1、查房目标查房目标胫腓骨骨折病人围手术期的护理胫腓骨骨折病人围手术期的护理 病情介绍病情介绍 患者罗发强，男，患者罗发强，男，34岁，于岁，于2011年年10月月31日日14:48入院，缘于入院前不慎被重物砸伤左小入院，缘于入院前不慎被重物砸伤左小腿腿3小时余，当即感左小腿中下段疼痛、出血，小时余，当即感左小腿中下段疼痛、出血，活动障碍，不能站立及行走，其工友发现后即活动障碍，不能站立及行走，其工友发现后即就诊于当地医院，拍摄就诊于当地医院，拍摄X线提示：左胫腓骨骨线提示：左胫腓骨骨折、断端移位明显。为进一步诊治转诊我院，折、断端移位明显。为进一步诊治转诊我院，急诊拟急诊拟“左胫腓骨开放性骨折左
2、胫腓骨开放性骨折”收住我科。于收住我科。于2011年年10月月31日日18:30急诊在硬膜外麻醉下行急诊在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折内固定术，于左胫腓骨骨折内固定术，于21:54术毕安返病术毕安返病房，术后给予一级护理，心电监护，中心吸氧，房，术后给予一级护理，心电监护，中心吸氧，临时给予消炎，消肿，补液等治疗。临时给予消炎，消肿，补液等治疗。解剖解剖胫骨是小腿部支撑胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约肉附着，承担约1/6体重，两者通过上体重，两者通过上下胫腓关节和骨间下胫腓关节和骨间膜成一体。膜成一体。概念概念指自胫骨平台以下至指自胫
3、骨平台以下至踝上部位发生的骨折踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放肤覆盖容易发生开放性骨折性骨折特点特点w胫腓骨骨折在全身骨折胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。中最为常见。1010岁以下岁以下儿童尤为多见。其中以儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。干单骨折最少。病因病因直接暴力：如打击、撞击、车轮碾直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。压等。间接暴力：如从高处跌下，强烈扭间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。转或滑倒。临床表现与诊断临床表现与诊断w1、外伤史外伤史w2、症状与体征：、
4、症状与体征：w（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。）局部疼痛、肿胀、功能障碍。w（2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。）患肢短缩或成角畸形，异常活动。w（3）局部压痛明显，易触及骨折端。）局部压痛明显，易触及骨折端。w（4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现。症，有相应表现。w3、X线检查。线检查。治疗治疗w原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。优先满足胫骨的复位。1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。，牵引，石膏固定。2、手术治疗：切开复
5、位内固定、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺可用钢板螺 钉、髓内针、外固定架固定。钉、髓内针、外固定架固定。分类及治疗分类及治疗w稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 w不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗w开放性骨折开放性骨折 该患者存在的护理诊断及护理措施该患者存在的护理诊断及护理措施1.疼痛、肿胀疼痛、肿胀2.有患肢血液循环障碍的可能有患肢血液循环障碍的可能3.焦虑焦虑4.知识缺乏知识缺乏5.自理缺陷自理缺陷6.躯体移动障碍躯体移动障碍7.外固定器具可能引起的并发症外固定器具可能引起的并发症8.潜在并发症：小腿骨
6、筋膜室综合症、腓总神潜在并发症：小腿骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。经损伤。9.有发生坠积性肺炎、禄疮的可能。有发生坠积性肺炎、禄疮的可能。术前及术后的护理术前及术后的护理术前护理1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疼痛的知识，治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例，稳定患者的情绪，给以支持，使患者增强信心，愉快的接受。2.体位：抬高患肢，促进血液循环。3.饮食：术前应禁食。4.完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前检查.术前及术后的护理术前及术后的护理术后护理术后护理1.病情观察：密切观察病人意识，血压、心率、呼吸。2.心理护理：多关心、体贴病人，促进康复。3.饮食护理：给予高热
7、量、高蛋白、高维生素、高钙食物。术前及术后的护理术前及术后的护理4 4 抬高患肢，密切观察患肢敷料包扎，远端血液循环、抬高患肢，密切观察患肢敷料包扎，远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，观察切口出血情患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，观察切口出血情况及引流管是否通畅，妥善固定，并注意引流液的况及引流管是否通畅，妥善固定，并注意引流液的量，性质。量，性质。5 5外固定器护理：术后将小腿抬高并置于中立位，术肢外固定器护理：术后将小腿抬高并置于中立位，术肢下面垫消毒垫，必要时用护驾保护，密切观察患肢下面垫消毒
8、垫，必要时用护驾保护，密切观察患肢神经症状，有无麻木，局部按摩，促进血液循环。神经症状，有无麻木，局部按摩，促进血液循环。有有SENSEN血要及时更换敷料，预防针眼感染，用血要及时更换敷料，预防针眼感染，用75%75%酒酒精消毒针眼，一天俩次。精消毒针眼，一天俩次。6 6。注意防止骨筋膜综合征的发生。注意防止骨筋膜综合征的发生。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念：概念：即由骨，骨间膜，即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。生的一系列症状和体征。形成机制：形成机制：骨筋膜室内压骨
9、筋膜室内压力增高力增高 使供应肌肉使供应肌肉的小动脉关闭的小动脉关闭 形成形成缺血缺血-水肿水肿-缺血的恶性缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度而导致而导致濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现临床表现：可记成：可记成5个个“P”字字1.由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛）转为无痛 2.苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等）或发绀、大理石花纹等 3.感觉异常（感觉异常（paresthesia）4.麻痹（麻痹（paralysis）5.无脉（无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症w骨筋膜
10、室综合征一经确诊，应立即切开筋膜骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。w局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。生命。功能锻炼功能锻炼w1.骨折早期：伤后骨折早期：伤后1-2周内，多
11、以患肢肌周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利消肿，活动，促进患肢血液循环，以利消肿，稳定骨折。稳定骨折。w2.骨折中期：伤后骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动，根据个体部上下关节和踝关节的活动，根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等预防关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等并发症。并发症。w3.骨折后期：伤后骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节周，
12、增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各各关节迅速恢的主动和负重锻炼，使各各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。复正常活动范围和肢体正常力量。w4.功能锻炼应注意：以患者不疲劳为主，功能锻炼应注意：以患者不疲劳为主，骨折不发生疼痛为度，重点训练负重行骨折不发生疼痛为度，重点训练负重行走能力。走能力。出院指导出院指导1.定期复查，发现患肢血液循环、定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。感觉、运动异常，请及时就医。2.继续按时服药。继续按时服药。3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝关地，防止摔倒，加强患肢膝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。屈膝背伸等。4.保持心情愉快，劳逸适度。保持心情愉快，劳逸适度。5.加强营养，多食动物内脏如心、加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。蔬菜，以促进骨折愈合。
