1、孙晓雄孙晓雄一、一、输血形势与概况输血形势与概况输血形势严峻：输血形势严峻：异体输血危险性仍高异体输血危险性仍高输血需求量逐年增高输血需求量逐年增高临床不合理输血仍高临床不合理输血仍高公民的自愿献血率低公民的自愿献血率低1.1.异体输血的危险性异体输血的危险性 免疫抑制免疫抑制 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 溶血反应溶血反应 可以通过输血传播的传染病 爱滋病爱滋病 （HIV HIV）乙型肝炎乙型肝炎（HBV）丙型肝炎（丙型肝炎（HCV）巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）梅梅 毒毒 疟疾疟疾 我国是肝炎大国我国是肝炎大国,现有乙肝病毒感染者一亿。现有乙肝病毒感染者一亿。丙型肝炎病毒感染者数量
2、达到万，丙型肝炎病毒感染者数量达到万，特殊人群中丙肝病毒携带者达特殊人群中丙肝病毒携带者达70%,有有90%的丙的丙肝是由输血传播的。肝是由输血传播的。输血后丙肝发病率高达输血后丙肝发病率高达10-20%。“窗口期窗口期”病毒感染病毒感染 9090%以上以上 HIV 9090%以上以上 HBV 7575%以上以上 HCV 传播风险来自传播风险来自“窗口期窗口期”病毒感染。病毒感染。检测缺陷使输血存致病风险检测缺陷使输血存致病风险 公众要树立正确的用血观念，能不输血的时公众要树立正确的用血观念，能不输血的时候就不要输血。候就不要输血。“即使我们用最好的试剂、最科学的方法、即使我们用最好的试剂、最
3、科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用的时候，我们才选择使用。的时候，我们才选择使用。”2.2.输血需求量逐年增高输血需求量逐年增高 10多年前我国临床用血量约多年前我国临床用血量约800吨吨,2011,2011年上升到年上升到 4 4 000吨吨,。我国的人均用血量仅为我国的人均用血量仅为1.6ml1.6ml，北京、上海为，北京、上海为5.4ml,5.4ml,而全而全球平均为球平均为8ml8ml，美国，美国25.6ml25.6ml。血液供求矛盾将不断扩大。血液
4、供求矛盾将不断扩大。潜在的医疗用血需求会越来越大。潜在的医疗用血需求会越来越大。大城市、大医院大城市、大医院 血源紧张的程度已影响了正常医疗血源紧张的程度已影响了正常医疗,。3.3.临床不合理输血率仍高临床不合理输血率仍高4.4.自愿献血率低自愿献血率低 从全国来看，公民无偿献血的血源不足。从全国来看，公民无偿献血的血源不足。来自来自WHO(2007)的报告，的报告，1 0001 000人献血率如下：人献血率如下：30 欧洲欧洲 美国美国 5.5.自己的血是最安全的血自己的血是最安全的血 防止血液传播性疾病防止血液传播性疾病 防止输血不良反应防止输血不良反应,防止因大量输血引发的免疫抑制、术后
5、感染防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染 缓解血源紧张缓解血源紧张,特殊血型特殊血型,宗教信仰宗教信仰,大失血大失血,突发事件突发事件二二.策略 *策略策略术前术前：贫血的评估和处理：贫血的评估和处理;贮存式自身输血贮存式自身输血术中术中：微创手术：微创手术;自体输血自体输血;体位、体温、体位、体温、pHpH值值管理管理;控制性低血压控制性低血压;凝血管理凝血管理;合理输血。合理输血。术后术后：减少出血：减少出血;血液回收血液回收;凝血管理凝血管理;合理输合理输血。血。三三.自身输血-血液保护的重要手段1.贮存式自身输血贮存式自身输血 需要血库储存需要血库储存 多次采血多次采血,延长术前等待
6、时间延长术前等待时间 有一定风险有一定风险:降低患者术前降低患者术前 HbHb 细菌污染细菌污染,过期可能浪费过期可能浪费2.血液稀释血液稀释血液稀释的缺点血液稀释的缺点：操作需一定经验，操作需一定经验，需要人员和时间，需要人员和时间，可能诱发心肌梗死和肺水肿。可能诱发心肌梗死和肺水肿。有较多的禁忌证有较多的禁忌证:贫血贫血,凝血功能障碍凝血功能障碍,心功能不全心功能不全,严重低蛋白严重低蛋白 血症或肝肾功能不全血症或肝肾功能不全3.3.回收式自身输血回收式自身输血 *使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收，经抗凝、滤过血及术后
