1、中医健康宣教在骨科护理中的应用骨三科吴琼 概 述 中医护理的基本特点是倡导整体护理，辨证施护，其精髓是扶正祛邪、标本缓急、同病异护、异病同护、末病先防、既病防变。与现代医学“生物一心理一社会医学”模式不谋而合。健康宣教的概念 宣教是指通过有计划、有组织的系统性教育,促使患健康者自觉地去采用有利的健康行为,以改善和促进人体的健康，在以疾病为中心的护理模式向以患者为中心的护理模式转变的新形势下，健康宣教愈来愈被重视。开展体现医院高水平的健康宣教，使患者在整体护理中得到主动、全面、连续的保健服务是护理工作的发展方向。因此，我科根据病人三多（突发多、老年多、卧床多）的特点，周密制定具有中医护理特色的护
2、理计划，准确及时完成辨证施护措施，在临床护理中坚持中医特色，运用西医理念，将中西医结合实施健康教育的方法,使病人在住院期间能够七情平和、气血流畅、积极配合治疗，大大提高了康复的效果，达到了早日相对平衡的健康状态，健康宣教的几个阶段 对患者及家属入院时进行评估 对于接受保守治疗方案的患者配合在中医理论的指导下,做好病情观察及中医辨证，施以宣教 术前护理的健康宣教 术后护理的健康宣教 出院指导 对患者及家属入院时进行评估 入院评估 患者人院后 病情观察 入院评估 病人人院后根据不同的病症特点、种类、病情的轻重程度，合理安排病室，如气血亏虚、虚寒证、阳气不足的病人应注意保暖，可将病人安置在阳光充足，
3、室温较高的房间内，而实热证的病人应安排在通风、凉爽的房间内，如果病邪入里的危重病人应安置在抢救室内，并备好抢救的物品。患者人院后,由责任护士对患者及家属进行问卷调查，了解患者的一般状况、文化程度、心理状况、对疾病了解的程度、对康复治疗认识的水平、对社会及家庭支持的满意程度,了解家属对患者的关心程度、对疾病的认知及对治疗方案的态度、对医疗费用的承受能力。对于老年患者及视力、听力、智力障碍者，在评估表上做出特殊标记，护士之间做好交接，给予其采用特殊针对性的方法。病情观察：护士运用中医望、闻、问、切四诊的手段观察病情，如观察病人的神志、意识、瞳孔、面色、皮肤色泽、汗出、肢温、体温、脉搏、呼吸、血压、
4、舌象、脉象等，来了解脏腑的虚实，气血盛衰，及时修改护理计划，及时做好相应的辨证施护措施，同时也为临床医生辨证施治提供可靠的依据。保守治疗患者的健康宣教情志调理：七情指“怒、喜、思、悲、恐、惊、忧”，七情通于五脏，如七情太过，则五脏有所亏损，甚至导致阴阳失调、气血不和、经络阻塞、脏腑机能失常而发生病变，中医学认为，怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，百病之生于气也。在宣教中，应注意观察患者情绪，进而掌握其情志变化，根据其病因，给予耐心讲解其病因、诱发因素等相关健康知识，避免脏腑功能失调而加重病情。另外有些重患者易产生悲观情绪，慢性患者容易麻痹大意，忽略治疗等，都应有针对性的做好情志护理宣教，
5、使他们了解认识到不良情志对其病的影响，以稳定情绪，保持乐观精神状态，正确对待疾病，积极配合治疗护理，使脏腑气血功能旺盛，因此，在护理中，通过语言、表情、姿势、态度、行为等来改善病人的情绪，解除病人顾虑，使病人气血流畅，在良好的情绪中树立治疗疾病的信心。同时，向病人讲解疾病有关知识，介绍成功病例，使病人能安心接受治疗，通过上佳的情志调护，使辨证施护顺利达到预期目标。通过中医诊法“望、闻、问、切”收集患者资料,将感觉和了解到的情况加以分析、归纳后,给予正确的健康指导。如对于实热型患者，临床表现为壮热烦渴，口干喜冷饮，汗出，尿赤少，便结燥实，脘腹胀满，神昏谵语，舌质红，苔黄燥，脉洪数或沉实。由于创伤
