1、CompanyLOGOCompany Logo内内 容容 提提 要要23145Company LogoCompany Logo Company Logov脾阳虚证常见于脾阳虚证常见于“泄泻泄泻”、“痢疾痢疾”、“脘腹脘腹痛痛”、“痰饮痰饮”、“水肿水肿”、“臌胀臌胀”等疾病中。等疾病中。v Company Logo泄泻而出现脾阳虚证泄泻而出现脾阳虚证或由于暴注水泻，短时间内即导致脾阳大虚；或由于暴注水泻，短时间内即导致脾阳大虚；更多见于慢性腹泻，病程日久，饮食不化，缠绵不更多见于慢性腹泻，病程日久，饮食不化，缠绵不愈，时轻时重，腹痛隐隐，得温则舒。愈，时轻时重，腹痛隐隐，得温则舒。治当调理元气
2、，温中健脾，元气充足，脾阳来复，治当调理元气，温中健脾，元气充足，脾阳来复，其泻即止。方用养胃煎、温胃饮其泻即止。方用养胃煎、温胃饮(景岳全书景岳全书)加减。加减。若由于过食生冷，阴寒内盛，凉遏冰伏，重伐脾阳，若由于过食生冷，阴寒内盛，凉遏冰伏，重伐脾阳，致使清气不升，浊气不降，泄泻清稀，腹满而痛，致使清气不升，浊气不降，泄泻清稀，腹满而痛，脉来沉紧，或兼呕吐不止。治宜温中祛寒，健脾脉来沉紧，或兼呕吐不止。治宜温中祛寒，健脾补气。方用理中汤补气。方用理中汤(伤寒论伤寒论)加减。加减。Company Logo痢疾而见脾阳虚者痢疾而见脾阳虚者必久痢不愈，因寒积久滞肠中，腹冷隐痛，下痢稀必久痢不愈，
3、因寒积久滞肠中，腹冷隐痛，下痢稀薄而带有粘冻，且遇寒即发。薄而带有粘冻，且遇寒即发。治：宜温中散寒，消积导滞治：宜温中散寒，消积导滞方：用温脾汤合健脾丸方：用温脾汤合健脾丸Company Logo脘腹疼痛而见脾阳虚证脘腹疼痛而见脾阳虚证因中阳虚微，阴寒内盛，脘腹急暴疼痛，得温痛减，因中阳虚微，阴寒内盛，脘腹急暴疼痛，得温痛减，遇冷更甚。或兼呕吐不能食。遇冷更甚。或兼呕吐不能食。治：温中散寒治：温中散寒方：用附子粳米汤，甚者用大建中汤方：用附子粳米汤，甚者用大建中汤(金匮要金匮要略略)。Company Logo痰饮见脾阳虚证痰饮见脾阳虚证由于脾阳不足，气化无权，不能行水，则水饮内停由于脾阳不足，
4、气化无权，不能行水，则水饮内停心下，胃中振水有声，脘腹喜温喜按，胸胁支满，心下，胃中振水有声，脘腹喜温喜按，胸胁支满，背部寒冷，心悸气短。背部寒冷，心悸气短。治：温脾化饮治：温脾化饮方：苓桂术甘汤方：苓桂术甘汤Company Logo水肿病见脾阳虚水肿病见脾阳虚水肿以腰以下为甚，按之凹陷不起，小便不利，由水肿以腰以下为甚，按之凹陷不起，小便不利，由于脾阳不足，气不化水，以致下焦水邪泛滥。于脾阳不足，气不化水，以致下焦水邪泛滥。治：温运脾阳，以利水湿治：温运脾阳，以利水湿方：实脾饮方：实脾饮(济生方济生方)。Company Logo臌胀病见脾阳虚证臌胀病见脾阳虚证其症状见单腹胀大，青筋外露，小便