7、引流血液进行回收，经抗凝、滤过 、分离、清洗后，所得的浓缩红细胞回输给患者。分离、清洗后，所得的浓缩红细胞回输给患者。*术中自体血回输的流程：术中自体血回输的流程：血液进口血液进口废液出口废液出口血浆血浆黄色分隔层黄色分隔层（白细胞和血小板）（白细胞和血小板）红细胞红细胞 术中自体血回收分离原理术中自体血回收分离原理 自动模式自动模式 半自动模式半自动模式 手动模式手动模式 紧急模式紧急模式 多种模式选择多种模式选择:表表 1 1 各种血细胞回输仪回收效率的比较各种血细胞回输仪回收效率的比较 Hct RBC回收率回收率 RBC回收速率回收速率 (%)(%)(ml/min)SEQUESTRA 5
8、7 76.4 9.8BRAT2 54 93.5 14.3CATS 66 86.7 14.5CS 46 93.6 22.4AutoLOG 62 78.6 18.3 Serrick CJ .JECT.2003;35:28-34 表表 2 各种血细胞回输仪清除率的比较各种血细胞回输仪清除率的比较 肝素肝素 (%)PFH (%)白细胞白细胞 (%)血小板血小板(%)钾钾(%)SEQUESTRA 98.9 88.6 66.2 92.7 92.4BRAT2 97.8 63.3 30 68.1 90.1CATS 98.8 65.1 45.4 92.7 89.5C S 99.4 85.3 35.3 85.9
9、90.8AutoLOG 98.9 91.7 78.4 98.6 89.4 Serrick CJ .JECT.2003;35:28-34 *库血与自体血库血与自体血 红细胞红细胞比较比较 库血库血 自体血自体血 2,3-DPG含量含量 低低 高高 形态及运氧能力形态及运氧能力 异常异常 差差 正常正常 好好 变形性及聚集性变形性及聚集性 下降下降 增加增加 正常正常 好好 抗酸缓冲力抗酸缓冲力 差差 好好 寿命及活力寿命及活力 缩短缩短 差差 正常正常 好好术中自体血回输的适应证术中自体血回输的适应证 预计术中失血预计术中失血400400mlml以上的无菌手术以上的无菌手术。其应用。其应用范围：
10、范围：1）创伤出血：大血管损伤、胸腔内出血、肝破）创伤出血：大血管损伤、胸腔内出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤等；裂、脾破裂、脊柱外伤等；2 2）心脏、大血管外科手术；）心脏、大血管外科手术；3 3）骨科：全髋置换术、骨折切开复位内固定术、）骨科：全髋置换术、骨折切开复位内固定术、脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正）等；脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正）等；4 4）妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术；）妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术；5 5）腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术等；）腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术等；6 6）神经外科：动静脉畸形、动脉瘤、原发性癫）神经外科：动静脉畸形、动脉瘤、原发性
11、癫痫、脑外伤手术等；痫、脑外伤手术等；7 7）其他适合血液回收利用的情况。）其他适合血液回收利用的情况。禁忌证禁忌证 1 1）血液被消毒液、细菌等污染时；）血液被消毒液、细菌等污染时；2 2）回收血液出现大量溶血时；）回收血液出现大量溶血时；3 3）回收血中有恶性肿瘤细胞时（已发生血行转）回收血中有恶性肿瘤细胞时（已发生血行转移等特殊情况除外）；移等特殊情况除外）；4 4）伴有败血症、镰状细胞贫血等不适合血液回）伴有败血症、镰状细胞贫血等不适合血液回收的情况；收的情况；创伤大、出血多、不易止血。创伤大、出血多、不易止血。无菌条件好，是应用血液回收机最多的无菌条件好，是应用血液回收机最多的一类手