6、早期组织内瘀血形成血肿，气滞血瘀、瘀郁化热或感受外邪，可见实热或燥热等证。应指导患者在中药温服后,注意出汗后及时更换衣被，室内空气流通凉爽，但避免直接吹风，多饮清凉饮料，以补津液；对于虚寒型患者，临床表现为精神萎靡，面色苍白，尿清便溏，舌质淡，苔薄而润，脉沉迟或细弱。此型老年骨折较多见，特别是骨折时间久而未愈或严重损伤失血过多者尤甚。应饮热粥或饮料，以助药力，并加盖衣被，注意保暖，促其微微汗出，使邪外解。用中医辨证配膳原则，做好饮食宣教。中医一贯重视饮食在治疗和护理中的重要作用，把饮食和药物放在同等重要的位置。合理的调配饮食,不仅能保证脏腑功能正常，维持人体健康，而且能调节疾病，达到补气养血、
7、强身健骨的作用，增强机体抗病能力。在饮食健教中，要根据患者的体质给予相应的饮食，如寒证给予温性饮食，热证给予凉性饮食，阴虚宜清补之品，阳虚宜温补之品，实证宜清淡饮食等。另外根据骨折的分期不同，饮食宜忌也有差异。如早期骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血内停，肿胀疼痛，体温偏高，此时不可急于服用营养品，应食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等；忌食酸辣、油腻及刺激性食物，待病情稳定二便通畅、舌苔脉象正常后，应适当给予营养品。中期后，骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，这时应给予持续接骨，调和营养的食物，如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等，同时加服中药，从而壮骨益髓，促进骨折愈合。中医技术宣教 使患者
8、及家属了解和掌握中药热敷、中药外敷、隔物灸、穴位按摩的使用方法和注意事项，从而提高手法治疗的疗效。在进行中药热敷使用方法宣教的同时，顺便将热敷和疾病的关系、热敷的重要性以及热敷引起烫伤的负面影响教给患者，提高患者的风险意识，安全意识和自我保护意识。药物调护：我科病人均为年老体弱且长期患病的病人，如何正确给药直接影响治疗的效果，因此，应根据病情、药性，正确合理给药。静脉给药过程中，严格执行无菌技术操作。认真做到三查八对，掌握配伍禁忌，服中药的病人，更是掌握宜忌，如扶正祛邪、助阳益气、温中散寒、行气活血、消肿利尿散结的药物宜于早晨、上午服药；滋阴补血、收敛固涩、重镇安神等药物宜于午后或傍晚服用等等
9、，同时严密观察病人用药的效果及不良反应。饮食调护：机体能维持正常的功能，摄入食物是必然的，但食量宜适中，冷热要适宜，而对于病人来说，不向性昧的食物对五脏也发挥着不同的补益作用，还可以辅助治疗疾病。因此，在临床护理中认真向病人讲解合理膳食对疾病康复的重要性，病人宜进食清淡易消化的食物，忌肥甘、辛辣过甜过咸之品。基础护理：病人久病则气血虚衰，阳气阻遏，阳气不运则气机不能宣化，肌肤失养，且长期卧床，局部受压，而气血运行受阻，致使肌肤筋脉失于温煦濡养而成压疮。因此，加强口腔、皮肤及眼睛的护理至关重要。术前护理的健康宣教 组织制定健康教育内容 在较充分地了解骨科患者对健康宣教的内容需求基础上,制订骨科健
10、康教育文字和图片资料，其内容包括：骨科小常识:如骨科患者饮食调配，石膏、牵引、小夹板、外固定架固定的注意事项，某些骨科疾病的诱因及预防知识等。骨科各类手术患者术前、术中和术后应该掌握的知识和技能。骨科患者功能锻炼的时间和方法。骨科患者出院指导。开展一般性教育 利用走廊宣传画报、成功病例经验介绍、传阅宣教资料等方式，提醒患者及家属护理中主要的注意事项，并且每月召开1次患者及家属座谈会，主要讲解手术的原理、术前注意事项、术后功能锻炼的方法及生活中的注意事项。同时接受反馈，不断改进方法。定期在科内组织健康宣教情景演练，分别由护士扮演工作人员和患者进行情景对话，针对骨科的病种和治疗方法，以及患者的不同