5、不利，或下肢其症状见单腹胀大，青筋外露，小便不利，或下肢水肿，脾胃为后天之本，升降之总枢，脾阳一虚，水肿，脾胃为后天之本，升降之总枢，脾阳一虚，脾运不健，则清气不升，浊气不降，浊气在上，脾运不健，则清气不升，浊气不降，浊气在上，臌胀之病由此而成，臌胀之病由此而成，治：温补脾阳，化气行水治：温补脾阳，化气行水方：调中健脾丸方：调中健脾丸(沈氏尊生书沈氏尊生书)。Company Logo 脾阳虚证临床虽见于多种疾病，但其病因、病机不外以下脾阳虚证临床虽见于多种疾病，但其病因、病机不外以下几种情况：几种情况：一、脾胃本弱，因失于调理或治不得法，进一步发展而成脾一、脾胃本弱，因失于调理或治不得法，进一
6、步发展而成脾阳虚衰。阳虚衰。二、中焦脾胃虚弱，饮食失于节制，复伐害脾阳而致。脾阳二、中焦脾胃虚弱，饮食失于节制，复伐害脾阳而致。脾阳暴伤，亦每损及胃阳，常见脘腹痛甚，呕吐等症状。暴伤，亦每损及胃阳，常见脘腹痛甚，呕吐等症状。三、伤寒外感，寒邪直中太阴，症见腹满吐利。三、伤寒外感，寒邪直中太阴，症见腹满吐利。四、肾阳先虚，命门火衰，不能温煦蒸助脾土，致使脾阳亦四、肾阳先虚，命门火衰，不能温煦蒸助脾土，致使脾阳亦虚。虚。五、治疗失慎，误用苦寒吐利之药，致使大吐大泻而损伤脾五、治疗失慎，误用苦寒吐利之药，致使大吐大泻而损伤脾阳。阳。Company Logov脾肾阳虚证脾肾阳虚证Company Log
7、o 脾肾阳虚为脾阳不足、肾阳虚衰的复合证候。脾肾阳虚为脾阳不足、肾阳虚衰的复合证候。若脾病及肾而致脾肾阳虚者，则以脾阳不足的临床若脾病及肾而致脾肾阳虚者，则以脾阳不足的临床表现为主。表现为主。若肾病及脾而造成脾肾阳虚者，其表现则以肾阳虚若肾病及脾而造成脾肾阳虚者，其表现则以肾阳虚衰较为明显。衰较为明显。临床以前者为多见，故一般所谓脾肾阳虚证，多指临床以前者为多见，故一般所谓脾肾阳虚证，多指脾病及肾而造成的阴寒内盛，运化失职，以及水脾病及肾而造成的阴寒内盛，运化失职，以及水液停滞等病变而言液停滞等病变而言。Company Logo脾肾阳虚证的主要临床表现为：脾肾阳虚证的主要临床表现为：形寒肢冷，
8、面色晃白，消瘦神疲，少腹冷痛，下利形寒肢冷，面色晃白，消瘦神疲，少腹冷痛，下利清谷，五更泄泻，腰酸膝冷，小便频数，余沥不清谷，五更泄泻，腰酸膝冷，小便频数，余沥不尽，夜尿频，或小便不利，面浮肢肿甚或水臌胀尽，夜尿频，或小便不利，面浮肢肿甚或水臌胀满，阳痿遗精，妇女宫寒不孕，带下清稀，舌质满，阳痿遗精，妇女宫寒不孕，带下清稀，舌质淡胖而有齿痕，脉沉迟细弱。淡胖而有齿痕，脉沉迟细弱。Company Logo 脾肾阳虚证临床常见于脾肾阳虚证临床常见于“虚劳虚劳”、“泄泻泄泻”、“痢疾痢疾”、“水肿水肿”、“臌胀臌胀”、“痿证痿证”、“便血便血”等等疾病中。疾病中。Company Logo虚劳病见脾肾
9、阳虚证虚劳病见脾肾阳虚证或由劳倦内伤，忧思伤脾，脾运失职，食少便溏或或由劳倦内伤，忧思伤脾，脾运失职，食少便溏或泄泻，久之脾气不足而阳继虚，阳虚则寒生，遂泄泻，久之脾气不足而阳继虚，阳虚则寒生，遂见畏凉肢冷等寒象。见畏凉肢冷等寒象。若进一步发展，则腰膝酸冷，遗精阳痿等种种肾阳若进一步发展，则腰膝酸冷，遗精阳痿等种种肾阳不足之证相继出现，这便是由脾及肾的脾肾阳虚不足之证相继出现，这便是由脾及肾的脾肾阳虚证。证。Company Logo肾及脾的脾肾阳虚证肾及脾的脾肾阳虚证或由先天禀赋不足，或由后天调养失慎，纵情恣欲，或由先天禀赋不足，或由后天调养失慎，纵情恣欲，先导致肾阳虚衰而见形寒肢凉，腰酸膝冷