12、术。一类手术。1500ml清洗液清洗清洗液清洗250ml 心血管手术心血管手术 心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、CAGB手术、先心病手术、非手术、先心病手术、非CPB手术、动脉瘤手术等。手术、动脉瘤手术等。心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、CPB等是红等是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血液与空气细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结束后的剩余血的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结束后的剩余血还有大量肝素。还有大量肝素。因此，术中出
13、血及因此，术中出血及CPB残留血均应用血液回收机处理后残留血均应用血液回收机处理后再回输为好。但再回输为好。但CPB转机时间短的，可直接回输。转机时间短的，可直接回输。神经外科手术血液回收的应用神经外科手术血液回收的应用 手术种类：手术种类：1 1）脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此类手术）脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此类手术出血量大，是最适宜术中血液回收的类型。出血量大，是最适宜术中血液回收的类型。2 2）良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体痛、听神经瘤、）良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体痛、听神经瘤、神经鞘瘤等，需在回输时应用白细胞过滤器。神经鞘瘤等，需在回输时应用白细胞过滤器
14、。3 3）恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤，可在）恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤，可在开关颅时使用，取瘤期间禁用血液回收。开关颅时使用，取瘤期间禁用血液回收。4 4）闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损伤动脉）闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损伤动脉和大静脉的凹陷骨折手术，需打开大骨瓣的手术，硬和大静脉的凹陷骨折手术，需打开大骨瓣的手术，硬膜外血肿清除术，术中出血可能超过膜外血肿清除术，术中出血可能超过500ml500ml的手术可的手术可用血液回收。用血液回收。5 5）原发性癫痫）原发性癫痫 神经外科手术的出血特点神经外科手术的出血特点 1 1）出血主要在操作临近大
15、血管和静脉窦，以及切）出血主要在操作临近大血管和静脉窦，以及切除供血丰富的肿瘤时。快速大量出血时难以准除供血丰富的肿瘤时。快速大量出血时难以准确止血；确止血；2 2）开关颅期间，易发生较快较广泛的渗血。）开关颅期间，易发生较快较广泛的渗血。对上述估计可能发生快速大量出血时，应准备对上述估计可能发生快速大量出血时，应准备同时使用同时使用2-32-3条吸引器收集出血，并采用条吸引器收集出血，并采用3 0003 000容容量大贮血罐。必要时可用较大的负压吸引，以量大贮血罐。必要时可用较大的负压吸引，以保证吸引效果。保证吸引效果。保证收集血液的质量保证收集血液的质量1 1）颅脑手术操作区小，但对清晰度
16、要求高，因而）颅脑手术操作区小，但对清晰度要求高，因而常频作吸引。吸引时与空气混合多，易产生溶血，常频作吸引。吸引时与空气混合多，易产生溶血，需大容量清洗方能保证回收血的质量，如用需大容量清洗方能保证回收血的质量，如用1500ml1500ml清洗液清洗清洗液清洗250ml250ml回收血或采用高质量自回收血或采用高质量自动清洗程序。动清洗程序。2 2）手术中常有组织碎屑和人工材料等混于回收血）手术中常有组织碎屑和人工材料等混于回收血液中，应暂停回收待上述物质清除后再用另一吸液中，应暂停回收待上述物质清除后再用另一吸引管回收血液，并通过微聚体输血滤器回输回收引管回收血液，并通过微聚体输血滤器回输
