1、精选版1病例分析病例分析1 1精选版2男性，男性，3232岁，间断上腹痛，返酸、烧心岁，间断上腹痛，返酸、烧心8 8余余年，加重年，加重2 2天，呕血、黑便天，呕血、黑便6 6小时小时 8 8余年前开余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近解。近2 2天来加重，纳差，服药后无效。天来加重，纳差，服药后无效。6 6小小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约柏油样便，共约500500g g，并呕吐咖啡样液并呕吐咖啡样液1
2、1次，次，约约200200mlml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往既往3030年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。无烟酒嗜好。精选版3查体：查体：T 36.7T 36.7，P 108P 108次次/分，分，R 22R 22次次/分，分，BP BP 90/70mmHg90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣
3、，全身浅巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音触及包块，肝脾未及，移动性浊音()()，肠鸣音，肠鸣音1010次次/分，双下肢无水肿。分，双下肢无水肿。化验：化验：Hb 80g/LHb 80g/L，WBC WBC 5.05.0109/L109/L，分类分类N 65N 65，L 32L 32，M 3M 3，plt 300plt 300109/L109/L，大便隐血强阳性大便隐血强阳性精选
4、版4根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请判断：请判断：诊断诊断诊断依据；诊断依据；鉴别诊断；？鉴别诊断；？精选版5病例分析病例分析2 2精选版6患者男患者男5050岁，岁，2 2年前因五诱因出现柏油样便，伴年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。不易缓解。精选版
5、7体检及有关检查体检及有关检查:贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验+，肝，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。精选版8问题：问题：1，患者可能诊断什么？，患者可能诊断什么？2，为明确诊断还需做什么检查？，为明确诊断还需做什么检查？3，诊断是什么？，诊断是什么？精选版9按照提供的资料来看，可以直接诊断为：按照提供的资料来看，可以直接诊断为：1.1.胃癌（幽门部），中晚期。胃癌（幽门部），中晚期。确诊依据：（确诊依据：（1 1）高龄患者，）高龄患者，5050岁。岁。（2 2）患者）患者2 2年前有胃出血的病史。
6、年前有胃出血的病史。（3 3）胃痛性）胃痛性质的改变，由质的改变，由2 2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可能，这点也是相当的重要。能，这点也是相当的重要。（4 4）恶病质，短时间内体重）恶病质，短时间内体重明显下降。明显下降。（5 5）OBOB试验（试验（+），老年患者此项检查多），老年患者此项检查多次阳性也应高度怀疑。次阳性也应高度怀疑。（6 6）钡餐：幽门前区充盈缺损。）钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。提示病位所在。综合分析以上特点，可以确诊为幽门部
7、胃癌。而且这个综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。案例相当典型。2.2.失血性贫血。失血性贫血。精选版10如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查：如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查：1.1.胃镜胃镜+活检活检 即可确诊癌症的病理类型。即可确诊癌症的病理类型。2.2.CT CT 或核磁，确诊病变范围的大小。或核磁，确诊病变范围的大小。3.3.肿瘤标志物全套。肿瘤标志物全套。4.4.常规的一些检查。常规的一些检查。5.5.根据具体情况随机制定辅助检查。根据具体情况随机制定辅助检查。精选版11 胃溃疡胃溃疡 胃癌胃癌年龄年龄青壮年多青壮年多老年多老年多病史病史长长短短临
8、床表现临床表现周期节律性腹痛周期节律性腹痛食欲好食欲好全身表现轻全身表现轻进行行发展进行行发展食欲差食欲差全身表现明显全身表现明显粪便隐血粪便隐血可阳性，治疗后好转可阳性，治疗后好转持续阳性持续阳性钡餐检查钡餐检查龛影直径小于龛影直径小于2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓壁光滑，位于胃腔轮廓之外，胃壁不僵硬之外，胃壁不僵硬直径大于直径大于2.5cm，边缘不整齐，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，胃壁强直，位于胃腔轮廓之内，胃壁强直，皱襞中断皱襞中断胃镜检查胃镜检查溃疡圆形溃疡圆形/椭圆形，边椭圆形，边缘整齐，底部苔洁净，缘整齐，底部苔洁净，周围粘膜柔软周围粘膜柔软溃疡形状不规则，凹凸不平，溃疡形状不
9、规则，凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起，苔污秽，边缘呈结节状隆起，周围粘膜僵硬周围粘膜僵硬内科治疗反应内科治疗反应好好差差精选版12胃胃 癌癌 龙润龙润精选版13概概 述述特点：三高（发病率高特点：三高（发病率高3070/10万、复万、复发转移率高发转移率高50%、死亡率高、死亡率高30/10万）；万）；三低（早诊率低三低（早诊率低10%、根治切除率低、根治切除率低15/五年生五年生存率存率44 VS 30%VS 11癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低年存活率较侵至肌层的明显降低精选版60胃癌的预后 早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达年生存率可达95以上，如已累及粘膜下层，以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为年存活率约为70。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后转移者，术后5年存活率仍可达年存活率仍可达6070；如；如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，则预后很差，5年存活率仅年存活率仅20左右。左右。精选版61
