水肿明显。地潮湿，均匀发红，水肿明显。深深度：度：达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基地湿润达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基地湿润苍白，有出血小点，水肿明显，感觉迟钝，拔毛时痛。苍白，有出血小点，水肿明显，感觉迟钝，拔毛时痛。度：度：损伤致皮肤全层，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，损伤致皮肤全层，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞
43、静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。九、烧伤九、烧伤预防及处理：预防及处理：1 1、注意安全用氧，严禁烟火、注意安全用氧，严禁烟火 2 2、为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气、为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。外漏。3 3、病人吸氧时要穿棉质外衣，勿穿清纶材料做成、病人吸氧时要穿棉质外衣，勿穿清纶材料做成的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。生静电火花而引起火灾。4 4、一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来、一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。并用床单保护
44、病人，将火扑灭。源。并用床单保护病人，将火扑灭。5 5、如病人烧伤，按烧伤处理。、如病人烧伤，按烧伤处理。十、过敏反应十、过敏反应发生原因发生原因：1 1、并发急性肺水肿时，使用、并发急性肺水肿时，使用20%-30%20%-30%酒精进行氧酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过敏。气湿化，而患者对酒精过敏。2 2、对吸氧管材料或胶布过敏。、对吸氧管材料或胶布过敏。临床表现临床表现：呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。面部贴胶布的或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。面部贴胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂。皮肤发红、起水泡，甚至皮肤
45、溃烂。十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉发生原因：发生原因：1 1、慢性缺氧病人高浓度给氧，导致呼吸抑制，二、慢性缺氧病人高浓度给氧，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留严重。氧化碳滞留严重。2 2、吸氧过程中，病人或家属擅自调节吸氧装置，、吸氧过程中，病人或家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。加大氧气流量。临床表现：临床表现：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉预防及处理预防及处理：1 1、对缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低浓、对缺氧和二氧化碳潴留并存者
46、，低流量、低浓度持续给氧。度持续给氧。2 2、对慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量、对慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量持续鼻导管（或）鼻塞吸氧。氧浓度持续鼻导管（或）鼻塞吸氧。氧浓度24%-33%24%-33%，氧，氧流量控制在流量控制在1-3L/1-3L/分。分。3 3、加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重、加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免病人和家属擅自调大吸氧流量。要性。避免病人和家属擅自调大吸氧流量。4 4、加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为、加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容床边交班内容。十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉预防及
47、处理预防及处理：5 5、在血气分析动态检测下调整用氧浓度，以纠正低氧血、在血气分析动态检测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，不升高症，不升高PaCO2PaCO2为原则，一般用氧浓度以为原则，一般用氧浓度以24%24%为宜，若在为宜，若在连续用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当增大，但不超过连续用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当增大，但不超过29%29%。6 6、一旦发生高浓度吸氧后病情变化，不能立即停止吸氧，、一旦发生高浓度吸氧后病情变化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为应调整氧流量为1-2L/1-2L/分后继续给氧，同时应用呼吸兴奋分后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二
48、氧化碳排剂。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。出。7 7、经上述处理无效者，应建立人工气道进行人工通气、经上述处理无效者，应建立人工气道进行人工通气。胸外心脏按压操作并发症胸外心脏按压操作并发症一、肋骨骨折一、肋骨骨折发生原因：发生原因：胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压。胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压。按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，可引起肋骨骨折。样，可引起肋骨骨折。病人年龄大骨质疏松，肋骨弹性减弱。病人年龄大骨质疏松，肋骨弹性减弱。骨折多在肋骨中断，断端移位产生胸壁血肿
49、。骨折多在肋骨中断，断端移位产生胸壁血肿。一、肋骨骨折一、肋骨骨折临床表现：临床表现：局部疼痛时肋骨骨折最明显症状，有时可感觉或局部疼痛时肋骨骨折最明显症状，有时可感觉或听到骨折处有听到骨折处有“咯噔咯噔咯噔咯噔”的摩擦感。的摩擦感。胸壁血肿，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳胸壁血肿，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不张嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不张或肺实变。或肺实变。多处骨折出现连枷胸，吸气时，胸腔负压增加胸多处骨折出现连枷胸，吸气时，胸腔负压增加胸壁向内凹陷，呼气时，胸腔压力增高损伤的胸壁壁向内凹陷，呼气时，胸腔压力增高损伤的胸壁浮动凸出，
50、与其他胸壁的运动相反，称为浮动凸出，与其他胸壁的运动相反，称为“反常反常呼吸运动呼吸运动”。X X线胸片上显示肋骨骨折。线胸片上显示肋骨骨折。一、肋骨骨折一、肋骨骨折预防及处理：预防及处理：胸外按压时，按压平稳有规律进行，不能左右摆胸外按压时，按压平稳有规律进行，不能左右摆动，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免下次动，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免下次按压部位错位。按压部位错位。根据年龄和胸部弹性适度按压，成人胸骨下陷根据年龄和胸部弹性适度按压，成人胸骨下陷3-3-4CM4CM。单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。止痛可口服或注射止痛
