1、内蒙古医学院附属医院内蒙古医学院附属医院诊断教研室诊断教研室 胸廓胸廓:胸骨胸骨 肋骨肋骨 锁骨锁骨 胸段脊柱组成胸段脊柱组成 胸部检查的内容胸部检查的内容:胸廓外形胸廓外形 胸壁胸壁 乳房乳房 胸壁血管胸壁血管 纵隔纵隔 支气管支气管 肺肺 胸膜胸膜 心脏心脏 淋巴结等淋巴结等 X线检查：常规线检查：常规X线线 CT MRI 肺功能肺功能 血气分析血气分析 病原学病原学 细胞学与组织学细胞学与组织学 生化检查生化检查 气管镜及胸腔镜等气管镜及胸腔镜等 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 环境：环境：温暖温暖 光线充足光线充足 体位体位：坐：坐 卧位卧位 顺序：顺序：视视 触触 叩叩 听听
2、 前胸部前胸部 侧侧 后胸部后胸部二、人工划线二、人工划线 前正中线（前正中线（anterior midlineanterior midline）胸骨线（胸骨线（sternal linesternal line）胸骨旁线（胸骨旁线（parasternal lineparasternal line）锁骨中线（锁骨中线（midclavicular linemidclavicular line）腋前线（腋前线（anterior lineanterior line）腋后线（腋后线（posterior lineposterior line）腋中线（腋中线（midaxillary linemidaxill
3、ary line）后正中线（后正中线（posterior midlineposterior midline）肩胛线肩胛线（scapular linescapular line）三、自然陷窝和解剖区域三、自然陷窝和解剖区域 腋窝（腋窝（axillary fossaaxillary fossa）胸骨上窝（胸骨上窝（suprasternal fossasuprasternal fossa）锁骨上窝（锁骨上窝（supraclavicular fossasupraclavicular fossa）锁骨下窝（锁骨下窝（infraclavicular fossainfraclavicular fossa）肩
4、胛上区（肩胛上区（suprascapular regionsuprascapular region）肩胛下区（肩胛下区（infrascapular regioninfrascapular region）肩胛区（肩胛区（scapular regionscapular region）肩胛间区（肩胛间区（interscapular regioninterscapular region）前正中线前正中线 胸骨线胸骨线 胸骨旁线胸骨旁线锁骨中线锁骨中线 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 下窝下窝 腋窝腋窝 腋前线腋前线 腋中线腋中线 腋后线腋后线 肩胛区肩胛区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛
5、间区后正中线后正中线肩胛线肩胛线肩胛区肩胛区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区后正中线后正中线肩胛线肩胛线四、肺和胸膜的界限四、肺和胸膜的界限 肺尖肺尖 肺上界肺上界 肺外侧界肺外侧界 肺下界肺下界 肺内侧界肺内侧界 叶间肺界叶间肺界 胸膜胸膜 脏层胸膜（脏层胸膜（visceral pleuravisceral pleura）壁层胸膜（壁层胸膜（parietal pleuraparietal pleura）肋膈窦（肋膈窦（sinus phrenicocostalissinus phrenicocostalis）肺尖肺尖:C6/7-T1 锁骨上缘锁骨上缘3cm 肺上界肺上界:呈一向
6、上突呈一向上突起的弧线起的弧线 肺外侧界肺外侧界:侧胸壁侧胸壁内部内部 肺内侧界肺内侧界:(前缘前缘)心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界肺下界肺下界(平静呼气末平静呼气末)前胸部前胸部:第第6 肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线:第第6肋间隙肋间隙腋中线腋中线:第第8肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线:第第10肋骨肋骨后正中线后正中线:11棘突水平棘突水平 斜裂斜裂:(后正中线后正中线)T3-腋后线腋后线-第第6肋软骨肋软骨 (第第4肋骨肋骨)水平裂水平裂 水平平行水平平行-第第3肋间肋间隙隙 壁层胸膜与脏层胸膜壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦肋膈窦:23 肋间肋间 静脉（静脉（vein）皮下气肿（皮下气肿（subcutan