10、，阳痿先导致肾阳虚衰而见形寒肢凉，腰酸膝冷，阳痿遗精等症。遗精等症。因肾阳衰而上不能蒸煦脾阳，致令脾阳虚而健运失因肾阳衰而上不能蒸煦脾阳，致令脾阳虚而健运失职，则食少、腹泄、形瘦、神疲等症作。职，则食少、腹泄、形瘦、神疲等症作。其治疗当温补脾肾其治疗当温补脾肾Company Logo治：由脾及肾者，以补脾为主；治：由脾及肾者，以补脾为主；由肾及脾者，以补肾为主，由肾及脾者，以补肾为主，同时且应兼补脾肾，同时且应兼补脾肾，方：附子理中汤方：附子理中汤(阎氏小儿方论阎氏小儿方论)合右归丸合右归丸(景景岳全书岳全书)加减。加减。Company Logo泄泻病而见脾肾阳虚证泄泻病而见脾肾阳虚证必见之于
11、久泄病者必见之于久泄病者脾阳不振，水谷不化，多泻下清稀而完谷不化，脾阳不振，水谷不化，多泻下清稀而完谷不化，肾阳不足则泄泻多在黎明，即所谓鸡鸣泻或五更泄肾阳不足则泄泻多在黎明，即所谓鸡鸣泻或五更泄泻，他如少腹冷痛，畏寒肢凉等一派阴寒阳虚之泻，他如少腹冷痛，畏寒肢凉等一派阴寒阳虚之象。象。治：温补脾肾之阳，治：温补脾肾之阳，方：附子理中汤方：附子理中汤(阎氏小儿方论阎氏小儿方论)合五味子散合五味子散(普济本事方普济本事方)或四神丸或四神丸(妇人良方妇人良方)加减。加减。Company Logo痢疾病见脾肾阳虚证痢疾病见脾肾阳虚证必久痢不止之虚寒者必久痢不止之虚寒者少腹冷痛重坠，所下自如鸭溏，兼有
12、粘冻，此为脾少腹冷痛重坠，所下自如鸭溏，兼有粘冻，此为脾肾虚寒，关门不固所致。肾虚寒，关门不固所致。治：温补脾肾，止痢固脱，治：温补脾肾，止痢固脱，方：真人养脏汤方：真人养脏汤(和剂局方和剂局方)或椒艾丸或椒艾丸(千金千金方方)加减。加减。Company Logo水肿病见脾肾阳虚证水肿病见脾肾阳虚证由于脾肾阳虚，水饮不化而成为水邪，脾肾阳虚证由于脾肾阳虚，水饮不化而成为水邪，脾肾阳虚证之水肿，必水肿已久，头面四肢遍身浮肿，腰以之水肿，必水肿已久，头面四肢遍身浮肿，腰以下为甚，小便不利，肢凉畏寒，腰冷酸重，六脉下为甚，小便不利，肢凉畏寒，腰冷酸重，六脉沉伏。沉伏。治：温脾补肾治：温脾补肾方：复元
13、丹方：复元丹(张氏医通张氏医通)加减，或用真武汤加减，或用真武汤(伤伤寒论寒论)加温通脾肾之品。加温通脾肾之品。Company Logo 痿证而见脾肾阳虚证痿证而见脾肾阳虚证形怯肢寒，面色晃白，目胞下垂，四肢乏力，甚者形怯肢寒，面色晃白，目胞下垂，四肢乏力，甚者不能步履站立，饮水吞咽无力。不能步履站立，饮水吞咽无力。其病机李东垣其病机李东垣脾胃论脾胃论脾胃胜衰论脾胃胜衰论认为，大抵因认为，大抵因脾胃虚弱，脾胃虚弱，“脾病则下流乘肾，土克水则骨之无脾病则下流乘肾，土克水则骨之无力，是为骨萎，令人骨髓空虚，足不能履地力，是为骨萎，令人骨髓空虚，足不能履地”。治：温补脾肾治：温补脾肾方：归脾汤方：归
