1、脊椎转移瘤脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断脊椎转移瘤脊椎转移瘤 临床特点临床特点原发病灶原发病灶 肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤好发于中老年人好发于中老年人症状和体征症状和体征 病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍 病变部脊椎不同程度的压痛病变部脊椎不同程度的压痛 脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏）脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏）少数局部触及韧或硬性肿块少数局部触及韧或硬性肿块脊椎转移瘤脊椎转移瘤MRMR特
2、点特点好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨多脊椎发病多脊椎发病（103103例中，多发例中，多发101101例，单发例，单发2 2例例）多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（3/43/4）椎体静脉自后方出椎体椎体静脉自后方出椎体椎体静脉与椎体静脉与BtasonBtason椎静脉丛广泛吻合椎静脉丛广泛吻合BtasonBtason椎静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，与胸椎静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，与胸腹腔静脉广泛吻合腹腔静脉广泛吻合静脉逆行转移成为常见途径静脉逆行转移成为常见途径脊椎转移瘤脊椎转移瘤MRMR特点特点 1/4仅累及椎体仅累及椎体 极少
3、数仅累及附件极少数仅累及附件 椎体内病灶椎体内病灶 单个或多个单个或多个 圆形、卵圆形或不规则形，边界较清晰或圆形、卵圆形或不规则形，边界较清晰或略模糊略模糊 可占据椎体大部或全部可占据椎体大部或全部脊椎转移瘤脊椎转移瘤MRMR特点特点 椎体内病灶椎体内病灶 少数可伴椎体（压缩或未压缩）后少数可伴椎体（压缩或未压缩）后缘局限性膨隆缘局限性膨隆 椎体压缩骨折椎体压缩骨折 大部信号异常或全部信号异常椎体大部信号异常或全部信号异常椎体 前后径增加前后径增加脊椎转移瘤脊椎转移瘤 MRMR特点特点 压缩椎体压缩椎体 上和（或）下缘中部变扁凹陷明显上和（或）下缘中部变扁凹陷明显 后和（或）前缘弧形向外隆突
4、后和（或）前缘弧形向外隆突 极少数压缩椎体（极少数压缩椎体（5%)呈轻度楔状变形呈轻度楔状变形 附件病灶附件病灶 多多(4/5)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同时受累时受累 外形多有增大外形多有增大脊椎转移瘤脊椎转移瘤MRMR特点特点 软组织肿块软组织肿块 矢状位：以病变脊椎为中心矢状位：以病变脊椎为中心 矢状位：上下范围多小于或略超过病椎体矢状位：上下范围多小于或略超过病椎体高度高度 弥漫型（横轴位）：约占弥漫型（横轴位）：约占1/3，肿块超过同，肿块超过同层面椎体周长层面椎体周长1/2，最大厚度小于，最大厚度小于2cm 局限型（横轴位）：约占局限型（横轴位）
5、：约占2/3，肿块沿椎周，肿块沿椎周延伸长度小于同层面椎体边缘长度的延伸长度小于同层面椎体边缘长度的1/2脊椎转移瘤脊椎转移瘤 MRMR特点特点 软组织肿块软组织肿块 局限型多位于一侧椎体和附件的交界处，肿块厚度局限型多位于一侧椎体和附件的交界处，肿块厚度1cm7cm不等不等 少数肿块局限于病椎水平椎管内，呈与椎体或附件少数肿块局限于病椎水平椎管内，呈与椎体或附件相贴的新月形相贴的新月形 脊椎病灶和软组织肿块信号脊椎病灶和软组织肿块信号（缺乏特征性）（缺乏特征性）T1WI多呈低信号多呈低信号 T2WI多为高、低或混杂信号多为高、低或混杂信号 T2WI脂肪抑制像呈高信号脂肪抑制像呈高信号脊椎转移
