1、外科护理学外科护理学丽水学院医学院丽水学院医学院陈一莉陈一莉第十三章第十三章腹部疾病病人腹部疾病病人的护理的护理丽水学院医学院丽水学院医学院陈一莉陈一莉第二节 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理教学目标教学目标知识知识n掌握掌握临床表现和护理临床表现和护理n熟悉熟悉病因、辅助检查、治疗原则病因、辅助检查、治疗原则n了解了解分类分类素质素质n养成镇定、敏捷的职业习惯养成镇定、敏捷的职业习惯概况 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。在平时和战时都较多见，发病率占各种损伤的0.4-1.8%，伤亡率达10-20%。分类 穿透伤穿透伤（绝大多数有腹
2、腔脏器伤）（绝大多数有腹腔脏器伤）开放伤开放伤 腹壁伤腹壁伤 非穿透伤非穿透伤腹部伤腹部伤 腹腔脏器伤腹腔脏器伤 单纯腹壁伤单纯腹壁伤 闭合伤闭合伤 腹腔脏器伤腹腔脏器伤开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤。病因 开放性损伤的致伤物常为各种锐器，闭合性损伤的致伤因素常为钝性暴力。损伤的严重程度如何，取决于多方面的因素。临床表现p实质性器官实质性器官 腹腔内出血失血性休克p空腔脏器空腔脏器 腹膜炎感染性休克p实质性和空腔脏器同时破裂实质性和空腔脏器同时破裂 兼而有之辅助检查辅助检查n血常规血常规n影像学检查影像学检查：1.X1.X线：线：空腔脏器穿孔。2.B2.B超超 3.CT3.CT：实质脏
3、器病变。n腹腔穿刺腹腔穿刺（腹腔灌洗）：很重要的检查方法，根据叩诊或B超定位进行腹腔穿刺，可以根据穿刺出的液体性质来判断病因。实质脏器损伤-脾破裂n是是最常见最常见的腹部脏器损伤，占的腹部脏器损伤，占40-50%40-50%。n分类分类：中央破裂中央破裂：出血量少。被膜下破裂被膜下破裂：易漏诊，容易发生意外，令人 措手不及。真性破裂真性破裂：多见，导致大出血。实质脏器损伤-脾破裂n处理原则：处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾。一、一、保守治疗保守治疗二、二、手术治疗手术治疗：1.保脾手术 2.全脾切除 3.自体脾移植实质脏器损伤-肝破裂n占腹部脏器损伤的第二位。n容易导致出血，胆汁性腹膜炎
4、。n结构功能复杂，死亡和并发症发生率较高n治疗：抗休克+手术止血（缝合、大网膜或纱布填塞、肝叶切除）实质脏器损伤-胰腺损伤l胰液引起的化学性腹膜炎明显。l血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶。l常于术前不易确诊，死亡率较高。l处理：处理：诊断明确或高度怀疑者，应立即手术诊断明确或高度怀疑者，应立即手术1.修补2.部分切除引流空腔脏器损伤空腔脏器损伤-胃十二指肠损伤l胃损伤：胃损伤：腹膜炎、气腹。l十二指肠损伤：十二指肠损伤：少见，严重腹膜炎，不易发现，早期诊断困难，死亡和并发症高。l处理：处理：1.1.胃损伤胃损伤：修补、切除。2.2.十二指肠损伤十二指肠损伤：修补、吻合、减压引流。空腔脏器损伤空腔脏
5、器损伤-小肠损伤u损伤机会多。损伤机会多。u表现为表现为急性弥漫性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎。u可出现气腹。可出现气腹。u处理：处理：诊断明确，立即手术。1.修补2.部分小肠切除吻合 空腔脏器损伤空腔脏器损伤-结肠直肠损伤n发生率均较低发生率均较低n早期腹膜炎轻，后期严重，处理不及时可早期腹膜炎轻，后期严重，处理不及时可危及生命危及生命n处理：处理：手术是唯一的办法，分期手术。1.肠外置 2.肠造瘘肠修补 3.有时可作一期缝合护理护理一、护理评估：一、护理评估：P196二、护理诊断二、护理诊断/问题：问题：不同脏器的损伤各有不同护理诊断/问题，具体情况应具体分析。三、三、护理措施护理措施b急救：急救：1.抢救生命抢救生命：BAC原则。2.伤口处理伤口处理：注意腹腔内容物脱出者的处理。3.有条件尽快建立静脉输液有条件尽快建立静脉输液4.及时转运及时转运b 其他护理措施详见急性腹膜炎的护理question 患者王某，男性，15岁。由于不慎，从高约2M的树上跌下，即感左上腹痛，可忍受。诊断性腹腔穿刺未抽得任何液体。次日晨上厕所时突然晕到，面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压测不到，腹腔穿刺抽出不凝固血液约20ML左右。请问：1.该病人最可能的疾病诊断是什么？2.该病人目前最重要的护理诊断/问题是什么？3.请您写出该病人手术前的护理措施。