14、脾汤(济生方济生方)合右归丸合右归丸(景岳全书景岳全书)加加减。减。Company Logo便血见脾肾阳虚证便血见脾肾阳虚证血在胃中，先便后血之血在胃中，先便后血之“远血远血”，或称，或称“阴结下阴结下血血”，大便虽硬，其色黑而易下，或所下如黑漆。，大便虽硬，其色黑而易下，或所下如黑漆。因脾气虚寒，阳气下陷，中宫不守，血无所摄而下。因脾气虚寒，阳气下陷，中宫不守，血无所摄而下。治：温养脾肾以止血治：温养脾肾以止血方：黄土汤方：黄土汤(金匮要略金匮要略)加减。加减。若脾气不固，肾气衰微，面色萎黄，手足清冷厥逆，若脾气不固，肾气衰微，面色萎黄，手足清冷厥逆，六脉微弱而虚浮者，宜大补脾肾，方用人参养
15、荣六脉微弱而虚浮者，宜大补脾肾，方用人参养荣汤汤(和剂局方和剂局方)合断红丸合断红丸(血证论血证论)加减。加减。Company Logo肾为先天之本，需要不断得到脾胃水谷之精微的充肾为先天之本，需要不断得到脾胃水谷之精微的充养，故诸种虚证，多责之脾肾二脏的不足，脾肾养，故诸种虚证，多责之脾肾二脏的不足，脾肾阳虚证是其表现较甚者，多由慢性疾病发展演进阳虚证是其表现较甚者，多由慢性疾病发展演进而成。虽为阳虚，但其中有以脾阳虚较著者，抑而成。虽为阳虚，但其中有以脾阳虚较著者，抑或以肾阳不足为甚者，不得不辨。其在不同疾病或以肾阳不足为甚者，不得不辨。其在不同疾病中出现，症状也不尽相同，自宜详审。中出现
16、，症状也不尽相同，自宜详审。Company LogoCompany Logov寒湿困脾证又称湿困脾阳证、太阴寒湿证、寒湿寒湿困脾证又称湿困脾阳证、太阴寒湿证、寒湿中阻证，本证是因过食生冷，饮食所伤，或冒风中阻证，本证是因过食生冷，饮食所伤，或冒风寒，涉寒水，居湿冷，致寒湿内盛，损伤脾阳，寒，涉寒水，居湿冷，致寒湿内盛，损伤脾阳，脾胃受困，气机阻滞，脾失运化而出现的证候。脾胃受困，气机阻滞，脾失运化而出现的证候。v 主要临床表现为：脘腹胀闷，胸闷欲吐，头身主要临床表现为：脘腹胀闷，胸闷欲吐，头身困重，口淡纳呆，大便溏泄，四肢不温，舌淡，困重，口淡纳呆，大便溏泄，四肢不温，舌淡，苔白腻，脉濡缓或细
17、缓。苔白腻，脉濡缓或细缓。Company Logo 寒湿困脾证常见于寒湿困脾证常见于“泄泻泄泻”、“霍乱霍乱”、“痢疾痢疾”、“黄疸黄疸”、“臌胀臌胀”等疾病中。等疾病中。Company Logov本证辨析本证辨析v 泄泻中出现寒湿困脾证，其特点是起病较急，泄泻中出现寒湿困脾证，其特点是起病较急，泄泻清稀，甚则如水样，澄澈清冷，不甚臭秽，泄泻清稀，甚则如水样，澄澈清冷，不甚臭秽，腹痛，肠鸣，脘闷，食少。腹痛，肠鸣，脘闷，食少。v此由寒湿之邪侵犯脾胃，致使脾胃升降失司，清此由寒湿之邪侵犯脾胃，致使脾胃升降失司，清浊不分，水谷并走大肠而致。若寒重于湿，损及浊不分，水谷并走大肠而致。若寒重于湿，损及
18、脾阳，伴见腹胀冷痛，喜热饮食，手足不温，口脾阳，伴见腹胀冷痛，喜热饮食，手足不温，口不渴，苔白脉沉迟，治以温中健脾，方用理中汤不渴，苔白脉沉迟，治以温中健脾，方用理中汤(伤寒论伤寒论)加减。加减。Company Logov若湿重于寒，困遏脾阳，伴见体重倦怠，脘腹胀若湿重于寒，困遏脾阳，伴见体重倦怠，脘腹胀满，呕吐恶心，不欲饮食，肠鸣水泻，小便少等，满，呕吐恶心，不欲饮食，肠鸣水泻，小便少等，治以健脾祛湿，方用胃苓汤治以健脾祛湿，方用胃苓汤(丹溪心法丹溪心法)加减。加减。v若兼外感风寒，伴见恶寒发热，头痛，肢体酸痛，若兼外感风寒，伴见恶寒发热，头痛，肢体酸痛，治以芳香化湿，解表散寒，用藿香正气散