11、家庭、社会、年龄、个性、特征、文化程度等设置各种场景，然后集体讨论给予评价，不断规范健康教育用语，以提高护士健康宣教的实践能力。示范教育患者入院后如采取牵引治疗，向患者及家属讲解牵引的原理、目的和生活护理中的注意事项，以取得患者及家属的配合。指导患者家属训练、协助患者床上大小便，讲解并示范预防便秘、褥疮、坠积性肺炎及预防深静脉血栓的护理方法。的护理方法。演示功能锻炼的重点，利用床边查房和每周业务学习时间，系统示范骨科各类功能锻炼方法，特殊手术的配合方式，体会各类器具、拐杖的使用方法和健康能力下降时生活自理能力的训练方法，以提高护士健康宣教的准确性。术后护理的健康宣教 掌握正确体位 护士要主动接
12、近患者及家属，通过家属了解患者的需要，正确解答患者及家属提出的问题，及时了解患者及家属的心理活动及需求，与家属建立相互信任的关系，取得患者家属的积极配合。指导患者及家属注意患者术后患肢的体位摆放，如髋关节置换手术做到防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；防内旋，术后穿木板鞋或下肢皮牵引，保持外展30中立位；防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收。医护共同查房 责任护士主动参加医生查房，了解患者有关治疗方案、用药特点、手术方式及各项特殊检查目的，共同商量患者治疗护理中的注意事项，保证医生护士教育内容一致。加强语言沟通 由责任护士在治疗前后保证与每一位患者交谈,使患
13、者在接受治疗的同时,得到有关康复知识。同时要讲明需向医生报告的情况，如肢体感觉异常，阵发性腰痛且向两下肢放射、腰肌紧张、手术部位剧烈压痛以及全身有持续性微热时，应马上向医护人员提出，以便医护人员在第一时间掌握病情，及时给予治疗。中药的使用 对于术后采用中药配合辅助治疗的患者，指导正确的服药方法及讲解口服中药期间的注意事项及禁忌，使中药能够发挥正常疗效。指导功能锻炼 对患者及家属实施系统的健康教育指导，让家属自始至终参与患者术后的康复锻炼过程，了解患肢功能锻炼的方法及各阶段的锻炼强度从而提高术后肢体的功能状况康复，减少并发症的发生。讲解功能锻炼时，对每项动作先示范后要求患者及家属练习直至其掌握。
14、宣教时间采取灵活机动的方式，可以在患者及家属需要时随时进行指导，如遇有疑问时，护士立即给予解答，每次交班时检查患者家属宣教内容掌握情况。出院指导 根据疾病种类，分类做好出院后生活中的指导，将健康指导资料、注意事项、功能锻炼、复查时间等打印成文字卡片，对患者及家属进行生活指导。并要求家属将学到的护理知识和功能锻炼运用到患者的日常生活护理及能力训练中。思 考 健康教育不同于卫生宣教,后者是普及卫生知识，前者带有一定的治疗意义，能够帮助患者尽快恢复健康，所以在具体实施中要体现一种干预，它向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识，技术与服务等，是有目标，有计划，有系统，有评价的教育活动。通过对患者的评估，根据疾病种类、治疗方法的不同，制定出相应的健康教育方案。由于提供相关的知识及指导,使家属对疾病有了更多的了解，并为患者提供最佳照顾，可增加患者的自尊及被爱的感觉，通过对家属实施出院指导，能有效地避免患者出院后各种并发症的发生，同时，有效地解决患者出院后护理支持不足的困扰，使康复护理不仅仅只是停留在医院内，还应延伸到家庭，提高生活质量。有效的健康教育，可以提高护理质量，大大减轻患者的病痛，为患者的康复提供最直接、最有效的身心支持，使患者尽快恢复健康。谢 谢！
