1、教学查房教学查房 腹腔镜下切口疝修补术护理腹腔镜下切口疝修补术护理 综合外科综合外科 查房目标查房目标1、了解切口疝的了解切口疝的病因病因、治疗及、治疗及护理新进展护理新进展2 2、掌握疝、掌握疝术前术后的护理术前术后的护理3 3、运用所学知识做好疝手术后、运用所学知识做好疝手术后健康教育健康教育41235病史汇报病史汇报护理体检护理体检护理诊断护理诊断/问题问题相关知识介绍相关知识介绍讨论与总结讨论与总结主主要要内内容容一、病史汇报一、病史汇报床号：24床姓名：xxx性别：女年龄：68岁住院号：2004xxx职业：务农学历：小学诊断：腹壁切口疝，肠梗阻一般资料一般资料 现病史现病史：患者两年
2、前行“结肠癌根治术”，术后不久出现切口处部分膨出，偶有疼痛感，一般可自行缓解5.4疼痛明显加重，同时出现腹胀、肛门停止排气排便、呕吐5.8日以“腹壁切口疝伴肠梗阻”收治入院。入住后医生予手法复位，解除肠梗阻症状5.13在全麻下行“腹腔镜下切口疝修补术”，术后予禁食水、胃肠减压，保留导尿，伤口腹带加压5.14予拔出胃管、尿管，试饮水，生命体征平稳辅助检查：辅助检查：（-）术后第三日术后第三日流质饮食、日常轻微活动予护胃、化痰、营养补液等对症支持治疗二、护理体检二、护理体检 体格检查体格检查三、手术后的护理三、手术后的护理术后护理诊断术后护理诊断/问题问题 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关
3、疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关并发症：切口愈合不佳并发症：切口愈合不佳 潜在并发症：疝复发潜在并发症：疝复发 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关1、评估：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症、评估：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以
4、减轻疼痛。以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。效果评价：患者自述疼痛症状减轻、效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。舒适感增强。0 2 4 6 8 10 无痛无痛 有点痛有点痛 轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 Wong-Baker Wong-Baker 面部表情量表面部表情量表焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关心理护理心理护理健康知识指导健康知识指导效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。合治疗。定义定义分类分类护理护理治疗原则治疗原则病因病因临床表现临床表现切口切口疝
5、疝四、相关知识介绍四、相关知识介绍切口疝？切口疝？1、定义：、定义：什么是疝（什么是疝（hernia）？）？以腹外疝多见常见的有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝1、定义：、定义：切口疝（切口疝（incisional hernia）2、切口疝分类、切口疝分类摘自：中国疝和腹壁外科诊疗指南（摘自：中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 2012 年版）年版）腹壁切口疝诊疗指南腹壁切口疝诊疗指南1、依据腹壁缺损大小腹壁缺损大小1）小切口疝:疝环最大距离510cm4）巨大切口疝:疝环最大距离10cm 或疝囊容积与腹腔容积的比值15%2、依据疝缺损部位疝缺损部位(1)中线切口疝(2)侧腹壁切口疝3、依据是否为疝
6、的复发是否为疝的复发:初发、复发发病因素发病因素切口愈合不良切口愈合不良：切口内血肿形成、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素影响切口愈合不良手术因素手术因素：手术缝合不严密、留置引流物过久、切口过长、缝合时张力过大而致组织撕裂等腹内压过高腹内压过高：术后腹胀明显、慢性咳嗽和慢阻肺（COPD）切口疝切口疝解剖因素解剖因素：切口疝多见于腹部纵向切口（腹直肌）胶原蛋白代谢异常4、临床表现、临床表现症状体征 腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛，偶伴有肠梗阻秘、腹部隐痛，偶伴有肠梗阻腹壁切口瘢痕处逐渐膨隆，肿块腹壁切口瘢痕处逐渐膨隆，肿块5、治疗、
7、治疗一般不能自愈除有禁忌症者外,均需采取积极的治疗。5、治疗原则、治疗原则手术修补手术修补1、单纯缝合修补：适用于小切口疝2、加用补片的修补：适用于腹壁缺损为中切口疝以上的患者（1）开腹补片修补术（2）腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术的优点腹腔镜疝修补术的优点（1）伤口美观，损伤少，无伤口感染（2）术后疼痛轻，病情恢复快，住院时间短（3）在不增加切口及延长切口的情况下，可以同时进行双侧疝和进行腹腔其他脏器的探查（4）腹腔镜手术不需要分离破坏疝周围组织，故不易引起血肿（5）无需破坏疝区的解剖，对于复发疝不需要解剖原疤痕组织，避免组织的损伤郭兢津，梁伟雄，张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修
8、补术的疗效比较J.实用医学杂志，2010,26（22），4128-4131 6、护理、护理术前护理术前护理术后护理术后护理术前评估：心肺肾重要脏器的功能，了解是否存在慢性咳嗽、便秘、肝硬化腹水、糖尿病、高血压、心脏病等 治疗原发病，控制慢性咳嗽或哮喘，保持呼吸道通畅。糖尿病患者控制空腹血糖应7mmol/L控制体重术前备皮、常规肠道准备腹腔扩容及腹壁顺应性锻炼 术前护理术前护理休息与活动（疝气带的使用）饮食护理(视病情而定)预防切口感染疼痛的护理防止腹内压增高 术后护理术后护理休息与活动（疝气带的使用）饮食护理(视病情而定)预防切口感染防止腹内压增高疼痛的护理（切口疼、胀痛、固定部位疼痛）修补区疼痛 术后护理术后护理五、讨论与总结五、讨论与总结讨论讨论1、如何防止术后切口疝复发？2、如何对这类患者进行健康教育？总结总结1、切口疝的切口疝的病因病因、表现、治疗及、表现、治疗及护理护理2 2、疝、疝术前术后的护理术前术后的护理3 3、腔镜下切口疝手术后、腔镜下切口疝手术后健康教育健康教育 谢谢 谢谢
