1、腹 痛之社区讲课腹痛知识问答4.能否用止痛药止痛？1.经常发作的腹痛要不要紧？2.腹痛是不是都是腹腔内部疾病所致？3.腹痛当务之急是不是止痛？什么是腹痛？各种原因引起的腹腔内外脏器的病变或全身性疾病，表现为腹部的疼痛，是腹部一种难以形容的不适感。腹部常用分法四分法通过脐作一水平线及竖线，分为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹Q脐周肝脏疾病、胆囊、胆管疾病左上腹及剑突下胃部疾病上腹部胰腺疾病小肠疾病右下腹阑尾炎、右侧输尿管下腹部结肠、膀胱、妇科疾病腹部疼痛部位分类腹痛的机制（一）内脏性疼痛l定位不准，范围模糊，程度较轻，常伴恶心、呕吐、出汗等表现。l对温度、化学、牵拉刺激敏感，对锐利切割不敏感。（二
2、）躯体性疼痛l定位准，范围小，程度重，可因咳嗽、翻身变化而改变。l对锐利切割敏感。（三）牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应的脊髓节段，引起该节段的体表部位疼痛。特点是定位准，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张以及感觉过敏等。腹痛的机制急性腹痛病因（一）常见腹腔器官急性炎症u 急性胃肠炎u 急性胰腺炎u 急性阑尾炎u 急性胆囊炎急性胃肠炎p 临床表现：主要为恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等。p 本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胰腺炎l 常见病因：胆道疾病（胆石症、胆道感染，是其主要病因，约占50-60%）大量饮酒 暴饮暴食 高甘油三
3、酯 创伤因素（外伤、手术、ERCP等）十二指肠液反流其他情况等。l 原理：主要是胰腺分泌的胰酶对自身、以及周围组织的消化分解，产生一系列临床症状。分类：（一）轻症胰腺炎：腹痛主要表现及首发症状。急性剧烈腹痛，多在左上腹部，部分患者向背部放射，伴有恶心呕吐、呕吐后腹痛不缓解，以及轻度发热等。（二）重症胰腺炎：在上述基础上，腹痛持续、腹胀加重，出现低血压、呼吸困难、少尿甚至无尿、黄疸、消化道出血、意识障碍、高热等。急性胰腺炎重症胰腺炎注意点重型胰腺炎死亡率为20,有并发症者可高达50！需入住重症监护室，必要时需行血液净化治疗注意：淀粉酶的升高与病情严重不成正比急性阑尾炎阑尾的位置：在腹腔的位置取决
4、于盲肠的位置，通常位于右下腹。其体表投影位置在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，成为麦氏点。病因：梗阻 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞（粪石、蛔虫）感染急性阑尾炎临床症状局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性疼痛胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻全身症状：低热、乏力急性阑尾炎急性胆囊炎病因：梗阻 结石在胆囊管嵌顿，致胆汁淤积，浓缩的胆盐损伤胆囊粘膜 感染 多从胆道逆行进入胆囊，常见有大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等临床症状：1、突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心呕吐；2、发热、纳差、腹胀等；3、约有1/3病人伴有黄疸；4、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结
5、石引起者，夜间发病为一特点。急性胆囊炎（二）常见空腔脏器阻塞u 肠梗阻u 泌尿系统结石u 肠套叠u 胆道蛔虫症急性腹痛病因急性肠梗阻 是指肠内容物在肠道中通过受阻所产生的疾病，是外科常见的急腹症之一，绞窄性肠梗阻死亡率高达10%。原因分类：机械性肠梗阻：最常见，包括肠腔堵塞（粪便、肿瘤等）、肠壁病变（炎症、肠套叠等）、肠管受压（肠黏连、肠扭转等）；动力性肠梗阻：腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等；血运性肠梗阻，如肠系膜血管血栓或栓塞。肠梗阻常见病因p按肠壁血运供应障碍分类：1）单纯性肠梗阻：仅梗阻状态，无血运障碍2）较窄性肠梗阻：伴有血运障碍，肠壁缺血坏死，需手术治疗p按梗阻位置分类：高位、低位；
6、p按梗阻程度分类：不完全性、完全性；急性肠梗阻临床表现：痛：即腹痛，阵发性 持续性，提示绞窄性；吐：即呕吐，梗阻越高呕吐越早，低位梗阻呕吐含粪臭味；闭：肛门停止排气排便，提示完全性肠梗阻；胀：腹胀，主要为低位或麻痹性肠梗阻。急性肠梗阻泌尿系统结石病因：尿路梗阻、感染异物长期卧床钙代谢异常（过量使用草酸食物，如菠菜、坚果、土豆等）饮食习惯药物职业部位上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石尿道结石注意：85%的60岁以上的老年人，易患上尿路结石！分类：泌尿系统结石临床症状：疼痛：为阵发性绞痛，与活动、体位有关 血尿：活动后血尿加重 排石或少尿、无尿 合并感染者：发热或排尿症状（尿频、尿急、尿