19、治以芳香化湿，解表散寒，用藿香正气散(和剂和剂局方局方)加减。加减。Company Logo霍乱病中出现寒湿困脾证：霍乱病中出现寒湿困脾证：暴起呕吐下利，剧烈吐泻，吐泻物为清水样，或米暴起呕吐下利，剧烈吐泻，吐泻物为清水样，或米泔样，不甚臭秽，胸膈痞闷，四肢清冷。泔样，不甚臭秽，胸膈痞闷，四肢清冷。是因寒湿秽浊之气，壅滞中焦，阳气受遏，清气不是因寒湿秽浊之气，壅滞中焦，阳气受遏，清气不升，浊气不降，而致上吐下泻。升，浊气不降，而致上吐下泻。治：芳香化湿，或温中散寒治：芳香化湿，或温中散寒方：初起：藿香正气散方：初起：藿香正气散(和剂局方和剂局方)加减。加减。如寒伤中阳，四肢清冷，吐泻频作，倦怠
20、乏力，如寒伤中阳，四肢清冷，吐泻频作，倦怠乏力，可用理中汤可用理中汤(伤寒论伤寒论)。Company Logo痢疾病中见寒湿困脾证：痢疾病中见寒湿困脾证：特点：痢下赤白粘冻，白多赤少或纯为白冻，伴有特点：痢下赤白粘冻，白多赤少或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头痛困腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头痛困重。重。因寒湿中阻，脾阳被遏。健运失司，寒湿阻遏肠中，因寒湿中阻，脾阳被遏。健运失司，寒湿阻遏肠中，气机阻滞，传导失常所致。气机阻滞，传导失常所致。治：温中燥湿，散寒导滞治：温中燥湿，散寒导滞方：不换金正气散方：不换金正气散(和剂局方和剂局方)加减。加减。Company L
21、ogo黄疸病见寒湿困脾证：黄疸病见寒湿困脾证：见黄疸，身目俱黄，黄色晦暗，脘闷腹胀，大便溏见黄疸，身目俱黄，黄色晦暗，脘闷腹胀，大便溏薄。薄。因大病或久病后，脾阳受损，或饮食不节，湿从内因大病或久病后，脾阳受损，或饮食不节，湿从内生，从寒而化所致。生，从寒而化所致。治：健脾和胃，温化寒湿治：健脾和胃，温化寒湿方：茵陈术附汤方：茵陈术附汤(医学心悟医学心悟)加减。加减。Company Logo臌胀病中见寒湿困脾证臌胀病中见寒湿困脾证见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，身重头重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄。身重头重，怯寒肢肿，小便短少，大便
22、溏薄。主因寒湿停聚，阻滞中阳，水蓄不行，水湿内蕴，主因寒湿停聚，阻滞中阳，水蓄不行，水湿内蕴，而从寒化所致。而从寒化所致。治：温阳散寒，化湿利水治：温阳散寒，化湿利水方：实脾饮方：实脾饮(济生方济生方)加减。加减。Company LogoCompany Logov 肾阳虚水泛证是指肾阳虚衰，膀胱气化失司，水肾阳虚水泛证是指肾阳虚衰，膀胱气化失司，水湿逗留的证候。多由久病失调，或素体虚弱，肾湿逗留的证候。多由久病失调，或素体虚弱，肾阳亏耗所致。阳亏耗所致。v 主要临床表现为：尿少身肿，腰以下为甚，按主要临床表现为：尿少身肿，腰以下为甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹胀满，舌体胖之没指，畏寒肢冷