17、回收血液。血液。3 3）手术中常用止血材料，如明胶海锦、微纤维胶）手术中常用止血材料，如明胶海锦、微纤维胶原、骨蜡、纤维蛋白胶和凝血酶等。术野中以上原、骨蜡、纤维蛋白胶和凝血酶等。术野中以上物质被回收可能导致凝血块形成，故需暂停回收，物质被回收可能导致凝血块形成，故需暂停回收，待上述物质清除后再用另一吸引管回收血液待上述物质清除后再用另一吸引管回收血液。4 4）抗凝需充分抗凝需充分 脑组织含有大量凝血活酶，手术可使其释脑组织含有大量凝血活酶，手术可使其释放入手术野，致凝血系统激活导致血凝固。因放入手术野，致凝血系统激活导致血凝固。因此，神外手术时肝素用量需加大，此，神外手术时肝素用量需加大，1
18、000ml生理生理盐水中的肝素量需达盐水中的肝素量需达4 4万万-5-5万万u u。宫外孕宫外孕 肺及肋间动脉损伤肺及肋间动脉损伤 脾破裂、肝破裂脾破裂、肝破裂 心脏外伤心脏外伤 胸腹联合伤胸腹联合伤 肠系膜动脉损伤肠系膜动脉损伤 股骨干骨折、股动脉损伤股骨干骨折、股动脉损伤凝血障碍凝血障碍 血液回收仅为浓缩红细胞，出血量大可致凝血液回收仅为浓缩红细胞，出血量大可致凝血因子、纤维蛋白原的破坏减少的凝血障碍，血因子、纤维蛋白原的破坏减少的凝血障碍，即稀释性凝血病，极少病例伴有血小板大量减即稀释性凝血病，极少病例伴有血小板大量减少。应依据凝血方面的检查针对病因作相应的少。应依据凝血方面的检查针对病
19、因作相应的处理。处理。1 1）若）若PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，应给予新鲜冰冻血浆倍，应给予新鲜冰冻血浆（FFPFFP）。有时尚需输用纤维蛋白原。）。有时尚需输用纤维蛋白原。2 2）若血小板少於）若血小板少於5 5109/L109/L，则应予以补充血小板。，则应予以补充血小板。3 3）如考虑为大量回收血（）如考虑为大量回收血（3000ml3000ml以上）后血液以上）后血液中肝素較多，可测中肝素較多，可测ACTACT（活化凝血时间），（活化凝血时间），ACTACT明显延长，可给予鱼精蛋白拮抗。明显延长，可给予鱼精蛋白拮抗。4 4）当出血倾向使用以上手段均难以控制时，可）
20、当出血倾向使用以上手段均难以控制时，可以补充新鲜（最长不超过采血后以补充新鲜（最长不超过采血后24-48小时）小时）全血或血浆，多能在短时间內糾正出血倾向。全血或血浆，多能在短时间內糾正出血倾向。血红蛋白血症、血红蛋白血症、血红蛋白尿血红蛋白尿 游离血红蛋白清洗不够游离血红蛋白清洗不够,可发生血红可发生血红蛋白血症，严重者产生血红蛋白尿，蛋白血症，严重者产生血红蛋白尿，对少尿患者有害。当游离血红蛋白水对少尿患者有害。当游离血红蛋白水平在平在1.5g/L1.5g/L以下时一般为一过性的血以下时一般为一过性的血红蛋白尿，可于一周内自行恢复，无红蛋白尿，可于一周内自行恢复，无需特殊处理。需特殊处理。
21、高氯性酸中毒高氯性酸中毒 大量回收生理盐水清洗后的自体血大量回收生理盐水清洗后的自体血,可发可发生生高氯性酸中毒，需监测电解质和酸高氯性酸中毒，需监测电解质和酸碱平衡，必要时进行调节。碱平衡，必要时进行调节。用平衡盐液代替用平衡盐液代替 术中自体血回输应避免回收以下内容：术中自体血回输应避免回收以下内容：1)1)药物药物 凝固剂凝固剂 ,海绵海绵/纤维样物纤维样物 ：明胶海绵、氧化纤维素、凝：明胶海绵、氧化纤维素、凝血酶等。可引起系统凝块或栓塞。血酶等。可引起系统凝块或栓塞。2)2)灌洗液灌洗液 酒精、抗生素、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高涨酒精、抗生素、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高涨盐水、
22、低涨盐水等。可引起红细胞溶解、皱缩或凝固盐水、低涨盐水等。可引起红细胞溶解、皱缩或凝固3)3)其他其他 羊水、骨碎片、脂肪、胃胰液等。可引起凝血、栓塞、羊水、骨碎片、脂肪、胃胰液等。可引起凝血、栓塞、红细胞溶解。红细胞溶解。处理：避免回吸上述物质，局部用大量生理盐水冲洗。处理：避免回吸上述物质，局部用大量生理盐水冲洗。*特殊病例特殊病例 对于回收血中可能含有对于回收血中可能含有细菌、羊水、肿瘤细胞细菌、羊水、肿瘤细胞的的条件。是否采用自体血回收，应由临床医师根据条件。是否采用自体血回收，应由临床医师根据病人的个体情况、最新的进展，权衡利弊决定。病人的个体情况、最新的进展，权衡利弊决定。1 1)