7、eous emphysema）胸壁压痛胸壁压痛 肋间隙（肋间隙（intercostal space）正常胸廓：前后径：左右径正常胸廓：前后径：左右径=1=1：1.51.5 扁平胸：前后径：左右径扁平胸：前后径：左右径11：2 2 桶状胸：前后径：左右径桶状胸：前后径：左右径1 1：1 1 佝偻病胸（佝偻病胸（rachitic chestrachitic chest）胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓局部隆起胸廓局部隆起 脊柱畸形脊柱畸形串珠胸串珠胸三、乳房（三、乳房（breastbreast）（一）视诊（一）视诊 1 1、对称性和大小（、对称性和大小（symmetry and sizesymmet
8、ry and size）2 2、乳房皮肤（、乳房皮肤（skin of breastskin of breast）3 3、乳头（、乳头（nipplenipple）4 4、乳晕（、乳晕（areolaareola）5 5、腋窝和锁骨上窝、腋窝和锁骨上窝 三、乳房（三、乳房（breastbreast）（二）触诊（二）触诊 1 1、硬度和弹性、硬度和弹性（consistency and elasticityconsistency and elasticity）2 2、压痛（、压痛（tendernesstenderness）3 3、包块（、包块（massesmasses）（1 1）部位（）部位（locat
9、ionlocation）（）（5 5）硬度（）硬度（consistencyconsistency）（2 2）大小（）大小（sizesize）（6 6）压痛（）压痛（tendernesstenderness）（3 3）外形（）外形（contourcontour）（7 7）活动度（）活动度（mobilitymobility）（4 4）数目（）数目（numbernumber）三、乳房（三、乳房（breastbreast）（三）乳房的常见病变（三）乳房的常见病变 急性乳腺炎：红、肿、热、痛，硬结、急性乳腺炎：红、肿、热、痛，硬结、包块，全身中毒症状包块，全身中毒症状 乳腺肿瘤：单发，粘连，橘皮样，乳头
10、乳腺肿瘤：单发，粘连，橘皮样，乳头回缩，晚期伴腋窝淋巴结转移回缩，晚期伴腋窝淋巴结转移 男性乳房增生：常见于内分泌紊乱男性乳房增生：常见于内分泌紊乱 一一 、视诊、视诊（一一）呼吸运动呼吸运动（breathing movementbreathing movement）1.1.胸式呼吸（胸式呼吸（thoracic respirationthoracic respiration）腹式腹式呼吸呼吸（diaphragmatic respirationdiaphragmatic respiration）2.2.胸腹矛盾呼吸（胸腹矛盾呼吸（paradoxical breathingparadoxical
11、breathing）3.3.呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）一、视诊一、视诊（四）（四）呼吸节律和幅度呼吸节律和幅度（rhythm and rangerhythm and range）1.1.潮式呼吸（潮式呼吸（tide breathingtide breathing）Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸 2.2.间停呼吸间停呼吸 BiotsBiots呼吸呼吸 3.3.叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighing breathsighing breath）4.4.抑制性呼吸抑制性呼吸二、触诊二、触诊（一）（一）胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracic expa
12、nsionthoracic expansion）一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等气胸、胸膜增厚、肺不张等 两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周围神经病变、呼吸肌无力或广泛肺病变围神经病变、呼吸肌无力或广泛肺病变 检查胸廓动度的方法检查胸廓动度的方法二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤（vocal fremitusvocal fremitus）受检者发出声音受检者发出声音-气管气管-支气管支气管-肺泡肺泡-胸壁胸壁-震动震动-手感，又称触觉手感，又称触觉震颤（震颤（tactile fremitustactile fremitus）。）。语音震颤的强弱主要取决于气管、支语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