23、，腰膝酸冷，腹胀满，舌体胖嫩，舌质淡，有齿痕，苔白滑，脉沉迟。嫩，舌质淡，有齿痕，苔白滑，脉沉迟。v 肾阳虚水泛证常见于肾阳虚水泛证常见于“水肿水肿”、“痰饮痰饮”等疾等疾病中。病中。Company Logo肾阳虚水泛证见于水肿病：肾阳虚水泛证见于水肿病：全身浮肿，腰以下肿甚，按之没指，舌体胖嫩为特全身浮肿，腰以下肿甚，按之没指，舌体胖嫩为特点。点。病由肾阳虚而气化无权，水湿泛滥所致。病由肾阳虚而气化无权，水湿泛滥所致。治：温肾暖阳，化气行水治：温肾暖阳，化气行水方：真武汤方：真武汤(伤寒论伤寒论)Company Logo肾阳虚水泛证在痰饮病中：肾阳虚水泛证在痰饮病中：饮留肠胃，胸胁支满，脘部
24、有振水音，呕吐清水痰饮留肠胃，胸胁支满，脘部有振水音，呕吐清水痰涎，少腹拘急，脐下动悸，小便不利，舌苔灰腻，涎，少腹拘急，脐下动悸，小便不利，舌苔灰腻，脉弦滑为特点。脉弦滑为特点。多由肾阳虚衰，失于蒸化，膀胱气化无权，水液内多由肾阳虚衰，失于蒸化，膀胱气化无权，水液内停肠胃所致停肠胃所致治：温阳利水治：温阳利水方：金匮肾气丸方：金匮肾气丸(金匮要略金匮要略)合五苓散合五苓散(伤寒伤寒论论)。Company Logo 肾阳虚水泛证多见于年高体衰之人，在临床多由先肾阳虚水泛证多见于年高体衰之人，在临床多由先天肾气不充，后天调养失宜所致。天肾气不充，后天调养失宜所致。本证在病机演变过程中可出现两种情
25、况：本证在病机演变过程中可出现两种情况：一是水气凌心，由肾阳衰而水气上逆，停聚胸膈壅一是水气凌心，由肾阳衰而水气上逆，停聚胸膈壅遏心阳所致，出现心悸、气促、脉促等症；遏心阳所致，出现心悸、气促、脉促等症；二是水寒射肺，由肾阳虚而水湿逗留，水寒之气上二是水寒射肺，由肾阳虚而水湿逗留，水寒之气上犯于肺，使肺气失于宣肃，出现咳嗽、气喘、痰犯于肺，使肺气失于宣肃，出现咳嗽、气喘、痰涎多稀白、不能平卧等症。涎多稀白、不能平卧等症。Company Logo Company Logo 脾虚湿困又称脾为湿困、寒湿困脾、湿困脾阳。脾虚湿困又称脾为湿困、寒湿困脾、湿困脾阳。本证或由脾气先虚而水湿不运，形成湿邪困脾
26、；或本证或由脾气先虚而水湿不运，形成湿邪困脾；或因为脾阳不振而寒湿停聚中焦，造成湿困脾阳。因为脾阳不振而寒湿停聚中焦，造成湿困脾阳。皆因脾虚在先，湿生在后所致。也可因外湿内袭，皆因脾虚在先，湿生在后所致。也可因外湿内袭，浸渍脾土，损伤脾气或戕伐脾阳而致。浸渍脾土，损伤脾气或戕伐脾阳而致。脾虚湿困证包括两方面，一为脾虚脾虚湿困证包括两方面，一为脾虚(脾气虚、脾阳脾气虚、脾阳虚虚)，一为水湿停聚。，一为水湿停聚。Company Logov v脾虚湿困证的临床主要表现是：脘胃痞闷、脘腹脾虚湿困证的临床主要表现是：脘胃痞闷、脘腹隐痛、饮食减少或不思饮食，口中粘腻，恶心呕隐痛、饮食减少或不思饮食，口中粘