23、产科出血中的应用产科出血中的应用 术中自体血回收作为血液保护的重要部分，术中自体血回收作为血液保护的重要部分，目前尚未被产科常规地采用，主要基于可能目前尚未被产科常规地采用，主要基于可能导致的妊娠妇女羊水栓塞和发生同种异体免导致的妊娠妇女羊水栓塞和发生同种异体免疫的担忧。疫的担忧。近年来随着临床实践，上述可能导致并发近年来随着临床实践，上述可能导致并发症的理论并未得到支持。因而，许多国家症的理论并未得到支持。因而，许多国家ICSICS在产科的应用已有明显的进展。在产科的应用已有明显的进展。适应症适应症 由产科和麻醉科医生决定选择由产科和麻醉科医生决定选择ICSICS的病例。的病例。急诊：异位妊
24、娠破裂、剖宫产大出血、产后出急诊：异位妊娠破裂、剖宫产大出血、产后出血产道损伤需剖腹手术血产道损伤需剖腹手术;选择性手术：预计失血选择性手术：预计失血 1000ml,即前置胎盘或即前置胎盘或胎盘滞留，巨大子宫肌瘤和其他可能大出血的胎盘滞留，巨大子宫肌瘤和其他可能大出血的病情。病情。产妇因宗教原因拒绝异体输血并同意产妇因宗教原因拒绝异体输血并同意ICSICS，或，或已有显著贫血。已有显著贫血。具体实施：具体实施：羊水处理羊水处理 理论上羊水不应被吸入收集罐中。因此，单独理论上羊水不应被吸入收集罐中。因此，单独的的 吸引管用于血液回收前吸走羊水。这一措施吸引管用于血液回收前吸走羊水。这一措施可减可
25、减 少最初的污染。少最初的污染。但体外试验表明，但体外试验表明，ICSICS过程能有效去除羊水的血过程能有效去除羊水的血浆成份。因而，在有致命危害的出血状况，临床浆成份。因而，在有致命危害的出血状况，临床决定一开始就血液回收是可以谨慎考虑的。决定一开始就血液回收是可以谨慎考虑的。2)肿瘤患者应用的近展肿瘤患者应用的近展 不推荐其用于恶性肿瘤病例，是因考虑到可能肿瘤不推荐其用于恶性肿瘤病例，是因考虑到可能肿瘤细胞被回输而导致转移。但一些报道提示的细胞被回输而导致转移。但一些报道提示的ICSICS使用，使用，并未明显引起肿瘤的转移：并未明显引起肿瘤的转移：两组关于两组关于根治性前列腺切除术及膀胱切
26、除术根治性前列腺切除术及膀胱切除术病例，病例，ICSICS的使用未有肿瘤转移及存活时间的差别。的使用未有肿瘤转移及存活时间的差别。前瞻性的前瞻性的肝癌手术肝癌手术的研究，也显示用与不用的两组的研究，也显示用与不用的两组无转移率的差异。无转移率的差异。相反，有证据表明异体输血本身有术后感染和疾病相反，有证据表明异体输血本身有术后感染和疾病复发的可能复发的可能。NICE(英国国家健康卫生医疗质量标准署英国国家健康卫生医疗质量标准署)于于2008年年4月批准在泌尿外科恶性肿瘤病例使用。月批准在泌尿外科恶性肿瘤病例使用。现在已可常规用于上述病例。现在已可常规用于上述病例。术中血液回收应避开肿瘤部位，以
27、免肿瘤细胞术中血液回收应避开肿瘤部位，以免肿瘤细胞回吸。回吸。体外实验证明白细胞过滤器可显著减少肿瘤细体外实验证明白细胞过滤器可显著减少肿瘤细胞。胞。注意事项注意事项：自体血回输应离开肿瘤自体血回输应离开肿瘤 原发部位原发部位,具体操作的部位应由手术医师与回收技师商讨。具体操作的部位应由手术医师与回收技师商讨。腹水表明已有肿瘤细胞，应避免回吸腹水表明已有肿瘤细胞，应避免回吸 采用白细胞过滤器采用白细胞过滤器3)肠道污染肠道污染 肠道污染是肠道污染是ICSICS的禁忌症，除非是紧急大出血。的禁忌症，除非是紧急大出血。然而，有报道腹部创伤行开腹手术的患者，自然而，有报道腹部创伤行开腹手术的患者，自
28、体血回输可显著减少异体血用量，但术后感染体血回输可显著减少异体血用量，但术后感染率、死亡率与是否自体血回输无相关。率、死亡率与是否自体血回输无相关。相关必要的措施：相关必要的措施：对腹腔瘘出物作再初的评估对腹腔瘘出物作再初的评估 增加冲洗液量增加冲洗液量 使用广谱抗生素使用广谱抗生素 4)术后自体血回收术后自体血回收(Postoperative blood salvage)术后自体血回收是自体血回收的一种术后自体血回收是自体血回收的一种有效方法，通常采用过滤血液的装置，有效方法，通常采用过滤血液的装置，但有争议。清洗的方法更理想。但有争议。清洗的方法更理想。四四.开展好自体开展好自体输血的保证