7、痛）等 恶心呕吐辅助检查：尿常规：可见多量红细胞 B超：首选，且敏感性、特异性较高 X线：95%患者腹部平片可显示结石，此外排泄性尿路造影等泌尿系统结石肠套叠p 急性肠套叠：多见于婴幼儿p 慢性肠套叠：多为肠道器质性疾病引起的继发性肠套叠，占小儿肠套叠发病率的0.8%胆道蛔虫病 疼痛：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。被形容为“来似晴天霹雳，去时烟消云散”，可伴呕吐蛔虫。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，甚至重型胆管炎。急性腹痛病因（三）消化道溃疡u 消化性溃疡u 溃疡性结肠炎消化性溃疡p全球常见病，包括胃溃疡，多见于中老年人；十二指肠溃疡
8、，多见于青壮年。p主要发病机制：HP感染 药物（NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷等）临床表现：慢性性 周期性：多在秋冬和冬春之交发作 节律性：胃溃疡（餐后痛），十二指肠溃疡（饥饿痛）腹痛可被抑酸药缓解注意：若溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎，呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。消化性溃疡消化性溃疡溃疡可通过胃镜确诊治疗：根除HP 抑制胃酸分泌：PPI（拉唑类药物）等 保护胃粘膜：铋剂、抗酸剂（达喜等）消化性溃疡炎症性肠病分类 溃疡性结肠炎 克罗恩病为慢性病程，除腹痛外，还有腹泻，粘液脓血便等其他不适症状，需行肠镜等检查。急性腹痛病因（四）腹腔内血管阻塞u 缺血性肠病u 腹主动脉夹
9、层u 门静脉血栓缺血性肠病p发病特点：随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病有所增加，发病率有所增加。p发病倾向者：老年人，患有心脑血管疾病，包括脑梗，心梗，房颤，心脏瓣膜换瓣后，糖尿病，高血压等基础疾病者。其中 缺血性结肠炎特点：左下腹突发腹痛，进餐后加重，随后24小时内排出与粪便相混的鲜红色或暗红色血便。注意：肠镜分别在发病时、发病后2周后进行。急性腹痛病因（五）腹腔脏器扭转或破裂u 肠系膜、大网膜扭转u 异位妊娠破裂急性腹痛病因（六）腹壁疾病u 腹壁带状疱疹u 腹壁挫伤u 腹壁脓肿带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所致；此病主要在成年或老年发作；若初次感染，在儿童表现为水痘。临床表现：前驱症状：发作
10、性、短暂、针刺样、点击样疼痛，多伴有感觉异常 皮肤症状：沿着神经节段单侧簇集分布分布红斑、水疱（七）胸部疾病所致的腹痛u 心绞痛、心肌梗死u 肺炎、肺梗死、胸膜炎u 急性心包炎u 食管裂孔疝急性腹痛病因心肌梗死 典型疼痛：胸前区或胸骨后剧烈的压榨性、闷痛、钝痛，时间长，程度重，舌下含服硝酸甘油无效。a 可有放射痛：放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部 b 可伴有消化道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等不典型症状者仅表现为腹痛、恶心、呕吐等消化道症状！心肌梗死临床上中老年人，尤其具有高血压、糖尿病、冠心病病史，既往无腹痛病史而突然出现腹痛或呕吐，发病前有过劳、情绪激动、饱餐或过量饮酒等明显诱因，突发上
11、腹痛，应警惕心梗发生！（八）全身性疾病所致腹痛u 糖尿严重并发症：酮症酸中毒u 尿毒症u 腹型紫癜u 血卟啉症急性腹痛病因腹痛知识问答回答1.经常发作的腹痛要不要紧？答：一些溃疡病、胆石症的老患者，在腹痛发作时，往往成竹在胸，认为服些对症的药物就会好转。其实，老毛病可以酿成新的祸端。如溃疡病可并发穿孔，胆石症可并发重症胆管炎。若延误诊治，形成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克，将给治疗带来很大的困难，有时甚至有生命危险。2.腹痛是不是都是腹腔内部疾病所致？答：否答：腹痛是一种主观感受，腹痛神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。在未明确腹痛病因之前，请务必慎重使用止痛药物，止痛药物会掩盖病情，影响对疾病的正确判断。3.腹痛当务之急是不是止痛？4.能否用止痛药止痛？答：常用的止痛药NSAIDs，包括阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等。比如消化性溃疡因使用这些止痛药而加重病情，导致穿孔、出血等并发症。腹痛知识问答回答