27、腻，恶心呕吐，大便溏薄，肢困身重，头重如裹，面色萎黄吐，大便溏薄，肢困身重，头重如裹，面色萎黄晦滞，甚者肢体浮肿，妇女白带增多，舌淡或胖，晦滞，甚者肢体浮肿，妇女白带增多，舌淡或胖，苔白滑或白腻，脉濡缓。苔白滑或白腻，脉濡缓。v 脾虚湿困证常见于脾虚湿困证常见于“痰饮痰饮”、“呕吐呕吐”、“泄泄泻泻”、“霍乱霍乱”、“黄疸黄疸”、“水肿水肿”等病证中。等病证中。Company Logov 本证辨析本证辨析v 寒湿邪气为病，或湿邪外侵，或寒湿内生，有寒湿邪气为病，或湿邪外侵，或寒湿内生，有虚证，也有实证。虚证，也有实证。v其病位多在肺脾肾三脏，其关键在于脾，脾虚而其病位多在肺脾肾三脏，其关键在于
28、脾，脾虚而被寒湿所困之证，在不同病证中的表现，也各有被寒湿所困之证，在不同病证中的表现，也各有特点。特点。Company Logo若痰饮而见脾虚湿困证，是脾气虚健运失司，水湿不化为津若痰饮而见脾虚湿困证，是脾气虚健运失司，水湿不化为津液而聚湿停饮，上渍于肺，则咳痰量多，色白而稀，兼有液而聚湿停饮，上渍于肺，则咳痰量多，色白而稀，兼有食少、脘胀、便溏、乏力，舌苔白腻，脉滑或濡，治宜健食少、脘胀、便溏、乏力，舌苔白腻，脉滑或濡，治宜健脾燥湿，方用二陈汤脾燥湿，方用二陈汤(和剂局方和剂局方)；或脾阳虚而寒湿困脾，则必久咳喘息，寒饮内盛，痰饮量多或脾阳虚而寒湿困脾，则必久咳喘息，寒饮内盛，痰饮量多且有
29、泡沫，兼有畏寒肢冷或面目浮肿，治当温脾肺而化饮，且有泡沫，兼有畏寒肢冷或面目浮肿，治当温脾肺而化饮，方用苓甘五味姜辛汤方用苓甘五味姜辛汤(金匮要略金匮要略)；或脾阳不振，水饮不化而积饮于胃，则必胃中有振水声，且或脾阳不振，水饮不化而积饮于胃，则必胃中有振水声，且有胸胁支满，背冷如掌大，恶心、呕吐清水痰涎，心悸气有胸胁支满，背冷如掌大，恶心、呕吐清水痰涎，心悸气短，头目昏眩，舌苔白滑，脉弦而滑，治应温脾化饮，方短，头目昏眩，舌苔白滑，脉弦而滑，治应温脾化饮，方用苓桂术甘汤用苓桂术甘汤(金匮要略金匮要略)。总之，寒湿化饮，终为阴邪，故总之，寒湿化饮，终为阴邪，故金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉痰饮咳嗽
30、病脉并治并治提出：提出：“病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。的治疗原则。Company Logo呕吐见脾虚湿困证：呕吐见脾虚湿困证：呕吐多为清水痰涎，平时口泛清水，脘闷纳呆，头呕吐多为清水痰涎，平时口泛清水，脘闷纳呆，头眩心悸，苔白，脉滑。眩心悸，苔白，脉滑。由脾阳不振，寒湿中阻，清阳不升，浊阴上逆所致。由脾阳不振，寒湿中阻，清阳不升，浊阴上逆所致。治：温中化湿、降逆止呕治：温中化湿、降逆止呕方：小半夏合苓桂术甘汤方：小半夏合苓桂术甘汤(金匮要略金匮要略)加减。加减。Company Logo泄泻而见脾虚湿困证：泄泻而见脾虚湿困证：或脾阳不足，水不化气而寒湿内生，或过食生