29、输血的保证 自体血液回收，作为血液保护的重要手段，其意义关系到卫生系统的血液管理的大事。血液保护既要技术更要执行力度自体血液回收的应用前景自体血液回收的应用前景国际状况国际状况 欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自体输血约占全部用血量的自体输血约占全部用血量的2020%至至4040%，美国、澳大利亚更是达美国、澳大利亚更是达6060%以上以上国内国内形势形势 开展不够：我国目前自体输血比例很低，仅占开展不够：我国目前自体输血比例很低，仅占1%1%左左右，右，开展不平衡开展不平衡 发展空间很大发展空间很大 术中自体血回输缘何推广难术中自体血回输缘何推广难患者
30、对这种方式的知晓率低，不了解其中的益处。患者对这种方式的知晓率低，不了解其中的益处。要有麻醉科要有麻醉科(或输血科或输血科)的积极性，的积极性，需要外科认同并参与，需要外科认同并参与，购置设备要有较大开支，科室有成本合算问题，购置设备要有较大开支，科室有成本合算问题，异体输血可纳入医保，但自体输血项目不在医保报销异体输血可纳入医保，但自体输血项目不在医保报销 范围。范围。制度、设备、人员、管理四个方面解决 1.制 度 三级综合医院评审标准实施细三级综合医院评审标准实施细则（则（2011 年版）年版）（卫医管发（卫医管发201133号）号）建立建立临床输血管理委员临床输血管理委员会并履行工会并履
31、行工 职能职能 人员组成包括医疗管理、临床、输血、人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家麻醉、护理、检验等相关专业的专家 输血科和临床医务人员输血科和临床医务人员对输血相关对输血相关制度知晓率制度知晓率100%相关科室执行输血管理制度的要求，相关科室执行输血管理制度的要求，实际工作与制度要求符合率实际工作与制度要求符合率100%。用血适应证合格率用血适应证合格率100%。医院输血管理委员会机构、人员及履行岗位职医院输血管理委员会机构、人员及履行岗位职责责 合理用血率合理用血率100%成分输血率成分输血率85%自体输血自体输血20 医疗机构临床用血管理办法（卫生部令8
32、5号）自2012年8月1日起施行。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。血技术，提高输血治疗效果和安全性。2.2.指南指南 血液保护是一项综合性措施血液保护是一项综合性措施，是围术，是围术 期期 的一个重要问题。的一个重要问题。需要各科的合作，需要各科的合作，有一个共
33、同的有一个共同的指南指南。*各科的合作各科的合作 HbHb 100g/L 100g/L 不必输血不必输血 HbHb 70g 30%30%血容量，可输入全血血容量，可输入全血卫生部输血指南（卫生部输血指南（2000年）年）*失血的临床处理失血的临床处理 失血失血 处理处理 60 60-80-80 红细胞红细胞+FFP+FFP+血小板血小板 3.设备 目前国内临床应用的血液回收机，不目前国内临床应用的血液回收机，不论国产和进口机都有可靠的质量和性能。论国产和进口机都有可靠的质量和性能。各医院可根据自身的需求和条件购置必要各医院可根据自身的需求和条件购置必要的设备。的设备。原则上原则上1-31-3个
34、手术间配备个手术间配备1 1台血液回收台血液回收机机。4.人员 专人负责专人负责,制造商可提供最初的训练制造商可提供最初的训练,进一步的训练应是通过网上资源和学习班的形进一步的训练应是通过网上资源和学习班的形式，式，需要教材、实践、考核，并经相关部门发需要教材、实践、考核，并经相关部门发给证书给证书。一点参考 北京数十家医院开展自体血回输北京数十家医院开展自体血回输 自体输血率达到异体血量的自体输血率达到异体血量的2020%以上以上 每年回收血液近每年回收血液近1212吨，相当于吨，相当于6 6万万人次的献血量人次的献血量北京积水潭医院历年术中自体血回收统计北京积水潭医院历年术中自体血回收统计50010001500200025003000年份年份 1999200320072010 20112009例例 开展以来术中自体血回收开展以来术中自体血回收 2 2万万3 3千千例，回收自体血例，回收自体血920920万万 mlml，相当于，相当于4 4万万6 6千人次千人次献血献血要求：要求：领导重视领导重视 有法可依有法可依 各科合作各科合作 正确处理好临床需要和安全用血的关系正确处理好临床需要和安全用血的关系 专人负责，尽职尽责，既是制度的要求又是专人负责，尽职尽责，既是制度的要求又是自觉的行动自觉的行动