6、瘤脊椎转移瘤MRMR特点特点 脊椎病灶和软组织肿块信号脊椎病灶和软组织肿块信号 T2WI为高、低或混杂信号为高、低或混杂信号 T2WI脂肪抑制像亦呈高信号脂肪抑制像亦呈高信号 极少数极少数T1WI呈等或高信号呈等或高信号 增强扫描轻中度均匀或不均匀强化增强扫描轻中度均匀或不均匀强化 等或略低于正常椎体信号等或略低于正常椎体信号 内见类囊状或不规则无强化区内见类囊状或不规则无强化区 T1WI T2WI T2WI FAT SATT2WI FAT SATT1WIT1WI T2WI FAT SATT1WI T2WI FAT SAT SAME SLICET2WI FAT SATT1WIT2WI FAT
7、SAT脊椎脊椎T2WI FAT SATT2WI FAT SAT T1WI T2WI T2WI FAT SATT1WI T2WI FAT SATT1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI T2WI T2WI FAT SATT1WI T2WI T2WI FAT SATT1WI T2WIT1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI T2WI T2WI FAT SATCTT1WI T2WI T1WI T1WI T1WI FAT SAT AFTER Gd-DTPA INJECTIONT1WIGd-DTPA，T1WI脊椎转移瘤鉴别诊断脊椎转移瘤鉴别诊断 骨髓瘤骨髓瘤 病灶弥漫分布于多
8、脊椎，以及每个脊病灶弥漫分布于多脊椎，以及每个脊椎的椎体和附件椎的椎体和附件 椒盐征（常见和典型表现）椒盐征（常见和典型表现）T1WI弥漫性点状或小颗粒状低信号弥漫性点状或小颗粒状低信号 脂肪抑制脂肪抑制T2WI及及STIR瘤灶及红髓不均瘤灶及红髓不均匀弥漫分布的点状高信号匀弥漫分布的点状高信号脊椎转移瘤鉴别诊断脊椎转移瘤鉴别诊断 骨髓瘤骨髓瘤 弥漫性浸润弥漫性浸润 T1WI广泛弥漫性、均匀低信号广泛弥漫性、均匀低信号 FS T2WI和和STIR明显高信号明显高信号 少数灶性浸润，分布多弥漫均匀少数灶性浸润，分布多弥漫均匀 弥漫性与灶性浸润混合改变弥漫性与灶性浸润混合改变 软组织肿块相对少见和
9、局限软组织肿块相对少见和局限骨髓瘤骨髓瘤（椒盐征）椒盐征）骨髓瘤骨髓瘤（弥漫性）（弥漫性）骨髓瘤骨髓瘤（弥漫性）（弥漫性）骨髓瘤骨髓瘤（弥漫性）（弥漫性）弥漫性弥漫性（弥漫性）（弥漫性）骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤（灶性灶性）骨髓瘤骨髓瘤（灶性）（灶性）1骨髓瘤骨髓瘤（灶性）（灶性）2骨髓瘤骨髓瘤（弥漫灶性）（弥漫灶性）单脊椎骨髓瘤单脊椎骨髓瘤1 1单脊椎骨髓瘤单脊椎骨髓瘤2 2脊椎转移瘤鉴别诊断脊椎转移瘤鉴别诊断白血病白血病进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大 就诊时就诊时X X线和线和CTCT多无异常发现多无异常发现多呈现弥漫均匀性异常信号多呈现弥漫均匀
10、性异常信号T1WI 椎体信号强度等于或低于椎间盘椎体信号强度等于或低于椎间盘T2WI 信号强度较周围组织不同程度地升高信号强度较周围组织不同程度地升高 与骨髓信号强度对比减弱与骨髓信号强度对比减弱急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病初初 发发治疗缓解治疗缓解急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病初发急性单核细胞白血病初发急性单核细胞白血病初发急淋初发急淋治疗缓解治疗缓解急淋急淋白血病白血病脊椎转移瘤鉴别诊断脊椎转移瘤鉴别诊断 结核和化脓性感染结核和化脓性感染椎间隙变窄椎间隙变窄正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板 中断或消失中断或消失 代以长代以长T2信号