31、冷，或湿寒外或脾阳不足，水不化气而寒湿内生，或过食生冷，或湿寒外侵，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，大便清侵，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，大便清稀甚至如水样，腹痛肠鸣，舌苔白腻，脉濡缓。稀甚至如水样，腹痛肠鸣，舌苔白腻，脉濡缓。水湿内生而湿困脾阳，轻者则宜温脾燥湿渗淡分利，方用平水湿内生而湿困脾阳，轻者则宜温脾燥湿渗淡分利，方用平胃散胃散(和剂局方和剂局方)、胃苓汤、胃苓汤(丹溪心法丹溪心法)；重者宜温补脾阳，阳胜则燥，而阴湿自退，方用佐关煎重者宜温补脾阳，阳胜则燥，而阴湿自退，方用佐关煎(景岳全书景岳全书)。外湿内侵，湿困脾土而致泄泻者，当兼恶寒发热，头痛，肢外湿内侵，湿
32、困脾土而致泄泻者，当兼恶寒发热，头痛，肢体酸楚，口中粘腻等症状，治宜芳香化湿，健脾宽中。方体酸楚，口中粘腻等症状，治宜芳香化湿，健脾宽中。方用藿香正气散用藿香正气散(和剂局方和剂局方)。Company Logo霍乱病见湿困脾阳证：霍乱病见湿困脾阳证：起病急骤，上吐下泻，日十数行甚或数十行，下利起病急骤，上吐下泻，日十数行甚或数十行，下利清谷或如米泔水，不甚臭秽，胸闷腹痛，四肢清清谷或如米泔水，不甚臭秽，胸闷腹痛，四肢清冷。冷。此因寒湿壅滞中焦，遏阻脾阳，所以清浊不分，上此因寒湿壅滞中焦，遏阻脾阳，所以清浊不分，上吐下泻。吐下泻。治：芳香燥湿、温中健脾治：芳香燥湿、温中健脾方：藿香正气散、不换金
33、正气散方：藿香正气散、不换金正气散(和剂局方和剂局方)。Company Logo黄疸病见寒湿困脾证：黄疸病见寒湿困脾证：发为阴黄，黄色晦暗不泽，食少脘闷，畏寒神疲，发为阴黄，黄色晦暗不泽，食少脘闷，畏寒神疲，便溏，舌苔白腻，脉细迟。便溏，舌苔白腻，脉细迟。因中阳不振，寒湿中阻，胆汁外溢，故身目发黄，因中阳不振，寒湿中阻，胆汁外溢，故身目发黄，治：温中健脾化湿治：温中健脾化湿方：茵陈四逆汤方：茵陈四逆汤(张氏医通张氏医通)。Company Logo水肿病而见湿困脾阳证：水肿病而见湿困脾阳证：水肿以腰以下为甚，按之可凹，肢冷，便溏，小便水肿以腰以下为甚，按之可凹，肢冷，便溏，小便不利，舌苔白滑，脉
34、沉迟。不利，舌苔白滑，脉沉迟。即脾阳不振而水湿内泛之证，即脾阳不振而水湿内泛之证，治：温运脾阳，利水渗湿治：温运脾阳，利水渗湿方：实脾饮方：实脾饮(济生方济生方)。Company Logo 脾虚湿困证又常见于体虚肥胖之人，所谓脾虚湿困证又常见于体虚肥胖之人，所谓“肥人多肥人多湿湿”，每见体胖而肌肉不实，怠倦肢困，酸楚乏，每见体胖而肌肉不实，怠倦肢困，酸楚乏力，短气自汗，或停痰积饮，或下肢浮肿，或妇力，短气自汗，或停痰积饮，或下肢浮肿，或妇女带下清稀，舌胖嫩、多有齿痕，脉濡缓。女带下清稀，舌胖嫩、多有齿痕，脉濡缓。六气之中，湿乃夏秋间之主气，故每夏秋之季，或六气之中，湿乃夏秋间之主气，故每夏秋之季，或冒雨露，或涉江河，或贪凉饮冷，则湿从外入，冒雨露，或涉江河，或贪凉饮冷，则湿从外入，或从内生，犯脾为湿困之证。或从内生，犯脾为湿困之证。