11、，增强扫描弥漫性或斑片状强化信号，增强扫描弥漫性或斑片状强化椎体椎体（长长T1T1长长T2T2信号）信号）多局限于椎体相对边缘多局限于椎体相对边缘边界更模糊边界更模糊 脊椎转移瘤鉴别诊断脊椎转移瘤鉴别诊断结核和化脓性感染结核和化脓性感染脓肿脓肿椎体、椎间盘或周围软组织椎体、椎间盘或周围软组织脓腔水样信号脓腔水样信号脓肿壁较均匀短脓肿壁较均匀短T1T1长长T2T2信号信号 增强扫描强化明显增强扫描强化明显位于骨破坏区或周围软组织内位于骨破坏区或周围软组织内软组织肿胀软组织肿胀长长T1T1长长T2T2信号斑片状低密度，边缘模糊信号斑片状低密度，边缘模糊增强扫描轻度强化增强扫描轻度强化 脊柱结核脊柱
12、结核韧带下型韧带下型结核结核（少见类型）（少见类型）化脓性化脓性脊椎炎脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎1化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎脊椎转移瘤鉴别诊断脊椎转移瘤鉴别诊断u骨质疏松压缩骨折骨质疏松压缩骨折u多有导致骨质疏松的病因和病史多有导致骨质疏松的病因和病史u MR椎体形态椎体形态中央凹陷形（中央凹陷形（60%）、楔形（）、楔形（31%）、扁平形（）、扁平形（9%），多上缘明显），多上缘明显椎体后上角可向椎管内突出椎体后上角可向椎管内突出u 椎体内异常信号区（椎体内异常信号区（29%）多见于椎体压缩多见于椎体压缩2个月内（伴局部疼痛），随访个月内（伴局部疼痛），随访 逐渐消
13、失逐渐消失 T1WI低信号，低信号，T2WI低等高信号，低等高信号，DWI低信号低信号u骨质疏松压缩骨折骨质疏松压缩骨折u椎体内异常信号区（椎体内异常信号区（29%）形态形态终板下条带状（终板下条带状（53%）中部不规则横行或纵行线状、带状或片（中部不规则横行或纵行线状、带状或片（21%）占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（26%）增强扫描轻中度不均匀强化增强扫描轻中度不均匀强化 可伴有椎弓根信号异常可伴有椎弓根信号异常u 液体气体信号液体气体信号u 椎周无或轻度异常软组织影椎周无或轻度异常软组织影 脊椎转移瘤鉴别诊断脊椎转移瘤鉴别诊断C-C+脊椎转移瘤鉴别
14、诊断脊椎转移瘤鉴别诊断创伤性椎体骨折创伤性椎体骨折 明显外伤外伤史明显外伤外伤史 创伤后的剧烈疼痛和明显体征创伤后的剧烈疼痛和明显体征CT骨折线和骨碎裂骨折线和骨碎裂局限性骨密度增高，骨小梁紊乱局限性骨密度增高，骨小梁紊乱无明显骨质破坏无明显骨质破坏无椎弓根破坏和膨大无椎弓根破坏和膨大 脊椎转移瘤鉴别诊断脊椎转移瘤鉴别诊断创伤性椎体骨折创伤性椎体骨折MR椎体形态椎体形态多为楔形，少为中央凹陷形多为楔形，少为中央凹陷形无椎体边缘膨隆无椎体边缘膨隆椎体内异常信号区椎体内异常信号区骨折线骨折线多呈前后走行的纤细条带或星芒状多呈前后走行的纤细条带或星芒状T1WI低信号，低信号，T2WI低或混杂信号低或混杂信号2月后月后T1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号 脊椎转移瘤鉴别诊断脊椎转移瘤鉴别诊断创伤性椎体骨折创伤性椎体骨折MR椎体内异常信号区椎体内异常信号区骨折线周围水肿区骨折线周围水肿区大片状，边界模糊大片状，边界模糊T1WI低信号，低信号，T2WI信号增高信号增高2月后可消失月后可消失6月后月后T1WI、T2WI均为高信号均为高信号明显的脊椎滑脱和移位明显的脊椎滑脱和移位创伤创伤2D3个月后个月后CASE1CASE2
